Rezultati analize izkušenj s kirurško zdravljenje urinske inkontinence - stresna inkontinenca pri ženskah

Skupaj z drugimi znaki in simptomi stresne urinske inkontinence, so pomemben patogen komponenta zapletejo fibro mišične distrofije mehurja in sečnice ali organsko razvijanje kot posledica pomanjkanja estrogena. Ker so podatki o patogenezi, čeprav to gotovo ua poenotenja ime ni države nedvoumna bolezni ni bila raziskana, na sedanji ravni razumevanja problematike smo v glavnem govorimo o tako imenovanem "sojenja" ali simptomatsko zdravljenje. Pri bolnikih z živčno-mišičnega disfunkcijo mehurja in sečnice, ki pomembno stanje dejavnik bolezen je neprostovoljno uhajanje urina, povezano s fizičnim naporom, lahko konvencija razdelimo v tri skupine. Najprej - to je bolniki s somatskimi boleznimi, ki prizadenejo ua morphofunctional stanje mehurja in uretro preko živčnih motenj in krvnega obtoka, zlasti mikrocirkulacije. Na splošno je pri bolnikih s hudim žilnih in presnovnih boleznih, vključno diabetesa svinca zapletene in aterosklerotičnih poškodbami ožilja. Drugo skupino sestavljajo bolnikih, ki imajo ali so imeli dolgo trenutno kronično, pogosto ponavljajoče se ni vedno uspešno zdravljenje infekcijskih in vnetnih boleznih sečil. Imamo vtis, da je v zadnjih letih pri mladih ženskah v rodni dobi se vse pogosteje ugotovljene klinične znake nestabilnim mehurjem. Praviloma imajo zgodovino zaznamovala večkratno zdravljenje vnetnih bolezni ženskih reproduktivnih organov in spodnjega urinarnega trakta.
Tretja skupina bolnikov smo združili, težje za diferencialno diagnozo in zdravljenje, ki jih je mogoče pripisati tipično psihosomatske bolezni. V večini primerov je somatically zdrave ženske, ki ne morejo prepoznati nalezljivih genezo mehurja nestabilnosti, vendar imajo osebnostne značilnosti in duševno, ki zahteva popravek specialist.
Še enkrat bi rad poudaril, da je jasno kolektivni izraz "nestabilno mehur" so združeni s priporočili JCS [37, 38] Verjetno se razlikujejo v podrobnostih patogenezo motnje senzoričnih in motoričnih funkcij detruzorske mehurja. Naša naloga ni bila izpopolnitev teh delov in globlje preučevanje problemov patogenezo mehurja nestabilnosti. To boleče stanje, nas je zanimalo le v smislu udeležbe nestabilnim mehurjem v organizaciji ene od zadrževalni mehanizem pred nami napak, in sicer po izteku neprostovoljne urina iz neokrnjene sečnice ob fizičnem naporu. Patogeneza te težave z nestabilnim mehurjem, smo pogledal prej. Glavna naloga zdravljenja mehurja nestabilnosti povezano z znaki stresne urinske inkontinence je a) umik hypertonicity mehurja;

b) lajšanje hipertenzivna Reakcijsko detruzorja mehurja impulz izzove povečan tlak znotraj trebuha.
Ob predpostavki, kot tudi mnogih drugih raziskovalcev [54,66,81,93,104,105, 115.167.172], da je motnje v delovanju motorja z nestabilno detruzorja mehurja najbolj odvisen Zunanji disfunkcije živčnega aparata, zlasti hyperfunction v križnem centra, smo poslali terapevtski učinek na obeh mišice mehurja, in extracystic živčnih centrov. Za zelo hude oblike nestabilnim mehurjem, ko dobesedno vsak kašelj gumbi, ostrimi gibanja, sprememba položaja, vibracij (prevoza), itd povzročila odtok urina, tudi z majhno polnjenje mehurja, smo razvili naslednje vrsto sanacijskih ukrepov, ki so se izkazali za zelo učinkovite. Približno 90% bolnikov v naslednjih 6-8 mesecih popolnoma znebili urgentne inkontinence in sočasno stresne inkontinence, in več kot polovica bolnikov v 2-3 letih po zdravljenju počutil povsem zdrava. Preostali počutim veliko bolje in omejena z zdravili podprto zdravljenje.
