Vprašanja patogenetske zdravljenja urinske inkontinence z - stresna inkontinenca pri ženskah

SPLOŠNE IN POSEBNE VPRAŠANJA patogen zdravljenje stresne urinske inkontinence pri ženskah
Preden se je obrnil k razpravi o dnevnem v naslovu poglavij vprašanj, smo menili, da je treba vložiti naslednji pomoč. V naši raziskavi smo analizirali podatke anketnih 700 bolnikov, ki so bili sposobni pokazati simptoma stresne urinske inkontinence.

urodinamskih dokaz patologije Dobimo naslednje:
Anatomska pomanjkljivost uretralni sfinkter pri 368 bolnikih
Giiermobiliaya sečnice pri 214 bolnikih
Nestabilnim mehurjem 292 bolnikov
Nestabilna sečnice pri 185 bolnikih
sindrom Plateau sečnice pri 164 bolnikih
To pomeni, da v odstotkih, ta je znašala 52,5%! 30,5%, 41,7%,
26,4%, 2.3,40%. Hkrati je v popolnoma "čisti" obliki, to patologija pojavi pri 9,6%, 10,4%, 14,0%, 8%, 7% bolnikov, v tem zaporedju. To je več kot polovica anketiranih naših bolnikov je bilo glede na podatke urodinamskih testiranje mešanih različice patologija: z drugimi besedami, je bilo 29% bolnikov, ki so nenormalno zapiranje aparat mehurja in sečnice, kirurško zdravljenje, ki je, tako rekoč, zagotovo ni prikazana (nestabilna mehurja, nestabilno sečnica, sečnice sindrom planota). Od preostalih 71% bolnikov, 20% je bilo "čisti" anatomske napake zapiranje aparat mehurja in sečnice, ki je po potrebi mogoče odpraviti le s pomočjo kirurškega posega. Potreba za to vrsto popravka, kot je znano, je povezana z resnostjo simptomov stresne inkontinence. V tem "čiste" anatomskih bolnikov je imelo približno 1/3 karakterizacijo parametrično simptome urinske inkontinence, ki je enak 5 ali manj točk, kar pomeni, da ni potrebna operacija v sili in popravek vzdržnosti napak bi bilo, da bi začeli z drugačno terapijo. Najvišji filter (51%) smo preučevali bolnike je kombinirana mehanizme patologije kontinence, tj patogeneze raznih bolezenskih stanjih je bilo prikazano v različnih kombinacijah. Opozoriti je treba, da je večina avtorjev ki so bili zaposleni v kompleksnem pregledu bolnikov z neprekinjenim simultano vezavnega uporabo uretrotsistomanometrii Menijo tudi, da je približno polovica bolnikov z simptoma stresne inkontinence je patologija zapiranje aparat mehurja in uretro mešanega porekla [18,19, 20, 43, 57, 74, 84, 91]. Dali smo to pomaga, da poudari še enkrat omejeno razumevanje tega, kaj stresna inkontinenca je v veliki meri kirurški problem, ki je predvsem posledica izboljšanja metod za kirurške posege. Na primer, eden izmed najbolj uveljavljenih skupin ruskih raziskovalcev v nedavnem serija publikacij vztraja takega stališča [5, 11, 12, 13, 14]. Hkrati je eden morda glavnih ciljev te knjige, menimo, da je treba več pozornosti problema, ampak, kar je še pomembneje, bi na misel večino zdravniki disertacije multifaktorska patogenezo simptome stresne urinske inkontinence in zato, tehnike raznolikost, metode in tehnike patogeni terapijo. Ne smemo zanemariti tudi eden od pomembnih problemov terminologije. Mi razlaga izraz "stresno inkontinenco" kot skupni pojem za kombinirano prisotnosti pogost simptom poteka neprostovoljne urina iz sečnice nedotaknjeno ob fizičnem naporu. Velika večina, na primer, domači avtorji povezujejo ta izraz s tako imenovano "stresne inkontinence" zahodnih avtorjev ali "stresne inkontinence" v ruski transkripciji [5,9,11,12,13,14], ki jih je treba obravnavati kot zgolj anatomska variante bolezenskih stanj, ki jih imenujemo prvi razred v naši razvrstitvi. Nobenega dvoma ni, da lahko zmerno in hudo različice teh bolezenskih stanj korregirovat le s kirurškimi metodami zdravljenja. Vendar, če ste združiti večino bolnikov, ki dokazujejo neprostovoljno odtok urina iz neokrnjene sečnice ob fizičnem naporu, je prezreti resnično patogenezo posebnega izvedbenega inkontinence za najmanj ena tretjina bolnikov, izraz "stresne urinske inkontinence." Malo verjetno je, da se taka taktika zdravljenja v tej skupini bolezenskih stanj, se lahko šteje za upravičeno v sedanjih razmerah. To pomeni, da ob upoštevanju teh ugotovitev, bomo poskušali predstaviti splošna načela zdravljenja različnih patogenih različic simptome stresne urinske inkontinence, ki se razvijajo pod vodstvom profesorja GA Savitsky na oddelku za operativne ginekologije jih NIIAG. DO Ott RAMS v 80-90 letih XX stoletja.

