Raziskave in študije na enureza - inkontinenco

Zdravniški pregled

Fizični pregled je usmerjena predvsem na urogenitalnega sistema, vendar je celoten pregled je potrebna tudi za popolno vrednotenje pritožb in določiti optimalno terapijo.

Preiskava je duševno stanje se nastavi, ko je treba ugotoviti, ali obstaja podlaga za inkontinenco poškodovana skorje zaviralni učinek, saj med tema dvema dejavnikoma, obstaja določen korelacija. Poleg tega je treba oceniti splošno mobilnost bolnika, zlasti starejši, kot začasno izgubo mobilnosti, npr zaradi artritisa ali zloma, pogosto prispeva k pojavom urinske inkontinence.

trebušne pregled lahko pokaže očitne nepravilnosti, kot so na mehurju izvihanje. Kapljice urina in popkovna vnetja mogoče opaziti na sečnem kanalov neprehodna, čeprav je ta motnja redka. Palpacija povečano mehurja pomaga odkriti bolnike z zastojem urina in inkontinenco polnega mehurja.

Video: inkontinenca

Genitalni pregled moških redko dati ničesar, razen da lahko zazna prisotnost rdečine in excoriations zaradi urinske inkontinence. Pečat epididimisa, zlasti v starosti, znaki okužbe sečil. Da bi ugotovili, ali je urinska inkontinenca posledica povečanja pritiska znotraj trebuhu, je bolnik prosil za kašelj. Če je odtok urina, pa sledi majhen znesek, da se (stresna inkontinenca) ali kašelj, povzroča popolna izpraznitev? V študiji prostate določiti njegovo velikost. Povečanje lahko pojavi zaradi benigne hiperplazije prostate ali raka. Treba je opozoriti, da se je velikost prostate ni nujno v korelaciji s stopnjo obstrukcije sečil.

Preizkus zunanjih ženskih genitalij oceniti hormonski vpliv na vaginalno tkivo. Atrofični vaginitis, katere znak je stanjšano gladek, kožni in krhka sluznica lahko predispozicijskimi ali oteževalni dejavnik pri ženskah po menopavzi. Ali je kila v mehurja, rektuma ali vaginalni prolaps? Prisotnost ali odsotnost teh motenj daje nekaj informacij o celovitosti krepitev medenice tkiva. Zdravnik mora vprašati bolnika kašelj ali natuzhitsya med vaginalnim pregledom, ki omogoča, da oceni, ali je dobro utrjenega-spodnjem delu sečnice in mehurja. Velik sečnega mehurja v vaginalni fistule so lahko vidne, gledano iz nožnice uporabo ogledalo, pa je definicija fistula manjše velikosti lahko zahtevajo posebne ukrepe. Za ugotavljanje prisotnosti bolečine, kar kaže na vnetje mehurja, pretipati svojo bazo v sečnico. Lumen sečnice je treba pregledati, da oceni prisotnost razrešnice gnojni, ki se ugotovi na sečnice diverticulum.

Video: !!! inkontinence !!! | !!! Nederzhanie Mochi !!!

Ko gledamo z inkontinenco bolnika sečnice bi bilo treba zaprositi za kašelj pa delno napolnjena mehurja. Za izvedbo indeks vzorca Bonney in srednjih prstov dvignite sprednjo vaginalno steno, pri čemer pazite, da ne ščepec sečnico. Če je ta način preprečuje poteku urina pri kašljanju, in se nadaljuje, ko postaja, dvignite sprednje stene vagine, dal predhodno diagnozo anatomskih stresne inkontinence. Vendar pa v mnogih primerih, prejeli lažne pozitivne rezultate, in nekateri raziskovalci menijo, da je ta test pa malo za diagnozo.

Nevrološki pregled. Poleg splošnega nevrološke izpita disfunkcije sečil so povezane nekatere posebne metode preizkušanja. Preuči moč in občutljivost na spodnjih okončinah. Preverite globoke tetive reflekse in Babinski za ocenjevanje prisotnosti simptomov lezija suprasacral hrbtenjačo prevodnih poti.

Občutljivost presredka in spolovila z injekcijami z iglo daje idejo stopnjo integritete Sn_rv hrbtenjače segmentih. Izvajanje te občutljive utrip preko pudendalnega živca, in čeprav ni neposredno povezati z motenim delovanjem mehurja, njegova varnost je mogoče utemeljeno oceniti hrbtenice funkcijo kabla v teh dermatoma.Razlika. Za oceno delovanja sakralnih hrbtenice segmentih popkovnične tudi omogoča študij analnega sfinktra ton, in samovoljno ureditev njenih kosov. Anal refleks in bulbocavernous refleks se lahko oceni z božanjem kožo perineja in pritiska na glavici penisa ali klitorisa. Če sakralno refleks lok je nedotaknjen se analnega sfinktra zmanjša. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je velik del prebivalstva v normalnem bulbocavernous refleksa odsoten.

diagnostične študije

ANALIZA urina

Če želite ugotoviti, okužbe sečil ali hematurija, je treba vse bolnike iz mikroskopske preiskave urina. Če obstaja zgodovina znaki okužbe sečil, zaznati značilnost njenih simptomov ali spremembe v analizo urina, bakteriološke pregled proizvajajo opredelitev občutljivosti na antibiotike.

