Bolezen navaja s stresno urinsko inkontinenco - stresno inkontinenco pri ženskah

Poglavje III
Clinico-patogenetski variante bolezenskih stanj, v katerih je SIMPTOM stresne urinske inkontinence
Ta del članka bodo razpravljali patogenezo določenih simptomov stresne urinske inkontinence. Toda preden nadaljujete s podrobno patofizioloških in patoloških značilnosti te težave z različno patogenezo bolezenskih stanj, moramo upoštevati opredelitev parametrično simptom. S formalno logično položaju simptom stresne inkontinence - je izgled urina iz sečnice ob fizičnem naporu. V zvezi z značilnostmi lastnosti parametrov, iz očitnih razlogov, je zelo pomembna tako za bolnika in za zdravnika, lahko pokaže, da ob fizičnem naporu sečnice se lahko sprosti nekaj kapljic urina, majhen curek za bolne ali obilno mokra. V prvem primeru, perilo je majhen mokro mesto, drugi - bo dobil mokro robček ali kos perila v tretji - bolnik bo moral spremeniti vse perilo. Zato je ena izvedba količinske značilnega simptom, ki se lahko do neke mere karakterizacijo globine lezija zaporno aparat sečnice in mehurja. Mimogrede, je to načelo temelji na eno izmed možnosti, da se opredeli stopnjo resnosti bolezni. Po našem mnenju zelo pomembna značilnost parameter je račun pogostnosti epizod neprostovoljne izgube urina s posebnim pritožbenim poudarkom na njihovo skladnost ali pogostost in njihovo vezavo na določenih intervalih. tri skupine žensk, je mogoče opredeliti v skladu z našimi ugotovitvami: 1) simptom stresne inkontinence je zaznan v rednih časovnih presledkih (npr na poslabšanje kroničnega vnetja v sečilih), pred menstruacijo, po hudi čustveni stres, težka fizična dela ( "odselili pohištva") in td 2) skoraj vsak dan, vendar le za nekatere vrste fizičnega stresa in 3), so nenehno v različnih variantah fizičnega napora. Zelo pomemben parameter kvantitativna lastnost simptom stresne urinske inkontinence je njena formalno izražanje v različnih količinskih značilnosti fizični napor, kot so: a) težko fizično delo, napenjanje, vztrajen kašelj, ponavljajoča chihanie- b) podaljšana hojo s tovorom, tek, plezanje stopnice, zmerno kashel- c) prehod v stoječem položaju, morebitne spremembe položaja telesa, tudi v ležečem položaju, z malo telesnim naporom.

Nekatere ženske se pritožujejo zaradi neprostovoljne izgube urina, ko smeh, in spolnim odnosom. Smo opazili precej veliko skupino žensk, ki imajo radi podobne pritožbe monosimptom potem je dejstvo, da se neprostovoljno izgubo urina so opazili le v smeh ali pa samo med spolnim odnosom. Poleg tega je bilo opazovanja "družinsko" patologijo. Na primer, babica, mati in hči utrpela le uhajanje urina, ko se smejite, in ne druge vrste fizičnega napora. Pri izvajanju urodinamskih študij, smo ugotovili, da pri bolnikih, ki so izgubili svoj urin, le v smeh, vse anomalije v aparatu zaprtju sečnice ali mehurja stanju ni mogoče ugotoviti. Vendar pa je v tem trenutku smeha pri bolnikih identificiranih urodinamskih znaki začetku uriniranja - dramatično skrajšanje funkcionalne dolžine sečnice, upad povečanja zapornega tlaka v tonu detruzorske mehurja. V zvezi s tem smo naredili s predpostavko, da je smeh, kot kompleksen psiho-čustveno reakcijo pri nekaterih bolnikih, ki vodi do aktivacije uriniranja centra, ga spremenila v samodejnem načinu delovanja. Ta predpostavka je razvidno iz dejstva, da je postaja začela uhajanje urina, celo vključno zgorevanje poljubnih mehanizme vzdržnosti, ženske v tem stanju, se običajno ne more. Bolniki, ki izgubijo urin samo med seksom, ponavadi je pokazala znake nestabilno mehurja in zamegljena upad zapornega tlaku med normalnim funkcionalno dolžino sečnice. Preverite delovanje interakcije mehurja in sečnice med spolnim odnosom, mi, za očitnih razlogov ni mogel. Ker te skupine bolnikov ni pokazala nobenih motnje delovanja mehanizmov za prenos večjega pritiska v trebušni votlini, da jih ni upoštevala pri bolnikih, ki kažejo na simptom stresne inkontinence. Obstajajo vsi razlogi za prepričanje, da ti bolniki trpijo različice psihosomatske patologije, patogeneza še vedno ni jasno.
Če se vrnemo k opredelitvi parametrov simptomov stresne urinske inkontinence, moramo opozoriti, da takšne kompleksne značilnosti njenih parametrov, čeprav so nekatere konvencije, lahko na eni strani, postala neke vrste merilo, ki označuje globino uničenja aparata zaporno sečnice in mehurja, ter na drugi strani, daje zdravnik možnost v primerjavi parametrov lastnosti za presojo učinkovitosti obstoječih terapij in, končno, že ob prvem srečanju z bolnikom opredelili načine za prepoznavanje La predvidena bolezen.
Iz tabele 1 je mogoče sklepati, da je kombinacija značilnosti, c, -
b, c, in a3b, bo opredelitev najbolj "lahke" različice držav klinične bolezni v smislu globine razlike uničevanje vzdržnosti mehanizem oddelkov. Moramo ponovno poudariti, ta položaj - iz vidika zdravja, vendar ne v smislu renija psihološkega in socialnega vrednotenja "težo" bolezni. Na primer, ko tipkanje znakov A26, B, gospodinja ne bo imela posebne psihološke, socialne in higienske probleme. Medtem ko je plesalka ali pop pevka skoraj izgubi v tej predstavi situacijo. To je treba obravnavati kot dejavnik, ki vpliva na izbiro nujnosti določenega načina zdravljenja.
V naši predlagani metodi ocenjevanja parametrov v urinu simptomov rezultat pri napetosti pod 5 in lahko označimo ali začetno obliko bolezni, ali za njihovo relativno blagi, v 6-7 - srednji in 7 - hudo seveda.
Iz materialov, določenih v prvih dveh poglavjih, se izkaže, da so neposredni vzrok za simptom stresne inkontinence motnje gear yuzniknoveniyu, ki spodbujajo in znotraj para periurethral yurazheniya vključno z odpovedjo in mišično-fascije napake Azovskega spodaj. Tabela 2 določeno biomehanske diagram, ki izkazuje pomembno patogenetsko razmerje med prenosom impulza mehanizyum povečan tlak znotraj trebuha,
Tabela 1
Parametrični značilen simptom urinske inkontinence
pri napetosti (ocena)

