Delovanje naprave in zaporno sečnice mehurja opustitve s vagine in steno maternice - stresna inkontinenca pri ženskah

ZNAČILNOSTI DELOVANJE zapiralno aparat sečnice in mehurja s spuščeno STENE nožnico in maternico in nezadostnosti mišice medeničnega dna
Do današnjega časa, predvsem med domačimi ginekologi, obstaja prepričanje, da ni skoraj nobene neposredne povezave med nožnico in prolapsa maternice in stresne urinske inkontinence. Medtem pa je dobro znano, da je stresna inkontinenca pritožujejo največ 25-30% žensk z vaginalnih prolaps in maternice stene in večina od njih ima majhno stopnjo urogenitalnega prolapsa [19,20,23,45,53,60,63 , 88,112]. Na primer, smo preučevali 200 žensk z različnimi stopnjami prolaps vaginalnih sten in maternici. Od tega je bilo 82 (41%), ki lahko dokažejo objektivno neprostovoljno urina odliv ko potisni ali kašelj za napetost. In 70 jih je bilo majhno stopnjo prolapsa na vaginalne stene in maternice. Mi, kot tudi mnogi drugi raziskovalci [19, 20, 23], je poskušal v svoji praksi zadostuje za uporabo preprost in jasen način ugotavljanja stopnje prolapsa na vaginalne stene. Uporabljamo oceniti stopnjo prolapsa načela "vodilnih točke" [23]. Njegovo bistvo je zelo preprosta. Prednja stena vagine nanese zelenkoj tri točke (s vate): I-I na stičišču sečnico v mehur - 3.5-4.0 cm od zunanjega sprožitvi uretry- P-I v sredini sprednjega vaginalne stene in SH- I - v sprednjem vaginalne trezorju. Stopnja sprednjega vaginalne stene prolapsa ocenili v lithotomy položaj bolnika v času naporno. Ko vsak od napenjalne točk premaknilo proti vhodni ravnini v nožnico. Ko bo vodilni točka urethrocele II, ko cystocele - III, z znatnim izbrisom vaginalnih sten - III-I, ko doseže vhod v vagino. Odstopanje "velike točke" na vhodu v nožnico na nadmorski višini napenjanje vidimo kot pomemben opustitev določenega segmenta sprednje vaginalne stene, označene s posebno točko. Če so "top točke" napenjanje pade nazaj in navzdol za pol te razdalje, lahko opustitev vagine vsakega dela se ocenjuje kot zmerno.
Če so "top točke" med naporno premagovanje vhod letalo v nožnico, potem govorimo o izgubi sprednje stene vlagalischa- celoti, če so "top lise" so razvrščeni v vrstnem redu, III, II, I, ali delno, če je vrstni red III-II ali II-III. Za nas je pomembno, da sledijo gibanju I-te točke, ker je objektivno opredeliti odstopanje vrednosti urethrocele je. To je v primerih, kjer je "vodilni točka" izravna segmente vagine je I-I Točka videl najbolj izrazit prenos kršitev. Sl. 31 je diagram, ki omogoča, da se oceni, po eni strani, stopnja urogenitalnega prolaps, tj stopnja premika sečnice tkiva in mehurja z ustreznimi segmenti anteriorni vaginalne stene, in na drugi strani, da se oceni vpliv te vdolbine v funkcijski zaporno sečnice in oddajnega impulza mehanizmom povečane intraabdominalne tlak. Tako ločimo med zmerno in znatne opustitve sprednje stene vagine z urethrocele s uretro- in cystocele in cystocele, vendar brez urethrocele in izgubo sprednje vaginalne stene z cystocele, vendar brez urethrocele in popolno izgubo sprednje vaginalne stene z cysto- in urethrocele.
V Sovjetske literaturi praktično ni signala problem, kako vpliv opustitve na vaginalne stene zaporno funkcijo sečnice in transmisijski mehanizem impulza povečane intraabdominalnim tlakom mehurja in uretro v različnih izvedbah urogenitalni prolapsa.
Pridobili smo osebno izkušnjo urodinamskih značilnosti zaporno funkcijo sečnice dovoljene za naslednji študiji. 4 so bili izbrani skupino bolnikov, ki trpijo stresne urinske inkontinence, pri kateri je urodinamskih pregledu za znake možne sečnice in mehurja nestabilnosti. Vsaka skupina je bila sestavljena iz 30 žensk, starih od 47 do 60 let, kažejo, večinoma blagi do zmerni stresne urinske inkontinence. Prva skupina žensk v kombinaciji z izolirano urethrocele zmerno, v drugem - s pomembnim izolirano urethrocele, v tretji skupini so združene ženske z cystocele večinoma brez urethrocele, in na koncu v četrtem kombiniranih bolnikov, ki so bistveno izrazili cystocele in urethrocele.
Ti urodinamskih preizkus z našo metodo [18,19,20] vse štiri skupine bolnikov so prikazane v tabeli 4. Kot je razvidno iz parametrov tabel, ki so značilne za odpornost sečnice, ki jo morphofunctional stanju lastnega mišičnega sistema, so praktično enake v vseh skupinah. Z drugimi besedami, podatki za to razliko vaginalne stene vplivamo na parametre je stik sečnice odpornost pridobljeni.