ŠTUDIJA preostala količina urina

Merjenje preostalega volumna urina v mehurju takoj po tem razveljavili pomaga pri obravnavi bolnikov s sumom na obstrukcijo sečil, kot tudi starejših bolnikih z anamnezo lahko malo, in pogostost obstrukcijami v primerjavi z drugimi starostnimi skupinami je nekoliko višja. Pacient se morali izprazniti mehur in neposredno nato uvedemo skozi sečnico tankega katetra (12-14F) in preostali volumen urina smo merili. Običajno mora biti manjša od 30 ml. Pridobljeni na ta način, da se lahko uporablja urin za bakteriološko preiskavo in določanje občutljivosti za antibiotike.

Postopek Rentgenska

Izločanja urografijom (IVP, VPG) proizvaja pri bolnikih s sumom na obstrukcijo sečil, okužbe sečil v zgodovini, s stalnim inkontinence, še posebej, če gre po nedavno proizvedene operacijo. Pri bolnikih z očitnimi znaki nevroloških bolezni mehurja, lahko pride do sprememb na HSV, kot so širitev sečevod in ledvičnem mehu, ki imajo vpliv na politiko zdravljenja. To je mogoče najti ureterovaginal ali fistulo običajno sečevodov obstrukcijo sočasno. Inkontinenca kot posledica zunajmaternične sečevod HSV lahko detektiramo dvojno zbiralnik sečil, ki se pojavljajo na dnu) pola za zbiranje sistem z slabega delovanja ektopičnega zgornjega sistema.

Možno je izdelati preprost cystography ali kombinirati s tlakom in pretokom urina. Na cistogram mogoče najti sečnega mehurja v vaginalni fistula ali vlivanja kontrast spodnji zbiralni sistem s polnim razcepljenim sečevod (ektopična sečevod). Na bočnih slik na ugotovitve napenjanje ali napetosti, lahko pride do opustitve baze mehurja in proksimalni sečnice, anatomske lastnosti stresne urinske inkontinence. Konsistenca distalno mehanizem (zunanji sfinkter) se preveri s postavljanjem pacienta ustaviti odvajanje urina puzyrya- kjer, če je sečnice normalno, je "Prekrivanje" kontrast.

Cistoskopija

Endoskopski pregled mehurja in sečnice pogosto zagotavlja koristne informacije za diagnozo in zdravljenje. V študiji, lahko oceni preostalo količino, če tega še niso storili, ali pa je treba ponoviti postopek.

Na sluznico mehurja lahko kažejo znaki kroničnega vnetja, kot so eritem ali cistične cistitisa. Glede na obstrukcije ali nevrogenega mehurja disfunkcijo lahko opazimo tvorbo barov, cist in diverticula sluznico. Mogoče določiti puzyrnovlagalischnaya fistula- Pogosto je opaziti neposredno nad ureteroureteral grebenu. Včasih je mogoče zaznati nenavadne poškodbe sluznice sečnega mehurja.

Sečnice pregleda na prisotnost učinkov kirurških posegov predhodno prenesene v izvodila sečnice, kirurško ali travmatska poškodba zunanjega regiji sfinkera in zožitve sečnice. Lahko zazna nepremičnost ali togost okolouretralnyh tkiv, ki izhajajo iz kirurgije, poškodbe ali sevanja. Lahko zazna ectopically nameščena na vtičnico za urin, vendar na splošno zelo težko opazili.

Postopek indikator

V nekaterih primerih, ko je zaznana sečnega mehurja v vaginalni ali puzarno-sečnice, vaginalno fistulo pregledom preko vaginalne spekuluma, endoskopsko in radiološkimi študijah odpove, je mogoče vizualizira uporabo intravenozno indigo karmin in (ali) intravezikalno instilacijo indigo karmin ali mleka . Prenos porozno gobo v nožnici kažejo, ali poteka pojavlja urina skozi sečnico ali skozi fistulo, ki se nahaja višje v vaginalne trezorju.

urodinamiko

Sodobne metode urodinamskih študij omogočajo, da temeljito študijo funkcionalnih mišic, izgona urin in sečnico. Taka študija je potrebno za oceno in zdravljenje nevrološko disfunkcijo mehurja in zapleteno urinske inkontinence. Zahtevana stopnja raziskave je delno odvisen od specifične kršitve, in deloma iz pristopa raziskovalca. Različne vrste urodinamskih študij so obravnavane v nadaljevanju na kratko.

Primarna metoda študije preverjanja je ugotoviti pretok urina, ki je na splošno odvisna od sečnice in mišice, izgona urin. Pomoč pri diagnosticiranju lahko merjenje vrha toka, pomeni tok in tok časa, vendar je splošno sprejeto, da je najbolj uporaben parameter vrh toka. Tok je odvisen od prostornine izcedek, spol in starost. Elektromiografija prečnoprogaste zunanji sfinkter se lahko uporabi dodatno za ugotavljanje ustreznosti njenega sprostitve med praznjenjem mehurja. Pri ženskah z motnjami odpornost sečnice anatomije in stresne inkontinence lahko pride do zelo visoke vrednosti vrha toka.