Video: Joga za hrbtenico. Uprazheneniya medeničnega dna [Yogalife]

* - ker je količina sile, izzove neprostovoljno uhajanje urina med telesnim stresom rsmya obratno korelacijo z volumnom urina se bo iztekel leta - je največja, in B3 - najmanjši fizični stres.

Tabela 2
Biomehanski diagram prenosni mehanizem interakcije povečala
trebušne mehanizmi tlaka in kontinence pri ženskah

patološke procese v različnih delih mehanizma kontinence. V bistvu, ta shema je zasebna patogeneza bolezenskih stanj, pri katerih lahko ženska pojavijo simptomi stresne urinske inkontinence.
Od začetka 80. let prejšnjega stoletja, smo začeli uporabljati v praksi pregledu bolnikov z stresne urinske inkontinence kompleksne simultano neprekinjeno uretrotsistomanometriyu.
Predvsem zaradi tega zelo informativen način preiskave (skupaj z drugimi), smo sposobni izpostaviti pomembno klinično skupino bolezni, od katerih se je glavni patogenetske funkcije.
Za klinično uporabo, predlagamo naslednje klinično-patogeni razvrstitev bolezenskih stanj, v katerih zazna znak stresne urinske inkontinence (tabela 3). Klasifikacija poudarila skrajnosti, tako rekoč, "čiste" verzije bolezenskih stanj. Le s tem pristopom na morebitno njihovo opredelitev, da se jim enako "čisto" patogenetsko zdravljenje. V resnici, je prevladujoča prisotnost bolezni, navaja za to mešanega tipa.
Mi si ne prizadevajo, da nasprotuje uvrstitvi drugi [62]. Poleg tega smo skušali v čim večji meri uporaba priporočena JCS [37,38] terminološke pojme in še to se nam zdi, da oba klinična in patogeni razvrstitev pri nas na voljo več popolnoma obrača zdravnikom, ki zadevajo razkritje patogenetske bistvu določenih bolezenskih stanj in zlasti pri izbiri racionalno terapijo.
Po klasifikaciji, ki nam predlaga, da i-tega razreda bolezenskih stanj, vključujejo tiste patološke procese, ki temeljijo

TABELA 3
Klinična patogenih klasifikacija kršitve zapiralo funkcije sečnice in mehurja, pri čemer je simptom urinske inkontinence
pri napetosti

ležijo anatomske okvar kontinence mehanizem, resnosti, ki, tj globino in širino fibroserozne mišična degenerativnih procesov in s tem klinične manifestacije, so lahko različni. Toda ta okoliščina, in sicer klinično, da je zdravstveno oceno resnosti bolezni, v vsakem razredu in vse vrste bolezenskih stanj je mogoče rešiti s pomočjo našega predlaganega parametrične značilen simptom stresne urinske inkontinence.
Hypermobility sečnice - povsem anatomsko varianto. Patogenezo - škoda periurethral strukture, ki podpirajo zgornjo polovico sečnice in omejuje njeno izleti navzdol in naprej, ki je glavni vzrok motnje prenos impulza mehanizem povečanega intraabdominalnega tlaka. V času rasti v trebuhu tlaka hypermobile sečnica zunaj Mano- kotanjah in zato izgubi hidravličnega zaščite - delež impulza povečane intraabdominalnim pritiska, transmissiruemaya na sečnice, je veliko manjši delež transmissiruemoy na mehurju. Magnituda razlika impulz transmissiruemyh povečala znotraj trebušne tlak lahko privede do sečnice inverzije-vezikalne tlačni gradient in potekom neprostovoljna urina.