Sl. 31. Vezje odklona "najvišja mesta" različnih segmentih anteriorni vaginalne stene pri bolnikih z različnimi stopnjami urogenitalnega prolapsa.
Oznake: 1 - simfiz- 2 - sečne mehurček 3 - vlagalischa- stena 4 - na vhodni ravnini vlagalische- I, II, III - «prednjo točko" različnih segmentih sprednjo vaginalne stene.
a) Izolirana ureprotsele- 6) izoliramo pistotsele- c) pomembnejša Spolna zrelost anteriorna vaginalne stene s pistotsele naprej brez uretrotsele- g) izgube sprednjo vaginalne stene brez izpodrivanja proksimalnem uretry- l) skupna izguba sprednje vaginalne stene z parova padeš sečnico.
TABELA 4
Parametri, ki opredeljujejo delovanje sečnice kontraktilnih pri bolnikih z cystocele in urethrocele, ki je imel simptom stresne urinske inkontinence

Točno enake rezultate prišli veliko tujih raziskovalcev,
ki se ukvarjajo s tem vprašanjem [45,53,60,63,88,112]. Že desetletja, mnogi ginekologi opozorili na videz "paradoksalen" pojav: bolnike z zelo blago prolapsa od sprednje vaginalne stene, in z enako zmerno slabljenju mišic medeničnega dna pogosto opredeljene organske vrste stresne urinske inkontinence in ženske s hudo urogenitalnega prolapsa redko pritožujejo urinska inkontinenca. Samo poglobljena študija o tem vprašanju z uporabo urodinamskih raziskovalnih metod je omogočila, da rešili ta "paradoks". . Primer Richardson s sodelavci [148], določanje stopnje zapornega tlaka pri bolnikih z urogenitalnega prolaps, pozoren na naslednje (študijah v lithotomy igro): zmanjšanje ne spada glasbenega vrzeli organov zapornega tlaka povprečja v ciljni skupini 40.7 ± 11,4 cm vode. v., in napenjanje se je povečal na 115,8 ± 36,0 cm vode. Art. Zato, ko leže pacientka začela za napetost postopek, ne spada vhod v vagini genitalije izvaja pritisk na sečnico, kar je razlog za povečanje intrauretralni, in s tem tudi tlak zapiralo. Poleg tega so avtorji opozoriti strm porast tlaka v času zapornega zaostritvi in ​​enakomernejšo porazdelitev največje sečnice pritiska na segmente sečnice, kar lahko kaže na svojo obstrukcijo skozi.
Sl. 32 kaže na intravezikalno sisteme distribucije pritisk cystocele pri ženskah z nedotaknjeno sečnica zapah. To je jasno razvidno, da ko izoliramo cystocele prečna sila vektorske tlačno sečnico še naprej deluje ne glede na stopnjo opustitve ali izgube vaginalne stene.
Izvedli smo posebno študijo značilnosti prenosa impulza povečane intraabdominalnim pritiska na mehur in sečnice pri bolnikih s pomembno cystocele in prolaps sprednjega vaginalne stene pri ženskah brez urethrocele ki ni pritoževala

