Testi - stresna inkontinenca pri ženskah

Video: Trije preizkus inkontinenca. Iz katere uhaja urin

kazalo
Stresna inkontinenca pri ženskah
Morfologija in fiziologija mehanizma
Patofiziologijo in patomorfologija nelikvidnosti vzdržnosti mehanizmov pri ženskah
Bolezen navaja s stresno urinsko inkontinenco
Delovanje naprave in zaporno sečnice mehurja opustitev iz leta vagine in steno maternice
Težave diferencialno diagnozo stresne urinske inkontinence
testi
razveljavili dnevnik
vrednosti in variabilnosti lastnosti informativen, testi, klinične manifestacije
Vprašanja patogenetske zdravljenja urinske inkontinence z
Nekatere spremembe v urodinamskih parametrov pod vplivom zdravljenja z estrogenom
hypermobility sečnice
brazgotina sečnico
Vprašanje če je sprednje colporrhaphy
Rezultati analize izkušenj s kirurško zdravljenje urinske inkontinence

Stran 7 od 15

Kot je mogoče uporabiti absolutno objektivno merilo, ki označuje stanje mišic medeničnega dna, tako imenovane cone test. [23,24]. Za testiranje posebej obdelane nerjavečega jekla v obliki kapljice "stožec" v teži od 10 do 90. Stožec se nahaja v posteriorni vaginalno fornix in bolnik prenesemo v navpični položaj. Pod vplivom gravitacije ponavadi pade iz stožca vaginalni votlini in ga ima bolnik mora uporabiti določeno silo, ki je večja večja je utež, nameščeno v nožnici stožca. Študija se začne z najsvetlejšim stožca. Nadzor je eden stožec masa, ki jih bolnik ne more imeti brez uporabe dodatnega znižanja mišic medeničnega dna. V normalnih okoliščinah, zdrave ženske, ki rodijo brez dodatnega napora ohranja vagina stožec, ki tehta 40-50 Zmanjšanje referenčno maso pod 40 g označuje prisotnost motenj bolnik funkcije mišic medeničnega dna, ki je eden od znakov okvare izgorevalni mehanizme vzdržnosti, na eni strani, in drugi je lahko dovolj informativno navedbo prisotnosti motenj pri bolniku, povišan tlak impulza prenosnega mehanizma intraabdominalnih o sečnice in mehurja.
Torej izrazita insuficienca mišic medeničnega dna je skoraj vedno v kombinaciji z različnimi stopnjami okvare mišično-vlaknate strukture urogenitalnega prepone in morebitne poškodbe struktur izbris v lumen distalne sečnice. Nadalje prisotnost premoru vagine, zlasti v navpičnem položaju pacienta, zadaj vektor impulz povišan tlak znotraj trebuha je usmerjen skoraj izključno na vaginalno osi z izstopom, tj noben del stiskanja svetilni zgornje uretre in obratno, ta del vektorja nagiba k raztezajo Antirrhinum uretralni-vezikalne spojina.
Pod določenimi pogoji (tvorba tsistouretralnoy lijak zgornjo sečnico zamik nazaj in navzdol) ta faktor mehanizem pogoj kršitve menjalnik. Tako smo znova in znova, da postulat, po našem mnenju, eden od najpomembnejših določb uroginekologii, da je normalno stanje (zlasti konfiguracija) medeničnega dna pri ženskah eden izmed glavnih pogojev za normalizacijo povečala trebušnega pritiska transmisijskega mehanizma pulz na zadnji površini zgornji tretjini sečnica.