Z "čisti" izvedbah hypermobile sečnice, pri katerem je osnova patološkega procesa na poškodbo periurethral podporne strukture, delovanje gladkem mišičju in progastih sečnice sfinktra lahko normalno, da se pokaže ohranjanje optimalnega vrednosti so vrednosti funkcionalne dolžine sečnice in velikosti največje zaporno tlaka značilnostjo sekundarni "starost" parameter. Glavno, vendar ni absolutna klinična manifestacija hypermobility sečnice je urethrocele počitek in predvsem stres. Pathognomonic znak sečnice hypermobility je gladko zadnji urethrovesical kot pod stresom. Fenomen glajenje urethrovesical nastavljivim naklonom hypermobility pod stresom z sečnice ni popolnoma odvisna od odmika od srednjih in zgornjih delov anteriorni vaginalne stene (cystocele resnosti). Poleg tega je najhujša oblika bolezni opazili pri bolnikih s hudo urethrocele vendar brez cystocele.
Biomehanski Formula iz vrste bolezensko stanje se lahko izrazi, kot sledi: "urinske inkontinence simptoma pri napetosti na hypermobile sečnice je posledica kršitve prenosnih sproščanje proksimalnega sečnice od a manometrićna depresij v odsotnosti simptomov bolnikov s stresom prekomerna aktivnost detruzorja mehurja nestabilnost sečnice izzvali povzročil". Pathogenetically zvok metodo zdravljenja - vrnitev proksimalne sečnice na področju depresije manometra in omejevanju patoloških izlete navzdol in naprej.
Fibro-mišična distrofija intra- in lacunar Krčenje strukture primarno označen polyetiology, pomembne klinične značilnosti in skupno patofiziologije zlasti urodinamskih manifestacije. Osnova za patofiziologijo urinske inkontinence pri vseh izvedbenih primerih fibroserozne mišično distrofijo je kršitve povečane prenosnega mehanizma trebušni tlak impulza zaradi močnega zmanjšanja obsega funkcionalne dolžine sečnice pri oblikovanju tsistouretralnoy lijaku, ki je neposredna posledica "šibkosti" notranjega gladkih mišic in prečnoprogastih mišic zapiralk organsko sečnice. Biomehanski formula te vrste bolezenskih stanj zapornega aparatov sečnice in mehurja za vse klinične patogenih različic se izrazi, kot sledi: "simptom stresne inkontinence, v prisotnosti fibro-mišična distrofije znotraj in lacunar kontraktilnih strukture je posledica motenj prenosnih s tvorbo toka tsistouretralnoy povzroča oster padec upornosti uretre posledica anatomskih sprememb v odsotnosti bolnikovega živčnomišičnega disfunkcija mehurja in uretro. "
Pomembna značilnost te skupine bolezni je tvorba konstantna tsistouretralnoy lijak oblikovan zaradi globokih sprememb v anatomske strukture sečnice-vezikalne regije. Govorimo o patoloških sprememb predvsem v tkivih zgornji polovici sečnice in mehurja vratu - sluznici, submucosa plasti in horionskega venskega pleteža, ki povezujejo, zlasti elastičnega materiala in še pomembneje, v mišice sečnice sfinktra.
Eden od najbolj pomembnih dejavnikov, ki vplivajo na morfološko in funkcionalno stanje sečnice tkiva in vratu mehurja so zlasti hormonsko homeostazo žensk, zlasti, v krvi estrogenih hormonov. Z zmanjšanjem njihove vsebine v ženskem telesu se dogajajo pomembne spremembe v hormonsko odvisen tkiva sečnice in mehurja. Zdravniki se dobro zavedajo, da je eden od pogostih zapletov pomanjkanja estrogena v perimenopavzi in postmenopavzi obdobij zlasti v življenju ženske tako imenovana "funkcionalna inkontinenca" - tipična anatomska varianta sečnice aparata hormonsko deficienco zapornega in mehurja. Urodinamskih študije, vključno s tistimi, ki jih izvajajo nam je pokazala, da traja dlje časa, ki je izrazil pomanjkanje estrogena, več pa je verjetnost trajne tsistouretralnoy lijak in pojav simptomov stresne urinske inkontinence. S starostjo ženske vrednotijo ​​zapornega tlaka progresivno zmanjšuje, kot tudi funkcionalne dolžine sečnice, in sicer s skrajšanjem razdalje med notranjo odprtino sečnice do točke maksimalne sečnice tlaka. Sl. 23 prikazuje tipičen za hormonsko FIBRO-mišična distrofija sečnice uretrotsistomanogramma zabeležili pri bolniku, 54 let starega s hudo menopavzi nevroze in stresne urinske inkontinence člena II. pod normalnim začetnem intravezikalno tlaku

Sl. 23. Uretrotsistomanogramma pri ženskah s hormonsko značilno distrofija zapornega sečnice naprave fibro-mišična imenuje mehurja.
Zgornja krivulja zvočnik snemanje največjega sečnice tlak (ECM),
na dnu - intravezikalno (VD). Z - kašelj tolchok- {- trenutki neprostovoljne izteku urina iz sečnice.