Osnova terapevtskih ukrepov sta dva postopka - akutna Poškodba mehurja in njene delne denervacije. Več raziskovalcev, vendar z različnimi stopnjami uspeha pri zdravljenju stresne urinske inkontinence, skupaj s hudo detruzorske nestabilnosti, uporabljajo različne denervacijo postopek, katerega namen je zmanjšati stopnjo patološkega vpliva na dejavnosti detruzorske mehurja "napake v sistemu njegovega inervacije."
Leta 1975 Ingelman-Sundberg objavila rezultate uporabo v takih primerih, operacija je razvil - resekcijo "spodnjega živca" mehurja. Operacija je bila izvedena in je bila odkrita vaginalni dostop in resekcija vyseparovke živčnih vlaknih, ki se nahajajo na dnu oddelki posterolateralno mehurja. Učinek posredovanja avtorja šteti udovletvoritelnyn [104,105]. Takšni posegi so bili opravljeni drugi avtorji [93, 167], ki je ugotovila, da so zelo učinkoviti, zlasti v naslednjih nekaj mesecih po operaciji. V oddelku za operativne ginekologije jih NIIAG. DO Ott RAMS prof. GA SAWICKI izvedli 10 takih postopkov z dobro neposredna posledica 8 bolnikov. Toda ob istem času, kot je oddelek, ki se uporablja drug postopek denervacijo, in sicer alkoholizem "nižji živec" mehurja, primerjava ni bila v korist posla Ingelman-Sunberg. Ampak več o tem kasneje. Prepričani smo, da je ta vrsta kirurških posegov pa ima alternativo - poskus denervacijo mehurja s pomočjo izpostavljenosti živčnih debel kemikalij, ki povzročajo degeneracijo.
Številni avtorji so uporabili za ta namen 6% vodne raztopine fenol injicira z operativnim transvezikalno cistoskop na obeh straneh vratu mehurja (10 ml na vsaki strani) [54, 66,81]. je opozoriti, od 50 do 70% dobrih rezultatov zdravljenja. Nekateri avtorji za ta namen uporabimo namesto fenola alkohola 50% [87]. Postopki se izvajajo pod splošno anestezijo. V zadnjih 20 letih smo bili v naši praksi smo uporabili kombinacijo akutne raztezanja mehurja ob hkratnem enosmerni ali dvosmerni, v hujših primerih, denervacija z uvedbo 33% alkohola, ki ga vaginalno sluznico na področju mehurja trikotnika lokalizacije je. Znano je, da je podaljšana raztezanje mišic mehurja je včasih ugodno vpliva na njegovo hiperaktivnostjo. Ta metoda se včasih uporablja za zdravljenje uroginekologii in nestabilnim mehurjem.
Preizkušeni različne načine vplivati ​​na nestabilno hiperaktivnega mehurja pri bolnikih s stresno urinsko inkontinenco, ki imajo nujna sestavina prevlada nad izgubo urina šibkost sečnice mišice zapiralke povzročila, smo se naselili na naslednjem postopku. Po izvedbi popolno urodinamskih pregled in določitev fiziološke sposobnosti bolnikov mehurja doživel Cistoskopija za izključitev organske lezije njegovih strukturnih elementov. V skladu s splošno anestezijo (običajno intravensko dajanje zdravil) smo injicirali v kateter mehurja in "nakodrana" njegovi roki prste (indeks in srednji), možnost, da zaporni preteku urina vzdolž katetra. Počasi, približno 50-60 ml na minuto v mehur pri tlaku nad intravezikalno v vsakem trenutku prejela sterilno fiziološko raztopino pri sobni temperaturi. Volumen injiciranega raztopine po postopku mora biti 80-100% višja od fiziološke zmogljivost mehurja določi pred postopkom. Po 15-20 minutnoi je raztopina izpostavljenost počasi umakne iz mehurja. Če je potrebno ponoviti Cistoskopija. Nato pod nadaljevali intravenozni anestetik pod vaginalno sluznico dajemo 15-20 ml 33% etanola v točki, ki se nahaja 1,5 cm izven 2cm anteriorni do točke, ki se uporablja za paracervical anestezijo. Raztopina etanola smo injicirali po opravljenem konec igle sprednje vaginalne stene tkiva. Tipično izvedemo enostranski denervacija. Indikacije za ta postopek je bila stopnja bolnikov z zelo izrazite znake nestabilnosti mehurja, ni predmet terapije z zdravili. Postopek se izvede šele po poskusno zdravljenje paravesical novokain blokade a, smo se pogosto uporabljajo pri zdravljenju nestabilne mehurja in sečnice kot samostojni metodi zdravljenja. Če se po uporabi novokain blokad imel paravesical "nižji živec" mehur vsaj kratkoročni učinek, verjamemo, da obstajajo razlogi za bolj "trdo" poti denervacijo mehurja - ". Nižji živca" alkoholizem njegovega Po naših pripomb akutnih raztezanje mehurja s hkratnim enostransko alkoholizem "manj živcev" več kot 90% bolnikov, ki so v celoti odpravlja klinično sliko detruzorske nestabilnosti. To stanje se je ohranilo v 82% več kot leto dni. postopek se lahko ponovi, če je to potrebno.