Naslednja pomembna faza pregleda bolnikov je oceniti stopnjo prolapsa uterovaginalnogo in ima stanje struktur tkiva vaginalne stene. Poleg tega, da to, kar smo navedli v prejšnjem poglavju, ki posebej obravnavana vprašanja biomehanske povezave med odstopanja vaginalnih sten in mehanizma kontinence, želimo poudariti naslednje. Mi že vemo, da je prisotnost cystocele ne dovoli zdravnik presoditi, niti stanje transmisijskega mehanizma, niti status aparata sečnice zapiralke, pa obstaja en zelo pomembno dejstvo, ki ga ni mogoče podcenjevati. Prolaps vaginalne stene in mehurja lahko opazujemo pod normalnim morfološki stanje vaginalne sluznice, Submukozno tkiva, vlaknasto, elastični in mišične trup sam vaginalne cevi. Offset vaginalni segment, v tem primeru je posledica poškodbe perivaginalnyh določanjem in podporne strukture - a cystocele odmika. Druga je običajno večini bolnikov mehur prolaps pojavi pred oster redčenje ustreza odsek sprednjo vaginalne stene, ki ga spremlja atrofija sluznico in razpada FIBRO elastičnih cevi okvirja prosto vaginalni prolaps mehurja - A cystocele raztezanje. Cystocele pristranskosti pogosto v kombinaciji z prolapsa maternice, cystocele raztezajo veliko manj. Cystocele raztezanje 1,5-2,0-krat bolj pogosta pri ženskah z organskimi možnosti sečnice zapiralke insuficienco in 3.0-4.0 krat bolj verjetno, če imajo znake nestabilnosti mehurja. Cystocele pristranskosti je najbolj značilno za ženske s hudo rojstne travme, zelo pogosto v kombinaciji z urethrocele in mnogi bolniki pritožujejo za stresne inkontinence, ki temelji na continence mehanizem napake ni organsko šibkost sečnice mišice zapiralke in kršitev transmisijskega mehanizma. Mnogi pacienti z cystocele raztezanje kljub objektivno dokazana z nami zmanjša upor sečnice (skrajšanje dolžine funkcionalne, zmanjšanje tlaka zapiralo), prenosni mehanizem je zadovoljiv zaradi prisotnosti cystocele [60,63,88, 112]. Še enkrat bi rad poudaril, da je velikost kotne pomikov osi sečnice, tj "velikosti" urethrocele niso znak, ki ima neposreden odnos s stopnjo pomanjkanja sečnice zapiralke [82,88,112], vendar je znesek premika sečnice so neposredno povezane s kršitvijo transmisijskega mehanizma samo takrat, ko prisotnost in odsotnost izolirane urethrocele odstopanj vaginalne in maternice stene. Prisotnost sočasno cystocele in prolapsa maternice in pogosto zakriva pravi sečnice zapiralke insuficienco in "vrača" prenosa impulza mehanizem povečan pritisk v trebušni votlini. Zato so opazili najbolj resnih primerih stresne inkontinence pri bolnikih z izolirano urethrocele in nezadostnosti sindroma mišic medeničnega dna ali brazgotina sečnice. Za oceno stopnje prolapsa vaginalne stene, sečnice in mehurja vratu, imamo dolgo in uspešno uporabljajo test "vodilno mesto", ki je opisan v prejšnjem poglavju. V svetu praksi za ocenjevanje opustitev vratu mehurja in zgornji tretjini sečnice pogosto uporabljajo tako imenovani test Q-tip [70]. Testna akademichen, priljubljen in poglablja sposobnost za analizo mehanizmov, ki vodijo do inkontinence. V izvedbi, Academic preizkus zahteva uporabo posebne opreme - goniometer in posebne uretre prevodniki (C) -tip). Bolniki v lithotomy položaju, ki je uveden v sečnico iz sečnice vodnika mehkega plastičnega ali stekleno palčko na raven sečevodov, vezikalne stičišča (do globine 3 cm). Obstajata dva načina, da ocenijo kota "naklon" sečnice. V prvem določi vrednosti kota med osjo in navpično sečnice Dirigent je potekala v mestu sečnice-zaporo v vratnem delu križišča, in drugi - med osi dirigenta in sečnice obzorju. Naklon prvi izvedbi študije blizu 30-35 °, drugi - od 10 do 15 °. Bolnik je vprašal strožje in na nadmorski višini izgube urina ponovno ugotovi kotom. V prvem primeru se zmanjša na 10-15 ° urethrocele kadar je izražena v drugi, nasprotno, se je povečala za 50-60 °. Kljub široki uporabi v rutinski praksi test urogynecological vrednost je relativno majhna. Niso vsi bolniki z stresne urinske inkontinence, dokazati test pozitiven Q-tip, saj nimajo vse bolnike, ki kažejo pozitiven preizkus stresno inkontinenco. Kot informacijske vsebine in pomena testa Q-tip ne presega test "vodilno točko" in približno ustreza z informativnim cystourethrography. Mi pomeni statično cystourethrography, vsebina informacij, ki je po naših podatkih ne presega 50%. Posebej je treba povedati o oceni večine tkiv sečnice in okoliških tkiv struktur do njega. Smo že opozarjali na dejstvo, da je telefon je preoblikovanje sečnice v brazgotino, določenega v določenem položaju, eden od najpogostejših vzrokov za najtežje trenutne različice stresne urinske inkontinence. Še posebej v kombinaciji z brazgotino sečnice kratki brazgotin sprednjo vaginalne stene. Moram reči, da je ta okoliščina pogosto posledica operaciji cystocele. Po končani primarni pregled mora iti na naslednjo pregledu preseka bolnika. Posebno pozornost smo namenili za to, ker so vsi testi in diagnostične posege na razpolago za izvedbo ambulantno in so zelo pomembne informacije o stanju continence sistema.