(8,0 cm vode. V.) in normalno reakcijo mehurja zapolniti intervalih od 0 do 250 ml, pri razmeroma nizki najvišji tlak sečnice brez negativnih odstopanj zabeleženih sečnice tlak znotraj. Vsaka potisni kašelj spremlja neprostovoljne curek urina ločili od mehanizma za prenos kršitve, ki jo tsistouretralnaya lijak povzroča in niso izravnani zgornje sečnico. Treba pa bodite pozorni na dveh pomembnih okoliščin tej skupini bolnikov. Prvi je ta, da nekatere ženske uporabljajo za zdravljenje estrogen prispeva k določenemu izboljšanju morfološko in funkcionalno stanje elementov napravo zapornega mehurja in sečnice, kar kaže, da je vedno niso sub- in atrofične spremembe v sluznico, horionski venski pletež elastikovom okvir sečnice in, kar je najpomembneje, v svoji mišične lupine popolnoma nepopravljive. Zato je uporaba relativno "varnih" estrogene hormone, predvsem lokalni uporabi estriola mogoče šteti pathogenetically razumno ravnanje.
Drugič, po našem mnenju, nenazadnje pa je v tem, da zapiralna naprava hormon distrofija mehurja in uretro pogosto kaže kot stresne inkontinence pri ženskah s poudarjenim vaskularnih in presnovne motnje (hipertenzije, metaboličnih bolezni, zlasti sladkorne bolezni, kronično jetrno in ledvično patologija). Razume se, da patogeneza FIBRO-mišične distrofije sečnice in mehurja hormona izvedbah je odvisno, v teh primerih ne le z motnjami lokalnega krvnega obtoka, zlasti mikrocirkulacijo s pomanjkanjem estrogena povzročajo, temveč tudi od drugih, zlasti nevromediatorjev in zamenjave (ateroskleroze) vaskularnimi motnjami .
Druga zelo razširjena izvedba fibroznomyshechnyh distrofije sečnice in mehurja povzroča urinsko stresne inkontinence so travmatske poškodbe znotraj in lacunar kontraktilnih aparati sečnice in vratu mehurja ravno platformo.
Večina raziskovalcev kot glavnih razlogov za razvoj ekološkega aparata insuficienca zapiralnega mehurja in uretro te vrste se šteje rojstva travma [3,4,9,16 30,49,51,53,90,102]. Dejansko je naša raziskava potrjuje, da ko urethrocystoscopy takoj po rojstvu, običajno razkrije te ali druge znake poškodbe sluznice v sečnega mehurja, sečnice povezavo. Vendar, in to dejstvo ni mogoče prezreti, stresna inkontinenca, ki se pojavi takoj, tudi po travmatični rojstva (velik plod, medenični vstavi predstavitev, votline klešče, itd), je redek pojav. Vsak porodničar dobro znano, da vzdolžna sub lacunar ali okvare vaginalne sluznice, ki lahko kažejo na drugačno naprej
Ryveem ali celo raztrga krožne vlakna sečnice mišice zapiralke, fenomen je, odkrito povedano, zelo redko in, če do njega pride, potem ženskam spremembe brazgotina vaginalnega tkiva, pogosto po operacijo prej. Torej, ob predpostavki, da možnost takih uretre poškodbe mišice zapiralke, lahko njen vzrok je prečno raztezanje njeno tkivo (glava, klešče, itd). Dejansko je za večino ureteroscopy Zaznali vzdolžnih solze sečnice sluznico brez podoben predmet prekine vaginalne sluznice mejijo na sečnice. Očitno velik pomen pri zmanjševanju mehanizmi odpornosti sečnice s prečnimi raztezanje je dolgotrajna okvara krvnega obtoka v svojih tkivih s pritiskom glave do srca povzročajo. Znano je, da je dejstvo, da lahko ishemije vodi do kršitve morfofunkcionalne stanju tkiv - do svoje smrti (nekroza). Vendar pa menimo, da je zelo majhna, v današnjih razmerah, je verjetnost ishemične nekroze na kontraktilnih struktur sečnice. To je bolj verjetno, da gredo na apoptozo mišične celice, ki se po lizi ne nadomesti z novimi.
Dejstvo, da je stresna inkontinenca takoj, ko se pojavi travmatično porodu redko daje razlog za domnevo, da rojstne travme in njene posledice ustvarjajo neugodno ozadje, ki prispevajo k razvoju stresne urinske inkontinence v prihodnje. Dejavniki, ki prispevajo k njenemu razvoju v takih primerih se lahko poškodujejo ali pomanjkljivost periurethral strukture hormona. Sl. 24 kaže fragment uretrotsistomanogrammy 34-letna ženska rodila velikega otroka. V zvezi s poskusi šibkost naloženih vikend klešč je perineotomy. 2 meseca kasneje sem začela izgubljati urina pri kašljanju, kihanju, hoji hitro. Strm upad največjega sečnice tlaka (do 27-28 cm vode. Stroki.) Pričevali organske narave travma enote zaporno sečevodov, ki je neposredno povezana z nenormalnim rojstvom. Absolutno pathogenetically zvok metoda zdravljenja za patologijo, ki kmalu razvil po rojstvu ne obstaja. Načini za "obnoviti" uničeno mišica zapiralka ne obstaja, kot tudi njegove učinkovite zamenjava fibromyshechnymi okoliške strukture tkiva. Najboljši učinek v primerih, ko ni neobičajno zgornje mobilnosti sečnice omogoča izločanje tsistouretralnoy lija za (Naboranost sečnice) in pritrditev njeno zgornjo polovico. Vendar mora biti Ugotovili smo, da je ta patologija je v »čisti obliki« redki. Zaptivač sečnice travma enota, zaradi česar pri porodu, kaže najpogosteje desetletij kasneje.