Uporaba transvaginalno paravesical blokade je koristno ne le kot samostojna, dokaj učinkovito zdravljenje za stresne urinske inkontinence pri bolnikih z nestabilnim mehurjem. Blokada mogoče ugotoviti "delež" v patogenezo neprostovoljno uhajanje urina je cistična dejavnik z mešanimi patologije. To pomeni, da se lahko uporablja kot sredstvo za diferencialno diagnozo. To smo pogosto uporabljajo kot adjuvantno terapijo pred operacijo, čeprav je v takih primerih, blokada vključeni v kompleksno obravnavo in se uporabljajo kot vzdrževalno zdravljenje v zgodnjem pooperativnem obdobju, v primeru "akutni" detruzorske nestabilnosti. Mimogrede podobni primeri se pojavljajo dokaj pogosto, in je potekal pod krinko "cistitis", ki so včasih skrbelo več mesecev po operaciji ne gre le za urinsko inkontinenco, ampak tudi zaradi opustitve vaginalne stene.
Transvaginalna blokada "nižji živec" mehurja smo izvedli kot sledi: oddaljili 1,5 cm od točki uvedbe igle pod anestezijo in paracervical prevodna črto 2 cm naprej pod vaginalno sluznico se uvaja počasi 20-30 ml 0,5% novokain ( trimecaine) ali 10 ml 0,5% lidokaina. Blokada je bila izvedena vsak drugi dan za 5-krat. Zaželeno je začelo sredi mesec pred uporabo vaginalnih pripravkov, ki vsebujejo estriol (npr sveče "Ovestin") in naslednjih zdravil: metacin 1T x 3-krat dnevno, Nospanum - 1 h 3-krat dnevno, in ene tablete 1-2 tranquilizers. V takem načinu mešano se je izkazala za uspešno pri mnogih bolnikih in pomagali, bodisi, da se prepreči ali odloži potrebo po dolgi operaciji. Posebej dobre rezultate (50% celotne predelave in 15-20% izboljšanje) so opazili pri bolnikih z perimenopavzalnih starosti z niso ostro vyrazhennestabilnostyu pomanjkljivostjo mehurja in sečnice sfinktra.

Sl. 45. Tsistourstromanogramma bolnik s hudo nestabilnim mehurjem. Zgornja krivulja pred zdravljenjem, spodnja krivulja po dveh letih spremljanja. Če pred zdravljenjem po vnosu mehurju pojavila 60 ml nenadzorovano praznjenje mehurja po obdelavi zadel ohranjanje relativno visokih tonov detruzorja prvo manjše uhajanje urina med kašelj blažilniki (nekaj kapljic) smo opazili pri 300 ml polnjenja. Legenda: CBM - največja sečnice tlak-WA - vnutripuzyrioe pritisk, uhajanje urina, K - kašelj potisni + - potreba po uriniranju.