Obris krivulje tlaka v sečnica ukrep intrauretralni pritiska in proizvodnjo merjenje statične odpornosti in dinamično raziskavo med merjenjem in pretoka tlaka. Te meritve niso tako informativen, kot je bilo prvotno mišljeno, lahko pa je primeren za splošno oceno in zdravljenje zapletenih sečnega mehurja, sečnice disfunkcije.

Tsistometrografiya morda najbolj informativne kazalnik delovanja mehurja se lahko izvaja na različne načine. Pomembni parametri so: funkcionalna mehurja zmogljivost občutljivo zaznavanje v mehurju polnjenjem, prisotnost ali odsotnost quenchable mehurja kontrakcije, prisotnost ali odsotnost normalnega odziva krčenja na polnjenje mehurja in bolnikovega sposobnostjo zavrtja to reakcijo. Zunanje mišice zapiralke elektromiografija je mogoče kombinirati z tsistometrografiey ugotoviti, ali obstaja ustrezna sprostitev periurethral progastih mišic med mehurja kontrakcije. Hkratno merjenje rektalne (trebušno) pritiska razlikovati Začetno povečanje intravezikalno tlaka (ki ureja mišic iztisni urinom) iz sekundarnega, ki izhaja iz splošno povečanje trebušnega pritiska med kašljanjem, smeh ali napetost med praznjenjem. Najpomembnejši dejavniki, ki so funkcionalno zmogljivost mehurja in razpoložljivost quenchable ali čezmerno odziv mišic, izgona urin pri obravnavi bolnikov z urinsko inkontinenco.

Pri uporabi kontrastnega sredstva za mehurju polnjenje se tsistometrografiyu lahko kombinira z rentgensko difrakcijo. Hkratno merjenje znotraj trebušne in intrauretralni tlak, količino pretoka urina, kakor tudi rezultate zunanje zapiralke elektromiografijo se lahko uporablja za celovito oceno delovanja mehurja in sečnice. Kljub temu, da je lahko biti vsi bolniki s potrebo po takšnem celovite študije pri bolnikih z zapletenimi sečil zelo dragocen.

Video: urina. Zakaj moram pridelek tank in kako zbirati urin pravilno.

OCENJEVANJE

Iz predloženih sporočilo je jasno, da je ocena bolnika z urinsko inkontinenco se uporablja več različnih raziskovalnih metod. Zahtevana raven raziskav se določi glede na klinično situacijo, a značilnosti zgodovine in telesnih simptomov. Kratka razprava o najpogostejših vzrokov za urinske inkontinence lahko pomaga pri sistemizaciji podatkov. Enureza pri otrocih, stresna inkontinenca pri ženskah in urinske inkontinence pri starejših - najpogostejše situacije za oceno in zdravljenje, od katerih gredo k zdravniku.

Nekateri stopnja urinske inkontinence do 9 let, je mogoče opaziti pri 10% otrok. V preteklosti so ti otroci pogosto žrtve urološke raziskave, vendar sodobne raziskave so jasno pokazale, da je treba za tak pristop ni, če ni sočasne okužbe sečil ali obstrukcija simptomi sečil. Racionalna strategija za večino bolnikov, ki temeljijo na rezultatih anamnezo, kliničnim pregledom, in urina.

Stresna inkontinenca pri ženskah, je do neke mere problematična. Stresna inkontinenca je lahko simptom, znak in stanje. To so najboljši rezultati zdravljenja anamneza protivorechivymi- ponavadi dobimo s skrbnim in podroben pregled, vključno urina, rentgenskih žarkov, cystourethroscopy in urodinamiko. Še posebej pomembni pokazatelji, da je treba za podrobno proučitev je nevzdržno kirurgija za urinske inkontinence, pa tudi hude simptome nenadnega in pogosto inkontinenco. Očitno so bolniki s takimi simptomi najbolj usmerjeni v posebnih centrih.

Urinska inkontinenca pri starejših, je najpogosteje posledica oslabljeno skorje inhibicije ali insolventnega sečnice mišice zapiralke. Raziskava raven teh bolnikov tako v veliki meri odvisna od klinične situacije. Pogosto bolniki hudo bolnih, in bolniki s hudo okvaro kortikalnih funkcij najbolje, zdravljenih s preprostimi metodami, ki uporabljajo urinski kateter in oskrbo, se jih ne podaljša pregledu. Pri bolnikih z manj hudimi motnjami logično in dosledno ocenjevanje omogoča, da opravi ustrezno zdravljenje z najnižjimi stroški in uporabo invazivnih metod preiskave. Upoštevanje načel, opisanih v tem poglavju bo omogočala natančno diagnozo in izvajati racionalen načrt delaš večino bolnikov.