Razveljavili dnevnik - stresna inkontinenca pri ženskah

Video: povzroča pogosto uriniranje ponoči

razveljavili dnevnik. Po vseh predhodnih študij, ob upoštevanju dolgoročne narave komunikacije z urogynecological bolnikih je treba na voljo ženskam, ki trpijo zaradi stresne inkontinence, voditi dnevno evidenco o ritmu in značaj uriniranja. Tak dnevnik je nekakšen potni list dela mehurja in sečnice, ki daje dragocene informacije, ki dopolnjujejo tiste podatke, predhodno pridobljene. Še posebej pomembno je ravnotežje v opisu podnevi in ​​ponoči uriniranje, število in obseg uriniranjem dan, količino tekočine pijan. Dolgoročno opazovanje nam omogoča, da odstranite subjektivna interpretacija njihovega stanja najbolj boleče in nepristransko ter posebne informacije o funkciji mehurja.
Običajne največ 8 uriniranj na dan, ne noč evakuacije mehurja, zadostna količina urina, ki ga samega uriniranja (100 ml ali več). Ko diferencialno diagnozo prisotnosti pogostega uriniranja, nokturie, ki zmanjšuje količino urina z enim uriniranje predlagamo disfunkcija mehurja in sečnice, kot V praksi obstaja povezava teh pojavov.
Ob prvem stiku z zdravnikom bolnika z urinsko inkontinenco mora zagotoviti vzorec urina, sklenitev urologu in nevrologu. Nadaljnji pregled bolnikov ne priporočamo brez seznama. Toda tudi z vsemi zaželenih rezultatih, da je težko zagotoviti, da je neodprta počasen in zglajena oblika okužbe ni sečil. Za večjo verodostojnost in zanesljivost od naslednjih postopkov je potrebno.
Trikratni urina.
urin kultura Tri-čas.
Vzorec Zimnitsky.
Vzorec Nechiporenko.
Če so rezultati ankete vseh testov normalno, lahko nadaljujete z raziskavo. V primeru odstopanj od normalnih vrednosti, odkrivanje latentne okužbe, je treba bolnike ponovno napotiti k urologu za popolno rehabilitacijo.
Kot je navedeno zgoraj, je predhodno ugotovila, nevrolog psychoneurologist potrebno izključiti neurogenim možnosti mehurju, povezane z somatskih in nevrološke bolezni. Zato je problem postane nestabilna mehurja urogynecological le v odsotnosti nevroloških simptomov bolnikov, ki so lahko povezane z boleznimi živčnega sistema, ki neposredno vplivajo na delovanje sečnega mehurja sečnice.
V preprosti preizkusna različica raziskovanje zdravnika sam lahko ocenil stanje inervacije zainteresiranih področij, ki je prav tako priporočljivo, če ne more pridobiti mnenje usposobljenega strokovnjaka. To je najbolj subjektiven del pregleda, ki zahteva določeno spretnost.
Najprej je treba zbrati medicinske podatke o zgodovini o stanju na dotik, bolečino in občutljivost temperature, občutek vibracij, globoke občutljivosti na bolečino. Nato nadaljuje z oceno delovanja živcev, neposredno povezane z uriniranjem. To živcev ledvenih in križnih segmentov (zlasti S2-S4). Njihova senzorično in motor uporabnost je neposredno povezana s funkcijo spodnjega urinarnega trakta.
preverjanje občutljivost kože je ovrednotena s konvencionalnimi metodami iz pasu in spodaj.
Poglobiti ideja dejavnosti sakralnih živcev pomaga, da preuči naslednje razmisleke:
Anal refleks.
Bulbocavernous refleks.
Kašelj refleks.