Najpomembnejši del tega oddelka raziskava bolnik kažejo neprostovoljno uhajanje urina. Spomnimo, da je eden od predpogojev splošno sprejetih diagnostičnih vrst stresne urinske inkontinence dokaz o okvari imajo bolnika. Z drugimi besedami, če je prošnja za stresne urinske inkontinence se potrdi s prikazom neprostovoljne izgube urina ob fizičnem naporu. V arzenal zdravnika, obstaja več različnih testov in vzorcev, ki omogočajo ne le za ugotovitev obstoja neprostovoljne izgube urina, ampak tudi do neke mere, da ga predloži predvideni naravi.
Kašelj preskušanje so opravili pri ženskah v ginekološki stol v lithotomy položaju (noge počitek na mizi bolnikov ustavi točno na ravni križnice). Mehur Po določitvi rezidualnega urina uvedemo 150 -200 ml sterilne fiziološke raztopine pri sobni temperaturi (bolje obarvano z metilen modro ali indigokarmiiom). Nato so bolniki morali proizvajati kašelj šok Series 3 kašelj udara 3 do 4-krat s presledki med serije potiska polno sapo. Značilno je, da taka vrsta kašelj šok je dovolj, da zazna dejstvo neprostovoljne uhajanja urina. Če se to ne zgodi, ne silijo bolnika ponovno dokazati mehanizem napaka continence bila med preskusom kašelj, in morate iti na uporabo drugih testov.
Patofiziološki narava vzorcev kašlja po naših urodinamskih študij se lahko trojni. Potek urina iz sečnice ob kašelj šoka lahko posledica kršitve transmisijskega mehanizma v pacientu s patološkimi odstopanj zgornji sečnice, anatomsko uretralni sfinkter insuficienca in tsistouretralnoy lijak vezikalne izvora. Končno, redek, vendar smo videli, in tako naprej. Bolnik v sojenju preprosto "kljubovalno pees" odstraniti dvome o prisotnosti zdravnika v svojih pritožbah o stresne inkontinence.
Kljub izrazil svoje dvome o vrednosti vzorcev kašlja kot označevalec tipa stresne urinske inkontinence, pa razlaga svojih predstavitvenih funkcij lahko pomaga zdravnika v zvezi s tem. Kot vzorec kašelj lahko pride?
uhajanje urina med vsakim ali zlasti močno kašlja šok strogo ustreza ji pravočasno, deli izgubljenega obsega blizu urina, urin po trenutku kašlja šok iz sečnice na to ni več sprostiti. V takem primeru se lahko menite o stabilnosti reje urin napake, ki temelji na anatomskih delov, največkrat nimajo sečnice mišice zapiralke.
urina izguba v kašlja šoki, vendar povečanega obsega. Na primer, na začetku z urinom vzorca med kašlja udarnih dodeljena kapljic, in v naslednjem nizu šokov kašlja - skoraj nično. Toda vse izgube v času urinu, ne glede na količino očitno ustrezajo trajanju kašelj šoka. Če zdravnik opazi, da je uhajanje urina "povečanje prostornine" povezana s postopnim premikom navzdol in navzven iz sečnice, je mogoče domnevati, da je to predvsem zaradi "hypermobility sečnice" in predvsem motenj prenosa.