RNS. 24. Fragment uretrotsistomanogrammy zabeležili pri ženskah 34 let po rojstvu Mersch veliko sadja (4350 g). Vikend klešče. 2 meseca po odpustu iz bolnišnice s polnim mehurjem Mochenov pokazala tipično stresno inkontinenco. Zgornji snemanje intravezikalno tlak krivulja. V povprečju - največjega sečevodov, in na dnu - na zapiralo. Med polnjenjem Mochenov mehurček v območju od 100 do 150 mm tlaka (ojačevalno kašlja) povzročila odtok urina iz sečnice.

Mejni je najbolj hudo klinično sedanja izvedba fibro-mišične distrofije sečnice je sindrom brazgotine sečnice. Te skrajne strukture poškodba tkiva sečnice, ki je tako brazgotino običajno togo pritrjena na enem položaju cevi. Sl. Začetek 25 prikazuje profil sečnice tlaka v mirovanju in med serijsko šoki kašelj (stres profil) s sindromom brazgotina sečnice. Cona continence ko je ugotovljena odpornost parametri sečnice popolnoma odsotna, na najmanjša bolniki naporom izgubili urina. Videli smo dve različici te opcije anatomskih poškodb sečnice. Eden od njih, z malo bolj "light" nad pojavi, ko je sečnica določen brazgotine v sprednjem položaju, ki je preusmerila na srčnih brazgotine. V drugem vrsto sindroma brazgotina sečnice, je bil določen brazgotine v zadnjem položaju, to je njegova zgornja tretjina popolnoma vzeti iz depresije manometer. Klinično so imeli ti bolniki skoraj absolutno inkontinence. Neprostovoljno urin so opazili tudi, ko gibanje dihal.
sindrom brazgotino uretralni opazi pri različnih, zlasti ponavljajoče operacije na nožnici (s šivanjem fistul, ponavljajočih vaginography, ponavljajoče kirurški urinska inkontinenca), pri večjih poškodbah tkiva vagine in sečnice, opekline itd