Prvi načelno stališče je določba, ki navaja, da je opredelitev parametrov simptomov stresne urinske inkontinence in 5 točk pod medicinskih indikacij za kirurško korekcijo mehanizma napake kontinence tudi v razredu FIBRO mišične distrofije zaključni aparati iz mehurja in sečnice tam. Bolniki s tako parametrično značilnim simptomom stresne urinske inkontinence, ki potrebujejo medicinsko zdravljenje. Kirurško zdravljenje se lahko izvaja pri teh bolnikih izključno iz socialnih razlogov v primerih, ko je prisotnost celo rahlo napako v mehanizmu urinske inkontinence postane nepremostljivo oviro za opravljanje strokovnih nalog s strani žensk.
Naše izkušnje so pokazale, da je opredelitev parametrov za simptom stresne inkontinence in 5 točk spodaj zgodnji ali hitro konzervativnega zdravljenja vodi v popolno okrevanje približno 50% bolnikov, znatno izboljšanje v 15-25% bolnikov, glede na patogenezo bolezenskega stanja. Preostalih 25-35% bolnikov s kliničnimi in urodinamskih ne zazna pozitivne dinamike v državi pa je tako imenovani "psihološko izboljšave", ki se kaže v tem, da so sprejete terapevtske učinke bolnikov discipline, pomaga bolje organizirati boj z relativno majhnim higieno neprijetnosti in pogosto okrepiti splošno stanje bolnikov, še posebej v tistih primerih, ko so začeli aktivno vključijo v fizioterapiji [3,23].
Drugo temeljno načelo je, da so glavni nasprotniki z uporabo tradicionalnih metod kirurškega zdravljenja stresne urinske inkontinence je ne le pri bolnikih z živčno-mišične disfunkcije sečnice in mehurja, ki je razkrila veliko število bolnikov tudi v "čisti" obliki, ampak tudi zahtevajo skrajna previdnost pri uporabi teh terapij pri bolnikih s kombinirano patologija, ki spada v 3. razred bolezenskih stanj. V prisotnosti patologijo kombinirane uporabe tradicionalnih kirurških metod zdravljenja, katerih cilj je normaliziral transmisijskega mehanizma je treba nujno pred terapevtskih posegov, s ciljem, da postane izravnavanje ali vsaj ublažiti vpliv nestabilen mehurja ali sečnice, da mehanizmuderzhaniya urina. Na primer, v raziskavi 78 bolnikov s ponavljajočo stresne urinske inkontinence po operaciji v različnih bolnišnicah v Sankt Peterburgu, so ugotovili smo 70 jih izgovarja klinične in urodinamskih znake nestabilnosti mehurja in 8 - sindrom brazgotina sečnice [27,28, 29]. Smo morali preučiti bolnikov s hudo tekoče sindrom brazgotino sečnice, ki se je razvil po večkratnem operaciji "stres ikontinentsii" in "vzrok" kirurgije teh bolnikov je simptomatologija značilnost nestabilni mehur kombiniramo s prisotnostjo cystocele. Še enkrat bi radi opozorili zdravniki, da je cystocele ni dejavnik, ki povzroča simptome stresne urinske inkontinence, temveč nasprotno - dejavnik pogosto maskiranje anatomsko sečnice nezadostnost, vendar moramo vedeti, da je cystocele pogosto v kombinaciji z nestabilnim mehurjem. In se operacija izvede na cystocele spremlja kliniki nestabilnim mehurjem, katerega ena od manifestacij je pogosto simptom stresne urinske inkontinence, lahko povzroči iatrogeno razvoja kombiniranega patologije, ki združujejo elemente distrofija zapornega sečnice aparatov in mehurja FIBRO-mišična kot posledica kirurškega travma ter še izrazitejši funkcionalnih motenj, ki so povezana z depresijo, prihajajo po intervenciji eyromyshechnoy disfunkcija mehurja ali sečnice.
