Vprašanje če je sprednje colporrhaphy - stresna inkontinenca pri ženskah

Bistvo, namesto, da med to operacijo, se prepričajte, da ustvarite top sistema za podporo sečnice in proizvodnjo Naboranost zgornje polovice sečnice za odpravo tsistouretralnoy lijak, če je potrebno. Osnovne tehnike z delovanjem lahko Kelly, Schroeder, Ingelman-Sundberg, A. Mazhbitsa in mnogi drugi, ki so dobro obvlada kirurg. Glavna stvar, da se spomnimo, da je s mora biti vsak kirurgija colporrhaphy spredaj podpira operacije na medenično dno (z perineorafiya levatoroplastikoy) in kot zahteva intervencij na urogenitalnega prepone mišic. Ta operacija je to sintetična različica se uporablja v daljavi operativni ginekologiji jih NIIAG. DO Ott RAMS v kombinaciji tsistouretrotsele zapornega in nizkem tlaku v sečnico. Priporočamo, da za proizvodnjo in pri bolnikih brez pritožb urinske inkontinence v prisotnosti izraženo cystocele napetosti ali izgubo sprednje vaginalne stene. Z drugimi besedami, sprednji colporrhaphy, perineorafiya z levatoroplastikoy s sočasno cystocele mora ostati v arzenal sodobne operativne ginekologije kot zelo učinkovita, če se uporablja pravilno delovanje. Samo vedno v mislih, da je učinkovitost vsake različice sprednje colporrhaphy je odvisna od tega, kako uspešni kirurg obnoviti zagon prenosnega mehanizma povečan pritisk v trebušni votlini na sečnico.

39 Delovanje Barcza

Uspešno okrevanje prenosni napravi v tem primeru odvisna od: a) z oblikovanjem močne in precej togo strukturo, ki podpira zgornji sečnico (perifascialno dublication, uporabljajo ishiokaverioznyh in bulbocavernous mišični lopute vaginalni itd) - b) odstranjevanje tsistouretralnoy toka in c) preprečevanje. overcorrection cystocele.
V zadnjem času se je na novo povečano zanimanje za razvoj novih tehnologij za povečanje učinkovitosti možnosti retropubično operacijo. Ni vse mlade generacije ginekologi vedo, da v drugi polovici XX stoletja, je najbolj razširjen in najbolj pomembno zelo učinkovit za zdravljenje urinske inkontinence, ki se uporablja dve spremembi retropubično uretrovaginopeksii - obratovanje Marshall-Marchetti-Krantz in Bartsch [64,65,128]. Vendar, če je zanimanje za prvo spremembo dobesedno zmagoslavno uporablja pri 50-70 letih v vseh večjih klinik na svetu, počasi, a vztrajno zmanjšuje, je dobre kakovosti tehniko Barcza je bilo nekaj v tistih, ki v zadnjem času doživlja svojo "drugo rojstvo". Bistvo "uretrovaginalyyuy zavezati, da kup Cooper", ki ga Bartsch je dobro ponazorjeni s podatkom, ki je vzet iz papirja, ki jih je avtor [Am. Y. Obstet. Gynecol, 1961. V81. - N- 2. - str 283]. Učinkovitost delovanja povzročili fiksiranje šest (3 na vsaki strani), ki niso del absorpcijska materiala šivi anteriorno vaginalno steno z paravaginalnoy fascije s parjenjem Cooper. Šive uporabljajo Nastenko vagine površino Lokalizacija zgornjo tretjino sečnice in vratu mehurja. Glavna stvar, da zajame vaginalne stene tkivo in naravaginalnye precej trdno in tesno (spomnite overcorrection), da jih popraviti, da vezi v Cooper. Uretre in vratu mehurja so pritrjeni, normalizaciji prenosnega mehanizma [64,65,106,124,143,149]. Ta možnost vaginopexy dodal šive plitsiruyuschih zgornji sečnice, ki pa je pritrjen na pokostnice sramne loka, ki se uporablja kot osnova za poslovanje v sindromom brazgotina sečnice, izoliran urethrocele hude stresne urinske inkontinence in kot sočasno bolniki ginekoloških laparotomijo kirurgije, ob urinske inkontinence. Interes je, da operacije Barcza v zadnjih letih se je povečalo tudi zato, ker mnogi kirurgi začel jo izvajajo na laparoskopsko pristopa [10,11,12,14, 124]. Več nepotrebne hype in relativno majhno število primerov še niso imeli priložnost, da oceni dejansko učinkovitost in izvedljivost zelo široko uporabo možnosti laparoskopski operaciji Bartsch. Okvirni v zvezi s tem, objava VI Krasnopolye in sodelavci [11,12,14], v katerem so prvič postavili delovanje Barcza v laparoskopsko varianti kot "zlati standard", vendar je po nekaj letih ji je odvzeta statusa. Imamo izkušnje z možnostmi laparoskopski operaciji Barcza, vendar bi rad izrazil idejo, da je vsaka operacija, so izkušnje pokazale, da je učinkovita, in če je njegova uporaba ni posledica modnih trendov, in patogeni neobhomostyu. Če rečemo, da je tuja ginekologije pogosto uporablja drug nizko vpliv in učinkovit način uretrovagiiopeksy. ti - «igla postopek odloga» [50103108,
128.131.132.141.145.147.150.151.174] .Sut to navidezno enostavna, elegantna in sodeč po literaturi je zelo učinkovita tehnika [141,147, 151] je dobro ponazarja shemo na sl. 40. Dve zvar izvede na obeh straneh zanimivi vesicourethral spoja na hrbet periuregral nye prazen prostor retropubično tkiva z Preprega na sprednjo trebušno steno po vezanje fiksno zgornjo sečnice in vratu mehurja v manometrićna depresije cono. Kot "sprejet" obstaja veliko različic "postopkov vzmetenja igel" iz sečnice na področju kirurgije. Najbolj znani med njimi so Regeuga korak [141], operacija Stanley [151] in Raz korak [147].
Kot je razvidno iz sl. 41 Pereira in Raz delovanje med seboj razlikujejo le v načinu prekrivni Twining okroglo šiv na lacunar