Sl. 25. Profilirana sečnice tlak v mirovanju (levo) bolnikov s sindromom sečnice brazgotine po dveh operacij (operacij z drugi vaginography sfinktomastikoy in delovanje Barcza). Pravica stres profil continence cona je odsoten.
Zgornja desno - največja uretralni pritisk, povprečna - intravezikalno tlak, nižji - zaporni tlak.
Drugi razred bolezenskih stanj, v katerih se pacienti lahko identificira simptom stresne inkontinence nanaša Obsežnemu skupini še ni zadostno raziskana patoloških procesov običajno združene v skupini nevromuskularne disfunkcije mehurja in sečnice. Ko že govorimo o živčno-mišične disfunkcije mehurja in sečnice, najprej ugotoviti prisotnost določenega "motnje" v živčnem ureditvi postopka ohranjanja urina, ki se kaže v zmanjšanju odpornosti sečnice, "nemotivirani" povečati tonus detruzorske ali znižanje tona periurethral podporo, ki v končni fazi povzroča prenos in motnje simptom stresne inkontinence.
Nestabilnost mehurja kot terminološki izraz se uporablja za skoraj trideset let. V svoji najbolj splošni obliki, ta izraz odraža stanje, v katerem se lahko razvije nenadzorovano sokrascheiy detruzorske mišice mehurja tako spontan in izzvala le določen delež bolnikov z nestabilno namočenim mehurček trpi inkontinenco, ki je lahko celo v enem bolniku se kažejo v dveh oblikah - nujno inkonginentsii in stresna inkontinenca [46,68,84,89,98,146,154]. Nujna inkontinenca je nehoteno uriniranje zaradi nezmožnosti za zatiranje pozivam. Obrat uretralni-vezikalne tlakov v tej situaciji je posledica povečanja tonus detruzorja refleksa z istočasnim sprostitev mišičnih struktur sečnice [46.68, 84,89,98,146,154]. Pojav neobvladljive nuje in aktivno detruzorske krčenja se lahko pojavi ob menjavi položaja, kašljanje, kihanje, katere koli druge telesne aktivnosti, nevro-psihološki stres itd Pogosto videz nuje, da se ženska ne more odložil je odvisna od stopnje mehurja polnjenja.
Vendar pa ti bolniki zelo pogosto obstajajo situacije, ko intravezikalno tlak doseže kritično ali podkritičnimi vrednosti, kar vodi v nastanek tsistouretralnoy lijaka je, vendar je to stanje, ali jih spremlja potrebe po uriniranju sploh, ali se je pojavil do neke mere še vedno pod nadzorom mehanizmov pogrevanje (samovoljno krčenje mišic presredek in urogenitalna membrana izbris spodnje tretjine sečnice). V tem primeru fizični stres, na eni strani, pasivno intravezikalno poveča tlak, in po drugi strani prispeva k še povečati tonus detruzorske. Povečanje detruzor tone brez ustrezne hipertonično odgovor sečnice mišice zapiralke vodi do nastanka lijaka in sprostitev tsistouretralnoy periurethral podporo mišic. Vse to, po drugi strani prispeva k motnje transmisijskega mehanizma in po nastopu simptomov stresne urinske inkontinence. V bistvu neprostovoljno uhajanje urina, ki se pojavljajo pri fizično stres pri teh bolnikih neposredna posledica cistične-uretralni dissinergija, ki se kaže v fazi akumulacije urina. Kot Fanthl | 82] smo lahko na urodinamskih študija je pokazala nekaj zanimivih patofizioloških funkcij, ki jih je mogoče videti kot neke vrste meril "uprizoritev" razvoj tega pomembnega patološko stanje urogynecological kliniki.
Na primer, 15- 20% žensk v kontinentnyh tsistouretromanometrii Zaznali bodisi spontano ali izzvala povečanje intravezikalno tlak v območju od 10-15 cm vode. Art. Le polovica jih je v tem trenutku zdelo tiho potrebe po uriniranju. Žensk, ki so ugotovili pozitivno odstopanje intravezikalno pritisk približno 80%, izraženo potrebo po pogostem uriniranju. Mnogi od njih potreba po uriniranju pojavi med hojo, gibanje, itd
Druga skupina žensk pritožujejo pojava urgentne inkontinence medija polnjenje obseg mehurja (150-200 mL), vendar ne opozoriti izguba epizod inkontinence pri napetosti je nujno uriniranje. Te ženske v 90% primerov je bilo kombinacija iollakiurii, nikturijo in urgentna urinska inkontinenca.
Tretja skupina je razlikovala od druge ženske samo v tem, da imajo dodaten simptom - stresno inkontinenco, in pogostost nujnih epizod inkontinence, ko celo majhne stopnje polnjenja mehurja povečala. Končno, zadnja skupina pacientov je pokazala zanimiv pojav - bogate neprostovoljno ločevanje urina med telesnim naporom, ki nosi element naključnosti. Nehoteno uhajanje urina ni pred noben močna nuja ali občutek polnosti mehurja. Ko urodinamskih študija pri teh bolnikih je uspelo vsaj polnjenje mehurja, ki je ne spremlja pojav nujnosti uriniranju, opaziti znatno povečanje tonu detruzorske, ki se je na neki točki, skupaj z znatnim zmanjšanjem največje sečnice tlaka. Pojav tega momenta povišan tlak znotraj trebuha, po eni strani, ki ga spremlja kršitve prenosa, in na drugi strani, ki je velik uhajanje urina, ki izhaja iz visokega tona na detruzorja in ohranja tlak pulz intraabdominalne z ustreznim znatno znižanje intrauretralni tlaka.
Zelo pomembno je, da se, da je dejstvo, da skrbno zbirka anamneze je pokazala, da ženske, ki so imele podobne urodinamskih znake sečnice, imel cistična dissinergija "zaporedje" simptom resnost naslednje lastnosti: prvič, prevladovali potrebo po pogostem uriniranju, nato pridružil nokturije in pojav urgentnih epizod, ki gredo v urgentna urinska inkontinenca. Glede na to pojavil simptoma stresne urinske inkontinence. Pri nekaterih bolnikih (brez zdravljenja!), Nato pa izginili simptomi nujnih in urgentna urinska inkontinenca. Simptom stresne inkontinence se je ohranila, vendar element pridobil "naključno presenečenje" in označen z obilno izgube urina. Ta možnost, znana kot detruzorske dissinergija običajno ugotovi pri mlajših ženskah s hudo nevropsihiatričnimi značilnosti [84].
Za zdravnika je pomembno vedeti, da ko nestabilno mehurja s simptomi urinske stresne inkontinence se ne vodi, in njegov izgled kaže na prisotnost bolnika hudo živčno-mišične disfunkcije detruzorske.
Zelo pomembne značilnosti nestabilnim mehurjem so lahko pritožbe pacienta pogosto uriniranje (80-90%), nočno uriniranje (60-70%), anamnezo enureza (20-30%), nastanek občutka nujnosti uriniranja (90-100%) in končno, urgentna urinska inkontinenca (85- 95%). Ti podatki so predstavljeni z drugimi raziskovalci.
Nobenega dvoma ni, da je v patogenezo bolezenskih stanj, ki jih združeni zdaj izraz "nestabilna mehurja" so motnje živčnega nadzor nad seboj in medsebojno odvisnih funkcij mehurja in sečnice, patogenezo in etiologiji podrobnostih, ki še vedno ostajajo nerešeni [46,47,67 , 68,89,96,146,152,159]. Nobenega dvoma ni, tudi dejstvo, da je vzrokov teh motenj je zelo raznolika [1,20,67,68,89,96,152,154). Ti usposobljeni ukvarjajo problemi diagnostiki in zdravljenju stresne urinske inkontinence je pomembno vedeti, da kot neodvisni vzrok stresne urinske inkontinence, po naših podatkih, in v literaturi, nestabilna mehurja pojavlja redko (približno 8-10%), vendar pa je pogosto najdemo bolniki, ki imajo ekološki simptoma stresne urinske inkontinence (50%), vaginalni prolaps ter materničnih sten, ki trpijo zaradi postmenopavzalne hypoestrogenism ob živca, vaskularnih in metabolične bolezni.
Osnovna metoda diagnosticiranja mehurja nestabilnost, kar največ informacij je simultano neprekinjena uretrotsistomanometriya v mehurju polnjenja.
Sl. 26,27,28 prikazano uretrotsistomanogrammy karakterizacijo dinamiko največjega sečnice in intravezikalno tlaka pri ženskah z nestabilnim mehurjem v odsotnosti organskih poškodb organov urogenitalnega sistema, z napetostjo, ki ima simptoma urinske inkontinence.
Druga vrsta živčnomišičnimi disfunkcij tega razreda je tako imenovano sečnice nestabilnost. Nobenih jasnih kliničnih znakov, ki nakazujejo na prisotnost te oblike sečnice aparata zapornega bolezen doslej identificirana. Ti so razkrili le, kadar urodinamskih študijo in so izražene v prisotnosti odstopanj največjega sečnice tlakom nad 15 cm vode. v. niso neposredno povezana s spremembo intravezikalno pritiska [17, 20,121,127,162,163,164,169].
Po različnih podatkih atribute urodinamskih nestabilno sečnico pokazala med 8. in 15.% bolnikov, ki imajo različne pritožbe, vključno stresne inkontinence, stresne inkontinence v kombinaciji s potrebe po uriniranju nujnost in urgentne inkontinence. To pomeni, da v določenem delu primerov (60%), sečnice nestabilnosti v kombinaciji z nestabilnost mehurja, sečnice pa sprostitev refleksa pri teh bolnikih se lahko združijo ali ni mogoče kombinirati s povečanjem detruzorja tonu. Po naših pripomb, lahko vse tri variante sečnice nestabilnosti spremlja nastopu simptomov stresne urinske inkontinence. Sl. 29 kaže bolnikov uretrotsistomanogramma s stresno urinsko inkontinenco, ki ni pokazala nobene patologije urogenitalnega sistema v običajnem pregledu. In uretralni profilometrija pokazala zelo blizu normalnim delovanjem parametre zapiralo