Tretje temeljno načelo je, da se lahko kirurško zdravljenje stresne urinske inkontinence, povezane z FIBRO mišične distrofije zaključni aparati iz mehurja in sečnice, zanašajo na učinkovito le, če uspešno popravljena s kršitvami transmisijskega mehanizma. Naše izkušnje so pokazale, da je ponovitev stresne urinske inkontinence pri kirurškem zdravljenju patogenih vrst prvem razredu bolezenskih stanj, kot je praviloma povezana z dejstvom, da je v času kirurškega posega ni dovolj korregirovat položaj proksimalni sečnica [27,28,29]. Tabela 8 zagotavlja podatke, ki podpirajo to stališče, ki je treba opozoriti, da je trenutno prevladujejo v svetovni literaturi [7,10,25,32, in še več. al.]. Vendar pa za razliko od večina avtorji menijo, da je šele uretrovaginopeksii lahko zagotovi iskanju proksimalni sečnico v hidravličnem končni coni v času stresa in s tem normalizira transmisijskega mehanizma, smo prepričani, da nič manj normalizacija transmisijskega mehanizma je odvisna tudi od polno delovanje medeničnega dna . Zato je okrevanje funkcij medeničnega dna ponavadi moti pri bolnikih z anatomskimi vrste stresne urinske inkontinence, bi morali biti sestavni del kakršnokoli operacijo. To so ponavadi glavne določbe patogenetske zdravljenja stresne urinske inkontinence, ki verjamemo v, izhajajo iz dokazov, določen v prejšnjih poglavjih.
Danes je komaj postulat nasprotniki, katere bistvo je mogoče opisati kot - ". Pathogenetically zvok diagnoza izpostavlja mehanizem stresne urinske inkontinence pri posameznem bolniku, je podlaga za izbiro pathogenetically utemeljene terapije"
Tabela 8
Ključne urodinamskih parametri, ki so značilni za delovanje mehanizma urinske vzdržnosti pri ženskah z različnimi funkcionalnimi rezultatov operacijo, opravljeno za urinsko inkontinenco
pri napetosti

Po tem postulat mogoče poskušali razstavo našega razumevanja patogene sheme zdravljenja je primeren za vsako posamezno vrsto bolezenskih stanj, ki jih spremlja simptom stresne inkontinence.
Hormonsko-FIBRO-mišična distrofije zapiranje Naprava mehurja in sečnice. Pomanjkanje estrogena pri perimenopavzalnih obdobju pripelje do anoksijskih ali atrofični procesov na sluznici in njene pod sluznični sloja sečnice in spodnji del sečnega mehurja, sečevodov atrofija horionskega žilnega pleteža in najpomembneje, da subatrophy in degeneracija gladkega mišičja sečnice in sfinktra tvorbo mišičnega vratu mehurja. Neposreden odnos med vsebine v perifernem krvnem estrogena, estriola, in zlasti stopnjo uničenja aparata zapornega mehurja in uretro tam. Obstaja razlog za domnevo, da ima pomanjkanje estrogena vpliva ne le na znano hormonsko sečnice tkiva vratu mehurja in sosednji segment stene vagine, temveč tudi na njihove vezi in morda na prostovoljnih mišične mehanizme vzdržnosti. To zmanjšuje tonus gladkih mišic sfinktra da, po eni strani, ki je skupaj z redukcijo največjega zapornega tlaka, in na drugi strani v različni meri, sečnice vezikalizatsiey (zmanjša razdaljo od notranje odprtine sečnice do točke maksimalne sečnice tlaka) Zmanjšan elastičnost in povečajo periligamentno skladnosti vrat aparata mehurja in uretro povečuje amplituda zgornjega odmik
sečnice in mehurja vratu in dol spredaj. Stopnja resnosti bolezenskega stanja teh bolnikov je določena z: a) stopnja nastopu trajnih sprememb v hormonsko odvisnih tkiv sečnice in vratom mehurja in b) odseka pritrditvi nevromuskularne disfunkcije mehurja in sečnice.
Pathogenetically utemeljene zdravljenje namenjena predvsem ustavljanje procesov fibroserozne mišična distrofija hormonsko odvisnega struktur sečnice in mehurja vratu je bolnik prejema estrogen. V kliničnem okolju hormonske faktorja odpovedi je prisoten v skoraj vseh bolnikih, ne glede na starost perimenopavzalnih drugih povezanih hormonsko odvisnega mehanizem sečnice aparatov škode zapornega in mehurja.