3. Izguba urina enake ali bolj pogosto povečujejo deli nadaljeval še nekaj časa po prenehanju kašelj šoka. Najpogosteje se ta izvedba kašelj vzorec odkrili pri bolnikih z mešanega tipa stresne urinske inkontinence. To pomeni, da nekatere kombinacije anatomske in funkcionalne okvare, cistične mehanizem sečnice kontinence.
Bolnik kaže odtok urina iz sečnice med kašelj kot šok, in zunaj nje. izguba urina je ponavadi majhna, se včasih pojavijo na ozadju izrazite potrebe po uriniranju. Verjetno, da je prevalenca simptomov pri bolniku z nestabilnim mehurjem.
Velike izgube izločanje seča, ki se začne v enem izmed popotresnih sunkov in kašlja in se nadaljuje napetost. V najbolj podobna kašelj varianti vzorcu zazna pri bolnikih s Lahko pa se lahko pojavi pri bolnikih s "psihološki" inkontinence mišici detruzorja dissinergija asensornymi izvedbah.
Ali preizkus Valsalva z napenjanje. Njegovo bistvo je v naslednjih: bolnikov lithotomy položaju, mehur napolnimo s sterilno fiziološko raztopino pri sobni temperaturi. Bolnik je bil naprošen, da globoko vdihnete in ne dovolite zraka strožje. Narava izgube iz sečnice urina so zabeležili vizualno in natančno ujema z močjo in časom obremenjuje. Ko je dal vzorec dovolj zmerna, vendar dolg in relativno gladko obremenitev preučuje ne le mehanizem trasmissii, ampak tudi omogoča pacientu, da vsebujejo poljubno mehanizme Afterburner kontinence. Ta na videz paradoksalna situacija je pod nadzorom poljubno aktivni mehanizem vzdržnosti. Hkrati relativno gladko in dolgotrajno povečanje intraabdominalnim tlak ni toliko, da bi spodbudili detruzorske dejavnost. Z drugimi besedami, Valsalva preizkus predvsem za oceno funkcionalnega stanja nemoteno mišice mišice zapiralke kot kašelj vzorca.
Vzorec prisluškovanje pete. Patofiziološki narava vzorca je, da z ostrimi sunki vrinjeni z majhnimi časovnih intervalih ustvariti vožnjo simulacijo v javnem prometu, tek, itd To je nekako telesnim naporom, ki najpogosteje povzroča aktivnost detruzorske mehurja. Ker je vzorec izvedemo v navpičnem položaju pacienta, mehur poln barve napolnjen s sterilno fiziološko raztopino, nato pa vse mehanizme vzdržnosti povečala zahteve. Vendar se vzorec ne omogoča uhajanje urina korelaciji glede na čas je poseben fizični napor. Po naših pripomb, ki temelji na več sto proizvodnje tega preskusa, se neprostovoljno odtok urina opazili niti pri bolnikih z zelo hudo škodo na anatomske variante zapiranja aparati iz mehurja in sečnice, ali, pogosteje pri bolnikih s variant cistično-sečnice dissinergija.
Vsi trije od zgornjih testov so precej "trdo" in celo njihov negativni rezultati ne bi smeli obravnavati kot absolutno zdravnik kot dokaz, v korist neutemeljenih pritožb bolnika na stresne inkontinence. Test hoje 60 minut. Če ženska pritožuje ne drži stresno inkontinenco, ni uspelo dokazati neprostovoljno uhajanje urina med "trdo" test je potrebno uporabiti tako imenovani test "koraki". Pri izvedbi testa zahteva natančne tehtnice barvne sterilno fiziološko raztopino in gaza podsloj, kjer je teža natančno zabeležena na začetku vzorca. Z polnjene (100 ml), mehurja in sečnice nanesemo na gaze, žensko za 30 minut v pokončnem položaju in se premika vzdolž nespremenljive poti. Prednostna mehkih čevljev in hojo na "pete do pete", hoji po stopnicah. Naslednjih 30 minut je dovoljeno izmenično gibanje z malo počitka. Ko odstranimo 60 minut podsloj, kontrolirati in stehtamo. Urin, tonirana metilen modre, svetle proge na gazo, vendar samo to dejstvo ni dovolj. Treba je pretehtati sani. Če je razlika v teži večja kot se 2 grama mogoče šteti za pozitiven test, ampak klinično dvomljiva. Če je teža poveča za znesek podložne ploščice je večja od 10 g, lahko govorimo o prisotnosti izgube pacienta urina, katerih narava ga je treba natančno pojasniti. Klinika je to potrebno za izvedbo ponovnih testov na navedbo uhajanja urina. Dejansko je v začetnih fazah bolezni pri ženskah z nestabilno mentalitetne okvirnih testih vedno ne omogočajo bolnik verjame, da se dokaže prisotnost simptomov stresne urinske inkontinence.