To je težko klinično varianta ti "razdražljiv mehur" se je skoraj nas ozdravljen s pomočjo zlorabe dvostranski alkohol "nižji živca" mehurja pri akutnih dilatacija do 800 ml volumna. Nekateri avtorji so uporabili uspešno zdravljenje stresne urinske inkontinence s pomočjo akupunkture terapijo [33,111,142]. Naše osebne izkušnje so pokazale, da v mešanih oblik stresne urinske inkontinence, v kateri je na
patogeneze inkontinenca funkcionalni dejavniki (nestabilnost mehurja in uretro) prevladuje, učinek akupunkture je včasih preprosto neverjetno. Uporabili smo metodologijo dr Tsenova [33], ki je s pomočjo akupunkture zdravljenju bolnikov z urgentno urinsko inkontinenco. Tečaj je sestavljalo 15 igloterapevticheskih postopkov Po 2 mesecih je to potrebno ponoviti tečaj. Vožnja tečaj: ST dp CM PM ^ ^ PM in ušes točke Shen-moški, Simpatikus, sečnega mehurja in sečnice. Pomembno izboljšanje - zmanjšanje epizod neprostovoljne izgube urina, pogostost uriniranja, še posebej ponoči, skoraj popolno pomanjkanje urgentne urinske inkontinence opazili pri 67% naših bolnikov.

Tam je vsak razlog za domnevo, da je lahko uporaba akupunkture še posebej koristno pri zdravljenju bolnikov brez izrazitega pomanjkanja zapiralke aparata sečnice z nestabilnim mehurjem. Akupunktura zdravljenje Dokazano je urodinamskih preiskav povečuje tonus sečnice sfinktra in istočasno zavira čezmerno aktivnost detruzorja mehurja.
Ena metoda zdravljenja nestabilnega mehurja in .uretry bolnikih s stresno urinsko inkontinenco, ki je preizkušena v operativni ginekologiji oddelek NIIAG njih. DO Ott RAMS [6], je uporaba tako imenovanih aktiviranega vibromassazhery kar vpliva tako domače mehanske tresljaje in pulzirajoče magnetno jakosti 5 OE aktivirano concussor BMA-I se uporablja za vplivanje refleksnih in biološko aktivne točke človeškega telesa. Potek zdravljenja sestavljalo 8-12 postopkov, ponavljajočih se dnevno. Med testiranja tehnike nobenega drugega zdravljenja pacientom ne izvede [6].
Izbran je bil bolnikov v klinično sliko bolezni, v kateri simptomi urinske inkontinence prevladovale pri napetosti, pogosto boleče uriniranje, potrebo po pogostem nočno uriniranje. Patološke spremembe urogenitalnega aparata v vseh primerih, ki jih spremlja hudih obolenj perifernega živčnega sistema: lokalni hiperhidroza odpornega rdeče autographism, asimetrije in labilnosti srčni utrip in krvni tlak, zvišana parasimpatično učinke po klina ortostatske test, itd Bolniki so opazili nespečnost, jokavost, razdražljivost, in visoko stopnjo anksioznosti. Med osebami, ki so zaključili zdravljenje, ne da bi bilo učinek označeni kot zaupni in ženske, ki so bodisi niso imeli izboljšanje v poteku bolezni, ali pa je ponovila v roku enega meseca po koncu zdravljenja. Znatno izboljšanje smo šteje za popolno in stabilno normalizacija uriniranje, popolna odprava epizod uhajanja urina med telesnim naporom. Obravnavati kot izboljšanje izginotje nenadzorovano, nočno uriniranje in sposobnost, da imajo urina za dolgo časa (več kot 3-4 ur). Pri ocenjevanju stanja pacientov, vključno s tistimi z urodinamskih učinek zdravljenja kontooleze so opazili pri 69% bolnikov z znatno izboljšanje, 17% - izboljšanje in 14% - ni učinka zdravljenja.
Prepričani smo, da so predhodni podatki uporaba zdravljenju živčno-mišične disfunkcije mehurja in sečnice aktivira Vibro BMA-dam razlog, da ga priporoči širše testiranje. Ker nimamo dovolj povzeti izkušnje pri uporabi drugih metod konzervativno zdravljenje stresne urinske inkontinence, še posebej, nismo veliko trenutno priporočenih farmakoloških sredstev izkoristili, smo se odločili, da omejimo na opisom dovolj samo preverjene kontaktne metode za zdravljenje tovrstnih bolezni zapiranje aparat mehurja in sečnice [73,80,110,114,115,130,171,172].
Na koncu smo še enkrat bi rad bralčevo pozornost na dejstvo, da je uspeh vseh vrstah zdravljenja, tako kirurško in konzervativno večinoma odvisen od popolnega razkritja patogenezi bolezenskega stanja, opredeljene v posameznem bolniku.