Sl. 26. uretrotsistomamogrammy fragmenta v mehurju polnjenje v območju od 200 do 350 ml.
Jasno je videti kot izzvala ali spontano povečan intravezikalno tlak in izrazito zmanjšanje mejnih sinhronih tesnenje in uretre pritiskov kombiniranih z epizodo neprostovoljne izgube urina s 200 ml mehurja polnjenje in nujni sečnega izgube na 350 ml. Zgornja krivulja - dinamika najvišjih uretralni pritisk srednje pas - dinamika intravezikalno tlaka, Pa nižji - dinamični tlak zapiralo.
Legenda: K - kašelj, V - Valsalva stres, +++ - močna potreba po uriniranju, | - izguba urina med kašelj šok.
sečnice (funkcionalna dolžina 2,9 cm, zapornega 52 cm vodnega tlaka. v.). Vendar povprečja polnjenje mehurja (200 ml) je pokazala znake nestabilnosti, mehurja in sečnice nestabilnost, kar je povzročilo motnje prestavnega prenosnika in pojav simptomov stresne urinske inkontinence. To je jasno razvidno, da je bilo odstopanje od sečnice tlaka opazili znatno povečanje intravezikalno pritiska, ki ga spremlja rahlo nuja po uriniranju in spontano na podlagi stalnega pritiska na mehur.
Obseg dinamiko tlaka v času njegovega deviantno vedenje dosegel 39 cm vode. Art. Z nadaljnjo polnjenju mehurja v tem bolniku je pokazala jasen simptom stresne urinske inkontinence.