Naše izkušnje so pokazale tudi, [23] da dourodinamicheskoy faza pregleda bolnikov, ki so potrebni, da bi poskus za oceno senzorične lastnosti mehurja. Uporaba preprostih testov lahko zagotovi informacije, včasih bolj specifične kot daje veliko posebnih preiskovalnih metod. V naši praksi pogosto uporabljajo vzorec s hitrim (70-80 ml / min) polnjenje mehurja s fiziološko raztopino pri sobni temperaturi, kar povzroči večjo stimulacijo aparature receptorja mehurja kot počasno polnjenje topli raztopini. Razume se, da so pogoji za vzorec antifiziologichny, vendar namen - preskusiti reaktivnost detruzorja in s tem povezanega refleksno aktivnost uretralnega sfinktra v umetno ustvarjenih pogojih za morebitne kršitve prilagoditev mehurja do hitrega povečanja njenega volumna. Moram reči, da pri zdravih ženskah kontinentnyh pomembno razliko med počasi in hitro polnjenje detruzorske mehurja v adaptivnih učinkov ne zazna. Kršenje prilagajanje mehur povečati obseg se lahko pokažejo drugače: zmanjšanje največjo obema- oster celo boleče pozove mocheispuskaniyu- mochi- nagonske urinske obseg mehurja zmanjša na prvem uriniranje in obseg mehurja, pri čemer je nevzdržna potreba.
Postopek se izvede po naslednjem zaporedju: ženska, ki neposredno pred postopkom izprazni sproščanja mehurja rezidualnega urina, ki se izmeri njegova višina. Nato v mehur, s hitrostjo 70-80 ml / min sterilni slanici dajemo pri sistemski tlaku največ 40-50 cm vode. Art. (T.j. vsebnik slanico nahaja na 40-50 cm nad dnom mehurja). Bolnik je prosil, da bodite pozorni na čas nastanka prve potrebe po uriniranju. Polnjenje konstantno hitrost se nadaljuje, dokler se ženska ne more več zadrževati potrebe po uriniranju. To stanje kaže največje funkcionalno sposobnost mehurja. Dobljeni vzorec prikazana dva rezultata - obseg prvega mehurja in pozivamo na največjo fiziološko zmogljivost mehurja. Oba številk ponavadi spreminja s starostjo. Obseg prvega nuje pri ženskah pod 50 let znašala 150-170 ml, star med 51 in 70 let od 100-120 ml, več kot 70 let 80-110 ml. nagibale tudi za zmanjšanje maksimalne kapacitete mehurja pri nepremagljiva nuja v skupino: 350-450 ml, 280-350 ml, 250-300 ml. Pod fiziološkimi pogoji, ženska običajno sposobna zatreti potrebe po uriniranju do nastanka občutkov nujnosti. Irresistible potreba redko dojemajo kot boleče.
Naslednje rezultate je mogoče dobiti z izvedbo testa:
Zgodnje pojav prve potrebe po uriniranju (prostornina mehurja polnilo manj kot 80 ml).
Zgodnje pojavljanje neobvladljive potrebe po uriniranju (prostornina mehurja polnjenja manj kot 200 ml).
Nenadno počiščeno volji odliva pacientov urina iz sečnice na različnih stopnjah mehurja polnjenja brez občutka potrebe po uriniranju.
Nastop oster spazmotičnega potrebe po uriniranju pri nizkih stopnjah polnjenja mehurja (100-120 ml).
Videz nuje uriniranju, izražena v odziv na uvedbo katetra v sečnici.