Pred oceno te reflekse predvsem analizirati funkcijo zunanjega analnega sfinktra. Sposobnost, da se uprejo uvedbo prsta in možnost prostovoljnega krčenja kaže uporabnost živčnomišičnimi povezav.
Analni refleks je bila raziskana pri ženskah v ginekološki stol, in premika prsta z draženjem kože na straneh anus povzročil. V odgovor na stopnjo aktivnosti žensk zmanjšuje mišice presredka. Prav tako je povzročilo zmanjšanje medenice-kavernozni in gobastega bulbospongiosus-mišice, ko pritisk s prsti na klitoris ali klitorisa stimulacijske regiji oceniti bulbocavernous
refleks. Mimogrede, je isti reakcij pri gibanju katetra v sečnico. Ko se kašelj v procesu zmanjševanja mišice medeničnega dna so vpleteni isti primarni pot s hkratno udeležbo koli inervacije trebušne mišice (od TB do L1). Tako je krčenje mišic presredka in trebuha med refleksom kašlja pokaže polno živčno-mišične povezave na teh področjih inervacije. V praksi urogynecological dovolj za osredotočenega nevrološkim pregledom na zgornji shemi. Vendar, še enkrat je treba poudariti, da subjektivno interpretacijo rezultatov, ki zahteva nekaj izkušenj v teh študijah.
Posebej je treba povedati o značilno za psiho-čustveno področje bolnika. Čustveno intenzivno stanje neprostovoljne izgube urina v mnogih bolnikih primarno ali sekundarno povezana z resnimi psihološkimi spremembami. To vodi k izgubi občutek za realnost, da je pristransko oceno njihovih simptomov in stališč drugih, razvoj neurasthenia. Enak cilj izražanje značilnosti bolezni v različnih žensk, zdravljenih z različnimi stopnjami tragedije, ki je v nekaterih primerih, ne more storiti, ne da bi agravatsii. Diplomatska psihoterapevtsko pristop pri ravnanju z vsemi bolniki pritožujejo za stresne inkontinence je nujen del komunikacije, ki je vezni večjo diagnostično natančnost in specifičnost. Delo zahteva komunikacijo s terapevtom rešiti vprašanje stanja bolnika v primeru dvoma na tem področju.
Dodatne diagnostične metode. V sodobnih bolnišnicah, tudi v odsotnosti urodinamskih opreme je mogoče izvesti številne druge postopke, vrednost in nujnost, od katerih naj bi bi nekaj pripomb.
Potrebnih postopkov za bolnike z stresne inkontinence je treba poudariti, kot je cystourethroscopy. To bistveno izboljša predstavitev bolnika, in vam omogoča, da se včasih zdi, etiopato genetske korenine bolezni, ki se lahko zamujeno v odsotnosti sklenitvi vizualno podobo notranje površine mehurja in sečnice. Pri razlagi rezultatov izkušeni raziskovalec lahko zaznamo genezo in delovanje nekaterih opazovanih pojavov, ki pomaga pri reševanju našega problema.
Rentgenske metode raziskovanja, ki je zdaj prinesel do popolnosti, ki zagotavljajo nujno pomoč. Vendar se pogosto uporablja v zadnjem času statični cystourethrography ni mogoče zanesljivo razlikovati med anatomskih in disfunkcionalnih sprememb v slikah. Takšne "neizpodbitna" znaki pravega stresne inkontinence kot opustitve vratu mehurja, vezikalizatsiya sečnice, sečnice osi odklona, ​​in drugi, so pogosto najdemo pri ženskah, ki ne trpijo za inkontinenco.
Bolj zapletene metode rentgenskih preiskav, kot kinorentgenografiya ali videorentgenoskopiya so pokazale, da so te iste lastnosti z visoko frekvenco odkrili pri ženskah z nepravilnostmi krčenja aktivnosti mehurja.
Tako je v diagnozi stresa uporabe inkontinence in kompleksnosti rentgenskih tehnik ne daje kvalitativne informacije izboljšanja brez uporabe urodinamskih študij. Zato dourodinamicheskom fazi ne zahteva posebno metodološko prefinjenost in opisal nabor tehnik, po naših izkušnjah, je dovolj.
Na zdravil diagnostičnih metod. Testi, ki uporabljajo droge so zelo razširjeni v medicini. Ni nobena izjema in smo glede na območje. Tako obstaja precej široko paleto zdravil, vključno z antiholinergiki M, M-holinomimetiki, triciklični antidepresivi, pomirjevala, spazmolitiki, itd To lahko opredelimo na. Čas je, da vpliva na delovanje mehurja in sečnice. Na žalost, je uporaba teh zdravil ni določena virov stresa. inkontinenca brez urodinamskih študij, vendar pa lahko pomaga pri iskanju funkcionalno komponento inkontinence.