Sl. 27. bolniki Uretrotsistomanogramma s hudo nestabilnim mehurjem. Izvedena profilometrija secnice prazni vsaki parametre, ki kažejo normalni uretre (funkcionalna dolžina - 3,2 cm, največja sečnice tlak stolpca 86 cm vode ..). Izrazito hiperaktivnosti detruzorja, intravezikalno tlaka spremlja povečanje do 70 cm vode. Art. (!!!) Nujnost pozivamo Prišlo pas uriniranje doseže obseg mehurja 50 ml. Vsaka potiskanje povzroči nastanek kašlja pri intravezikalno tlakom pri 40 cm vode. Art. (1). Vendar pa je simptom stresne inkontinence kaže šele po polnjenju mehurja s 100 ml tekočine. Oznake: Pves - tlak v urinskem puzyre- Rig - najvišjega tlaka v uretre- Pcios - Zaptivač
tlak. K - kašelj tolchok- + - stiskalnice pozvati Pas mocheispuskanie- J - uhajanje urina ob telesnim naporom.

Sl. 28. Težki izvedba sečnice-vezikalne Disse in cvetni prah. Kašelj potisni v mehurju polnjenje 100 ml tekočine izzvala porast intravezikalno tlaku do 30 cm vode. Art. brez pojava pozivam urinarnega pas. Pri polnjenju mehurja s 300 ml tekočega kašlja boost povzročilo dramatično zmanjšanje maksimalnega uretralnega tlaka in obilno uhajanje urina.
Zgornja krivulja - dinamika največje uretralnega tlaka od spodaj - gibanja pri cistični tlaka. K - kašelj tolchok- J - izguba stresne inkontinence.

Sl. 29. Kombinacija pestabiliosti sečnice in mehurja nestabilnosti Mochenov bolniku stresne urinske inkontinence pri odsotnosti organskih lezij urogenitalnega sistema. Pur - dinamika največje uretralnega tlaka Pves - dinamika viutripuzyriogo tlaka Pclos - dinamiko zapornega tlaka. Z -
kašelj potisno B - stresni Valsalny- J - izguba + mochi- - svetlobne impulze PAS uriniranje. Desno - profilometrija podatki sečnica.

Kot Vereecken et al. [164] Mi, na podlagi svojih raziskav [1,17,20,21,22] prišel na predpostavki, da je mehanizem uretre tlačnih odstopanj bolj pogosto povezana z živčno-mišične disfunkcije prečnoprogastih mišic medeničnega dna, urogenitalnega prepone in par - in periurethral mišica zapiralka in podpora izobraževanju. To je lahko neke vrste "nevroze na presredek."
Vendar pa nam je uspelo najti novo obliko živčno-mišične disfunkcije sečnice, ki smo poklicali sečnice sindrom plato. To je stanje razmeroma redka bolezen je značilna neke vrste nad - frekvence, spontano in samozdravljenja v primeru precej huda. Prevladujejo simptomi, povezani z nikturijo in nujnost nujnost. Vendar, če je simptom urinske inkontinence, postane, kot smo že navedli, ko je srednje huda seveda.
Sl. 30 prikazuje primer izvedbe sečevodov platoja - značilnost profila uretralni pritisk spominja hrib s prisekanim vrhom. Najvišji uretralni tlak kot polnila mehurja niha okoli 30 cm vode. Art. Obseg zapornega tlaka giblje med 15-20 cm vode. Art. Po polnjenju mehurja 100 ml tekočine vsakem pritisku in napenjanje kašlja so povzročile množične izgube urina v odsotnosti urodinamskih simptomov detruzorja aktivnosti.

Sl. 30. Tipična sečnice platoja pri ženskah brez organskih lezij urogenitalnega trakta.
Oznake so enake kot na sliki. 29. Poudarek je na tipičnem podatki profilometrija sečnice med praznjenja (levo).
Za opredelitev stanja sindrom sečnice aparata zaporno sečnice na planoti je zelo primerna ideja časovne reverzibilnosti "pareza" progami sečnice mišico zapiralko in gladke mišice mišice zapiralke hipotenzijo. Stopnja resnosti kliničnega sindroma sečnice planote neposredno povezana s parametrično funkcijo sečnice profil tlaka.
Klinične in patogenetski značilnosti III razreda bolezenska stanja organsko izhaja iz zgoraj opisanih materialov. Naše izkušnje v raziskavi več kot 700 bolnikov, ki so izkazali simptome stresne urinske inkontinence je pokazala, da je vsaka kombinacija organske in funkcionalne patologije zaporno sečnice aparati in mehurja vodi k bolj hudo potek bolezni in potrebe po zdravniku obvezne oddelitve delež organsko in funkcionalno splošnega patogenezi bolezenskega stanja . Le takšen pristop lahko zagotovi resnično patogenetsko strogo individualizirano zdravljenje pacienta.