Problemi diferencialno diagnozo stresne urinske inkontinence - stresna inkontinenca pri ženskah

PROBLEMI diferencialno diagnozo stresne inkontinence V sodobnih razmerah
Veliko desetletij zapored, predvsem v drugi polovici XX stoletja, v domačem uroginekologii idejo prevladalo, da je diagnoza stresne urinske inkontinence ne povzroča veliko težav [3,4,9,16,30,31,36]. Zdelo se je čisto dovolj razpoložljivost pritožbe urinske inkontinence je nekako povezano s fizičnim stresom in pozitivnega testa kašelj. Če je bolnik zazna, čeprav določeno stopnjo ptoze sprednje stene vagine, je bila diagnoza veljalo za precej "zavarovan". Paradoksalno je, enostavnejši za zdravnika postala diagnoza stresne urinske inkontinence, lažje sklep o izvolitvi kirurško zdravljenje, in več je prišel na razočaranje v njem in kirurg in bolnika. Medtem, danes pa je že jasno, da je inkontinenca simptom stresa eden od klinične manifestacije v povsem različnih bolezenskih procesov z različno patogenezo, in zato zahteva zdravljenje pathogenetically temelji, kar ni vedno le hitro posredovanje.
V zadnjih 35 letih v departmaju operativno ginekologijo NIIAG njih. DO Ott RAMS pod vodstvom prof. GA Savitsky razvit in izboljšan sistem integrirane diferencialno diagnozo patogenih vrst patologij, v katerem opaženih simptomov stresne inkontinence. Pomembno je morda celo glavne značilnosti teh gibanj primerjava informativnih zahteva in pomen vsako lastnost v raziskavi, pojav simptomov, subjektivni občutek bolnika, diagnostičnih podatkov aplikacije, manipulacije ali preskusih kompleks urodinamskih pregledom pacientov razvili tehniko ločevanja [2.18, 19,20].
Z drugimi besedami urodinamskih parametre kot objektivna merila je opremljena Biomehanika zaključni aparat mehurja in sečnice postal merilo za informacijske vsebine in teže noben drug način, ima pregled bolnika. Poleg tega je bilo dodeljenih tak pristop med različnimi kazalniki urodinamskih pregledu statusnih continence sistem ženske tiste, po drugi strani, nosijo največjo količino koristnih informacij [2,18,19,20,
22]. Tako je, na eni strani, nam je uspelo povečati realno vrednost in informativeness dourodinamicheskih študij [23], ki so na voljo za razvoj na ambulantno osnovi vsakemu zdravniku, in na drugi strani, da se opredeli realne vrednosti nekaterih pogosto uporabljenih urodinamskih parametrov, ki so v sodobni urogynecological literaturi uvrstili kot merila za zelo visoko zanesljivost.
V sodobnem svetu književnosti v zadnjih desetletjih ne primanjkuje izobraževalnih publikacij, avtorji, posplošitev včasih precej izkušenj znano, bolnišnice in raziskovalne institucije, je priporočljivo uporabiti standarde, ki so jih razvili za raziskavo teh bolnikov [37,39,43,58,67,90, 97100102125, 135.140.154.170]. Stališče, da je uporaba sodobnih standardov pregleda bolnikov z obtožbo stresne inkontinence ne bo le znatno izboljša sposobnost diferencialno diagnozo različnih patoloških stanj, ampak, kar je še pomembneje, izboljšanje kakovosti pacientom potrjene v praksi.
Sedaj nudimo za testiranje pacientom sistem preverjanja, ki je, po našem mnenju, zelo uspešno uporabljali v zadnjih 15-20 let.
oddelek Informacije - razumevanje pritožb bolnikov in razvoj svoje zgodovine je pomemben element je razlika diagnoza.
Zelo pomembna naloga zdravnika je, da dejansko uresniči pritožbe bolnika, "inkontinenca." Zelo pogosto bolniki že nekdo in nekako usmerjene, takoj poskušajo uveljaviti na zdravnika "diagnosticirano pripravljen" in da bi se izognili z navedbo pritožbe začne pogovor z izpopolnitev težav kirurgije. Naše izkušnje v ambulantnem delu je pokazala, da skoraj 1/3 bolnikov za "izgubo urina" stane tipično Nujni inkontinenco, za stalno "mokro obloga" manjših in neroulyarnye izgub, ki dejansko niso bili medicinski problem, temveč za "hudo inkontinenco" je pogosto skrita kombinacija čustvene nestabilnosti ali poslabšanje kroničnega cistitisa. Glavna pozornost je treba pojasniti pojem "stresne urinske inkontinence", v vsakem primeru, če pustimo ob strani vse zelo pomembna za razumevanje sooča z zdravnikom in simptome bolnika uroginekološko težave. Naše izkušnje se je izkazalo, da je pogovor z bolnikom bolje usmeriti na določeno organizacijsko smeri z uporabo standardiziranih vprašalnikov odpadkov [23]. Predlagamo, da uporabite naslednje specializirane, odobrena v več sto bolnikov vprašalnik.