Bistvo vseh vzorcev je, da se med zdravljenjem s podatki drog v primerjavi o bolniku pred in po njegovi uporabi. Kratkoročne študije rutinsko (2-4 ur), so običajno neustrezno, njihovi rezultati pa so težko analizirati. To se lahko priporočeni terapevtski in diagnostični sistem rezultatov ocenjevanja v skladu s tem razveljavili dnevnik. Prvič, daje objektivno informacijo o bolniku, ob subjektivni element ocenjevanja, in drugič, da je mogoče določiti "placebo učinek" pri predstavitvi bolnik sam, se lahko spremenijo brez spreminjanja sliko v dnevniku uriniranja.
Glede na široko paleto različnih izdelkov in imena predlagane študije koncept lahko zastopani kot sledi:
Metacin 0,002 - 3 krat na dan.
Dan pomirjevalo 1 tableta x 2-krat na dan.
Nospanum ali izokinolinsko derivati ​​Tabela 1. x 3-krat na dan.
Učinek je ocenjena v 7-10 dneh zdravljenja in med 2
tedne po prenehanju zdravljenja. Oporoke pozitiven rezultat
upoštevati subjektivne in objektivne izboljšanje bolnikovega stanja,
mehčanje ali izginotje kliničnih simptomov inkontinence ali disurijo.
Nedvomno pozitiven učinek vzorca potrjuje sodelovanje disfunkcij mehurja in sečnice pri nastanku stresne inkontinence pri posameznih bolnikih, vendar pa ta sklep ne, žal, je temeljna podlaga za sklepe o naravi inkontinence v tem primeru, saj obstajajo primeri, ko je delo mehurja in sečnice zlomljena drugič - po anatomskih sprememb. In tukaj je bolj dokončen sklep se lahko izvede šele po raziskovalnih metod strojne opreme. Toda, če se spomnimo, da je glavni namen dourodinamicheskogo fazi - za pridobitev podatkov, ki bo dala priložnost, da bolnika, da se prepreči nepotrebno delovanje, ta cilj je mogoče doseči na ta način.
Da zaključim ta del dela je porabil za diferencialno diagnozo vrst stresne urinske inkontinence, ne moremo prenehati uporabljati praktično uroginekologii tako imenovano Bonnie vzorec. Dejstvo je, da tudi v najnovejših smernicah, da pripisuje velik pomen, da ga kot sredstvo za diferencialno diagnozo funkcionalnih in anatomskih različic in stresne inkontinence [9,32,37,135]. Bonnie test pozitiven v mnogih klinikah [12, 13, 14], se šteje skoraj kot neke vrste kirurškega razvajanja, omogočajo zdravniki uporabiti kirurške metode zdravljenja "stresa inkoitinentsii".

Izvedli smo posebno študijo, da se preveri učinkovitost elevatsioinoy vzorca Bonnie. Znano je, da je klinični pregled bolnikov z inkontinenco zaradi stresa, kolikor pogosto uporablja "dvignili vzorec» (Marchetti-Bonny-Bethoux sondo). V mnogih kliničnih okoljih pozitivnih "dvignili" se šteje, da je zelo informativen znak, ki označuje verjetnost klinične učinkovitosti kirurško zdravljenje te napak zadrževanje urina, še posebej pri uporabi različnih možnosti uretropeksy vzorec.
"Dvižne" vzorec izvedemo v najenostavnejših in najbolj primerno izvedbenem (Bonnie testa), kot sledi. Po vnosu v mehur 150 ml tople pacienta kuhinjske soli, ki je v položaju lithotomy, zdravnik opravlja kašelj vzorec požarno manever po valsalvi. Če se pacient izcedek iz sečnice urina med kašelj ali napenjanje, vagine študija zdravnik predstavlja polovico falang indeksa in sredinec palmarno površino navzgor in konce njihove pristranskosti sečevodov, cistične spojine skupaj s spodnje tretjine sprednje vaginalne stene navzgor in naprej (na notranji površina sramne loka). Prsti izpodriva le sprednjo steno nožnice, sečnice ne hranijo na sramno kostjo. Bolnik je ponudil še enkrat kašelj ali potiskanje. bolnik razstavljen za izravnavo sečnice odtok urina med telesnim naporom, prenehalo po premikajo spodnjo delitev nožnice in sečnice, ki daje razlog za domnevo, "Dvignili" test pozitiven, in pričakovani učinek operacije je zelo ugodna. Izkušnje kažejo, da je v tej izvedbi je zagotovljena ta manipulacija ustaviti pretok urina, ko kašelj pri vseh bolnikih. Vendar to ni posledica postopka prenosa obnovitev kot posledica kršitve fizioloških procesov mehanske deformacije sečnice. To ustvarja razmere, v katerih je izguba urina v zvezi z opredelitvijo razmerja sečnice in mehurja ne more niti, če želite, da se bolnik po uriniranju sami. V vzorec kršene fizioloških procesov odprtje vratu mehurja in v tej obliki elsvatsiyapredstavlyaetsya procesu antifiziologicheskim [21].
Za približevanje dejanskih pogojev za opravljanje možno manipulacijo, ko je sprednje vaginalne stene stransko fiksno proti sečnice je dovolj blizu, da stranske stene, tako da ne moti fiziološko tok uriniranje, in da je bližje situacijo, ki je nastala po uretropeksii. Finger tehnika je težko in da je bolje, da uporabite posebno napravo, ki zagotavlja izvajanje vzorca.
Tako "dvižne" vzorec klasično izvedba je antifiziologicheskoy in je ni mogoče priporočljivo uporabljati. V vsakem primeru pa bomo v praksi ni bil uporabljen.

Video: AMG 450 NVG res, da je stiskal kapljic urina Bida