Sl. 32. Shema intravezikalno porazdelitev tlaka v cystocele pri ženskah z nepoškodovano sečnice blokirne naprave:
a) zmerno cystocele in opustitev sprednje vaginalne stene. Drži pod stresom. Funkcionalna dolžina normalne sečnice. Nenaden dvig tlaka znotraj trebušne deluje po uretry-
b) znatna opustitev cystocele in sprednje vaginalne stene. Drži pod stresom. Funkcionalna dolžina sečnice je normalno. Tlak prečni Vektor sohranyaetsya-
c) izguba vaginalne stene in mehurja. Drži pod stresom. Funkcionalna dolžina sečnice je normalno, glede na načrtovano bend v proksimalnem sečnice. Tlak Prečni vektor odpravljena.
stresna inkontinenca pomočjo tako imenovane "oviro". V prvi skupini je bilo 24 žensk v drugi - 31. Bistvo študije je bila kot sledi. Bolniki so lithotomy položaju v vagini je vrnil ogledalo PSMM žlico ki se je izločila loči sprednji vaginalni steni maternice in posteriorni vaginalne stene. Določa funkcionalne dolžine sečnice, največjega uretralnega tlaka, zapornega tlaka in indeksa prenosa na točki največjega sečnice tlaka v času kašlja šok, ki smo ponovili trikrat. Nato je ogledalo odstrani, je bolnik prosil, naj strožji in po premoru, ki je bila enaka urodinamskih študij. Podatki iz teh študij so prikazani v tabeli 5. raziskavah z "povprečne" količine mehurja polnjenje (120-150 ml).
Tabela 5
Odpornost sečnice in indeks prenosnega pri bolnikih z različnimi resnost urogenitalnega prolaps brez urethrocele ne pritožujejo inkontinence
na stresne inkontinence

Rezultati te študije je privedlo do številnih pomembnih sklepov. Prvič, na izoliranem cystocele indeks povečanja prenosa kaže izboljšanje transmisijskega mehanizma v večji meri povezano z dodatnimi obstrukcije lumna sečnice obarjanjem ali spusti genitalij in dušenje sila vektor Expander odprtino notranje sečnice. Močna Vektor, ki deluje vzdolž vaginalne kanal mehur premakne navzven in navzdol, ki zagotavljajo bodisi stiskanjem ali sečnice prevojnih. Po drugi strani je karakterizacija parametri odpornosti sečnice pri istem pacientu določena brez pregrade pomeni, da se parametri opredeljeni v svojem mišice sečnice (bariero) dodamo k mehanskim stiskanjem svoje svetline spusti navzdol genitalije. sečnice parametri odpornosti pri bolnikih brez pritožb glede inkontinence govorijo v prid kritičnem stanju v študiji s pregrado.

To je predvsem kritično stanje, ki označuje "pripravljenost" razvoja v teh bolnikih stresne urinske inkontinence po odpravi cystocele in prolapsa od spolovila [45,53,60, 63,88,112]. Tako literature in naše raziskave dokazujejo, da lahko urogenitalnega prolaps maska ​​primarni anatomsko sečnice insuficienco ne bi smeli biti vzrok, ali je to bolj ali manj odvisno od tega. Vendar pa nekateri dejavniki, kot so rojstvo ali kirurške travme, hormonske pomanjkljivosti, itd ima lahko negativne posledice tako na sistem in spodbuja razvoj vzporednih trenutnih bolezenskih procesov. Vendar pa mora zdravnik vedeti, da je urogenitalnega prolapsa ni neposreden vzrok za poslabšanje sedanje simptome stresne urinske inkontinence. Poleg tega lahko njegova likvidacija sproži razvoj stresne urinske inkontinence pri bolnikih z zmanjšano parametri odpornost sečnice.