Vprašalnik POSEBNOST za bolnike z obtožbo stresne urinske inkontinence
Ali ste otrok uriniral v posteljo? 012
Kaj je količina urina se zgodi med uriniranjem:
a) bolshoy012
b) Vmesna 012
c) malyy012
g) zelo majhna 012
Nekaj ​​časa po uriniranju v stoječem položaju nadaljujemo ločiti urina kapljic? 012
Ko ste izgubili urin?
a) kadar kašlja 012
b) kadar kihanje 012
c) na hodbe012
g) pri 012 vožnjo
d) za fizično delo 012
e) pri spreminjanju položaja telesa 012
Na kaj drža ste izgubili urin?
a) leži 012
b) sidya012
c) stoji 012
Ali ste izgubili urin je fizični stres,
da je, ko ne kihanje in kašljanje, ne premikajo? 012
Če ste začeli, če lahko uriniranju
prekine dotok urina? 012
Vaše težave so povezane z menopavzo? 012
Ne poudariti obstoječe simptome
Po menopavzi? 012
Ali imate težave obdržati urin, ko vas
spreminjanje položaja telesa? 012
Ali imate potrebo po uriniranju pojavila
takoj po praznjenju mehurja? 012
Ali ste izgubili urin, ko se mudi na stranišče? 012
Ste vedno v naglici, da bi dobili na stranišče po nastopu potrebe po uriniranju?
a) vsegda012
b) včasih 012
c) redko 012
g) nikoli 012
Ali lahko premagati močno potrebo po uriniranju
a) vsegda012
b) včasih 012
c) redko 012
g) nikoli 012
Včasih, če imate močno potrebo po uriniranju z malo polnjenje mehurja? 012
Kako pogosto si dobil ponoči po uriniranju?
a) nikoli 012
b) redke 012
c) pogosto 012
Kolikokrat ponoči moraš zbuditi,
po uriniranju?
a) 1-2-krat 012
b) 3-4 012
c) več kot 4-krat 012
Kako pogosto greste na stranišče čez dan?
a) pogosto več kot 10-krat 012
b) pogosto, 6-10 raz012
c) po potrebi, vendar ne več kot 5-6-krat 012
Potreba po obisku stranišča je vedno povezana
s pojavom potrebe po uriniranju? 012
Ali je treba za pogoste obiske na stranišče ni povezan
vaša želja, da bi preprečili izgubo urina? 012
Ali vaša želja po uriniranju
a) Zvok tekoče vode? 012
b) vrsta tekočo vodo? 012
Ste kdaj pomislili, da je treba po uriniranju bolj pogosto, ko ste v premikajočem se vozilu? 012
Ko uhajanje urina perilo je:
a) rahlo vlažen 012
b) mokro 012
c) prepojena s 012
Kolikokrat na dan pa boste morali spremeniti sani?
a) 1-2-krat 012
b) 3-5 raz012
c) več kot 5 raz012
V primerih, vedno znana vas, če ste izgubili urin? 012
Ali imate izrazito uhajanje urina do te mere, da je vaš
perilo ostane trajno mokra? 012
Kako pogosto čez dan izgubiš urin?
a) 1 -2 krat den012
b) 3-6-krat dnevno 012
c) več kot 6-krat dnevno 012
g) 1 -2-krat na teden 012
d) redkeje 012
Se vedno občutek, da ste izgubili urin? 012
Skupek Ali vaša družina življenjska urinske inkontinence? 012

Ali menite, da so izgubili sposobnost za delo?
a) 012 del
b) v celoti 012

Ali ste kdaj imeli plastično operacijo v vagino? 012
- Ne vem, težko odgovoriti
- no
- ja
Kot rezultat, relativno dolgo klinično testiranje, smo izbrali ta vprašanja na specializiranem vprašalnik, da bi lahko dobili približen gradivo za nadaljnje pojasnitve parametrov značilnosti urinsko inkontinenco in verjetnost identifikacije bolniku obrazec, oziroma variante živcnomišicnem disfunkcije mehurja in sečnice.
Verjetnost naknadnega odkritja v pacientu očita stresna inkontinenca, ena izvedba živcnomišicnem disfunkcija mehurja ali sečnice doseže skoraj 70% na naslednjem kombinacije odgovorov:
1 (2) - 2, d (2) - 3 (2) - 6 (2) - 7 (1) - 8 (2) - 11 (2) - 12 (2) - 13a (2) - 146 v, R (2) - 15 (2) - 16 (2) - 17 b, (2) - 18 a, 6 (2) - 21a, 6 (2) -22 (2) - 25 (1) - 28 (1) -
Najpomembnejši, ob osnovnih informacij je treba upoštevati naslednje odgovore:
2c, R (2) - 6 (2) - 7 (1) - 11 (2) - 12 (2) - 13 (2) - 14, G (2) - 15 (2) - 16 (2) - 17 b,
v (2) - 18 A, 6 (2) - 21, 6 (2) - 22 (2).
Kombinacija odgovorov kombinacij zgoraj z drugimi več značilnim anatomski variante bolezen (4a, b, c, d, e, f (2), 5 a, b, c (2) - 7 (2) - 8 (2) - 9 (2) - 10 (2) - 14 in (2) - 18 (2) - 19 (2) - 25 (1) - 31 (2)
lahko kažejo kombinirano obliko bolezni, pri čemer skupaj z anatomsko pomanjkljivost zapornega sečnice napravo in mehurja se lahko pojavi razvoju nevromuskularne disfunkcije. Mimogrede, so naše ugotovitve kažejo, da je prišlo do kombinirana oblika bolezni pri 45-50% bolnikov s simptomi stresne urinske inkontinence. Po zaključku primarno zbiranje informacij s strani klasične norme vrednotenja pritožb in razvoja anamnezo, vključno s predlaganimi vprašalnik zdravnika premoženjske na rutinskih pregledih žensk na ginekološki stol, dajanje žensko v tipični lithotomy položaju.
Pregled zunanjih spolovil, je v kombinaciji s študijo o stanju aparata mišic medeničnega dna. Zevajoči vhod v nožnico in je opredeljen z uvedbo dveh prstov v svojem stanju mišica dvigalka, ki na zahtevo zdravnika mora stiskanje bolnika razkriva stopnjo deformacije in brazgotinjenje v območju od presredka, ki mozhetdat objektivne informacije o stanju medeničnega dna. Pomembno je, da se pojasni interakcijo mišic dvig anusa, pogosto z enostransko škodo.