Slika 40. Shema "vzmetenje igla" sečnice in uriniranju vratu mehurja. V diagramu,
prikazuje operacijo izvedba stebla.

Sl. 41. Najbolj znana sprememba "gošča igla" - operacije Rax in Stumey. Razlike med njimi so opisani v besedilu. Zapis: U - sečnice, S - trgovina, VW - vaginalno steno.
Namesto uporabljamo za dacron (teflon, silikon, itd) manšete "cev" posebej obdelanega izrezu vaginalne stene. Ker smo skoraj nikoli ne uporabljajo suspenzije igle sečnice kot ločen operaciji, in konča, če je potrebno, sprednji colporrhaphy nato uporabi, da se tvori Sklopka izrezali koščke vaginalne stene, ki se obravnavajo, kot sledi. Odstraniti površinski sloj epitela in, na drugi strani, maščoba postrga s skalpelom. Nekaj ​​minut čaka na reši FLAP 1,5x2,5 (3,0) cm hlorgeksedinana raztopine (0,5%) in po žarilnih zaviti z v obliki črke U baze variti te tkiva kosov. Če po zamenjavi z brazgotine, "presajenih" kosov vaginalne stene tvori bolj tesno pritrjeno osnovo smo popolnoma izreže iz nožnice steno, je osvoboditev od povezave z fascije plastjo. Po zategovanju šivanje retropubično vaginalni rana zapre šivanje. Seveda, morajo biti vsi spremljevalni spredaj colporrhaphy manipulacija do uvedbe retropubično šive je treba izpolniti. Operacija Pereira, Rat, STEM pogosto proizvaja kot eno intervencijo v zelo starih, obremenjenih somatskih bolnikih patologije [141,157,174]. Čeprav ne nasprotuje tako taktiko, še posebej podprta z bogatimi izkušnjami pri izdelavi takšnih transakcij, smo kljub temu, da se jim zelo uporabna kot dodatno postopku po drugi colporrhaphy, še posebej, če ofset korekcijski uretrotsistotsele. To je s to obliko tsistotssle obnovljeni funkcionalno poškodovane in določitev podporno enoto vaginalno steno in sečnice, ki se v celoti obnovili le eno spredaj colporrhaphy ne. Retropubično šivi v tem primeru (ali katero koli drugo metodo retropubično

Sl. 42. Možnost "igla suspenzija" se uporablja pri izvajanju retronubikalnom prostor več spojev.

Ris43. Možnost "igolchatooy vzmetenje". Referenčni material loputa apopeiroza sprednjo trebušno steno.

vaginopexy) lahko bistveno izboljša rezultate vaginalno operacijo. V zadnjih desetletjih smo 1,5-2 skoraj popolnoma opustila, tako imenovani "zanko" operacijo, bistvo, ki je, kot vemo, je oblikovanje podporo sečnice "zanko" iz autotkaney ali geterotkaney, ali pogosteje, različnih sintetičnih materialov (sl. 44 ). Opisuje uporabo zakrilc fascije, rectus abdominis, prehrano in svinjske kože, mening živali, plodovih membran in različnih sintetičnih tkanin (najlon, poliester, letilan, Dacron, silikona, itd). operacije Sling učinkovitosti, s skoraj stoletje zgodovine, je dovolj velika, vendar ne presega, na primer, je učinkovitost preprost poletni tek in daje veliko manj pooperativnih zapletov vaginopexy retropubično ali igle vzmetenja [40.41, 75.85, 101, 118155166175].

Sl. Shema 44. "slipgovoy" delovanje. Na desni polovici seciramo Preprega v sprednjo trebušno steno izrezali zaplato na pozhke ki poteka po desni prema trebušna mišica, nato v sečevodu, skozi levo ravne trebušne mišice in je pritrjeno na levi strani se reši iz Preprega zasnovan zanko, ki določa zgornjo sečnico v manometrićna votline in s tem normalizira način transmisijski mehanizem vputribryushnogo povečan pritisk na sečnico.