Jasno je, da so vsi elementi tega sojenja ne dajejo možnost, da natančno opiše morfološko in funkcionalno stanje mehanizma kontinence v raziskavi. Vendar, če ga primerjamo s poznejšimi poskusnih laboratorijskih raziskavah smo ugotovili, da je vzorec vzorec v skladu z odstavkom 1.2, in zlasti, 3 zelo pogosto kažejo na prisotnost nevromuskularne disfunkcije mehurja in sečnice. Vzorci, ki ustrezajo točki 4 in 5 so pogostejši pri bolnikih, pri akutnih okužbah (cistitis, uretritis), ali, redkeje, so označene pri pacientu z psihosomatskih boleznih, kot so "razdražljivega mehurja", "sindroma sečnice".
Če je bolnik pokazala prisotnost simptomov stresne urinske inkontinence, ugotovi pri označb sonde na dotik, da je prisotnost variant živcnomišicnem disfunkcije mehurja in sečnice, mora zdravnik narediti vse potrebno, da še dodatno pojasniti narave bolezni in do te točke ne" Ne hitite za operacijo. Danes lahko trdimo, z zaupanjem, da je ta skupina bolnikov kirurški poseg se ponavadi ne samo ne vpliva, ampak tudi pogosto vodi k nadaljnjemu "poslabšanje" motnje v mehurju, katerih zdravljenje je izdelana zelo težko, tudi s pravilnim terapevtskega pristopa.
Eden od pomembnih, ki se pogosto uporabljajo teste, ki lahko označujejo aktivnost inhibitornih mehanizmov vzdržnosti je ti stop-testu. Bolnik katerega mehur je napolnjena s 250-350 ml sterilne fiziološke raztopine, služi za uriniranje. Takoj, ko je tok "urin" po največ 1-2 sekunde, so bolniki morali ustaviti dejanje uriniranje. Izmerite število dodeljenih "urina." Nato ji ponudijo popolno dejanje uriniranje in ponovno izmerili količino dodeljenega "urina". V to spremembo lahko postanka preizkus ocenijo: a) v realnem učinkovitost zavore - če je uvedena več kot 2/3 "urin" v mehurju, nato pa delujejo normalno, če manj kot 1 / 3-1 / 2, nadalje upočasnila če "urin" ostaja v mehurju manj kot eno tretjino vstopili, praktične mehanizme, ki ovirajo uriniranje dejanje narusheny- b) popolni odsotnosti inhibitornih refleksov se kaže v tem, da je ona ne more ustaviti začetek dejanja uriniranja.
Negativni zavor dovoli zdravnik sumi prisotnost ženske resnih nevroloških in vaskularnih lezij v različnih delih živčnega sistema, ki so posledica, zlasti giperreflektornym hiperdinamična Odzivi detruzorja mehurja.
Prav tako je zelo pomemben test, da smo test kašelj s pregrado in napenjanje vzorca v pregrado. Prepričani smo, da je uporaba teh vzorcev, potrebnih pri bolnikih z prolapsa na vaginalne stene in maternice, ki se pritožujejo stresne inkontinence in ne more vedno dokazati odtok urina iz sečnice. Poleg tega lahko vzorec zelo uporaben za grobo oceno državnega aparata in zapornega sečevodov mehurja pri bolnikih s urogenitalnega prolaps ne pritožba stresne inkontinence. Vzorci s pregrado izvede natančno standarda, vendar pred kašlja šoka ali napenjanje bolniku dajemo v nožnico posteriornega žlico PSMM ogledalom in pritrjen z njegovo pomočjo maternice in nožnice steno. Uvod zadnje ogledalo žlice "izklopi" vektor zadnji prenos impulzov, zlasti njen del, ki deluje na vrhu sečnice. Levo brez podpore prečne vektorjev cistična mehanizem zadnji sečnice kontinence v prisotnosti svojih "skritih" napak je nevzdržno. Skoraj 1 / 4-1 / 5 bolnikih s pomembnimi urogenitalnega prolaps ne pritožba inkontinence in kašelj varianta ovira za napenjanje vzorec pozitiven. Toda pri bolnikih, ki so se pritožili urinske inkontinence, ki pa jih ne bi kazale na to simptom v polovici primerov je uporaba pregrade izkazala za koristno - prisotnost simptomov je bila dokumentirana.

«Prejšnja - Naslednja stran »

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný