Hypermobility sečnice - stresna inkontinenca pri ženskah

Video: Urinska inkontinenca pri moških

Organski travmatske poškodbe sečnice sfinktra - ta podvrsta patologijo zaporno sečnice naprave večinoma povezano s hudo fibroza, mišična distrofija, gladke mišice in progastih sečnice sfinkter, brez znatne poškodbe določitvi in ​​podpiranje aparat uretre in vratu mehurja. V 50-60% primerov kombinacije
z cystocele, je opaziti predvsem raztezanje cystocele predvsem pri bolnikih s menopavze, tj patogenezo stresne urinske inkontinence in karakterizacijo parametrično simptomov stresne inkontinence v takih primerih neizogibno vpliva hormona estrogen pomanjkljivosti. Ko je parametrična značilen simptom stresne urinske inkontinence in 5 točk nižja kot operacijo, po našem mnenju niso prikazani. Raje v vsakem primeru pa v začetku, da izvedejo obsežno konzervativno terapijo, ki vključuje zavezujočo hormon, boljšo lokalno uporabo, vaje, fizioterapija, če je to potrebno, psihoterapevtsko pomoč. V naših osebnih izkušenj vaje se šteje, da je najbolje plavati tehnik fizioterapevtske diadinamski tokove. V zadnjih letih smo uspešno uporabili tako imenovani stožca terapijo [23, 24.138].
Od leta 1982 smo uspešno za zdravljenje blage stresne urinske inkontinence uporabo vaginalne stožci [23, 24]. V prejšnjih poglavjih smo že rekli, da lahko vaginalni stožci služi kot eno od objektivne metode diagnosticiranja stanju medeničnega dna in urogenitalnega prepone. Vendar pa uporaba vaginalne stožci žensko, ne da bi porabili več časa, lahko nenehno trenirati mišice medeničnega dna. To bi se moralo začeti z minimalno maso stožca, ki je ženska sposobna neprestano vaginalne votline, medtem ko je v navpičnem položaju. Kot mase stožca in obdobju, v katerem se zadržijo v vaginalni votlini, zmanjša število epizod neprostovoljno uhajanje urina in ga urinom izgubljenega zneska postane manj. Tri-mesečni postopek zdravljenja vaginalne stožcev povzročil znatno izboljšanje pri 64% žensk, ki ob približevanju konus 60 utežnih -80 g prosto potekala v nožnici več ur, je bilo šteje kot popolna ozdravitev. Ko urodinamskih pregled velike skupine žensk po 4-6 mesecih po koncu zdravljenja vaginalnih stožci, smo ugotovili, da so skoraj vsi od 5-10% pogonskega sklopa izboljšano zmogljivost, 3-5% povečanje v najvišji tlak zapornega, s praktično nespremenjeno funkcionalno dolžino sečnice. V zadnjih letih smo imeli vtis, da bi morala biti uporaba vaginalnih stožci običajni sestavni del kompleksnega zdravljenja mišične distrofije vlaknastih-zapornega sečnice aparatov in mehurja pri ženskah v perimenopavzalnih obdobju, ko so parametrične značilnosti urinsko inkontinenco in manj kot 5 točk. Kombinirana uporaba vaginalnih stožcev in estrogensoderjath drog izrazito poveča učinkovitost zdravljenja. Morda je to iz dveh razlogov. Prvič, v 35-55% teh bolnikov z blago stresna inkontinenca gormondefitsitnye zazna stanje (osteoporoza, klimakterične nevroza, itd). Drugič, obstaja razlog za domnevo, da je skupni učinek na mišično-vlaknasta aparata medeničnega dna, urogenitalnega prepone in celotno peri-, para in intrauretralni sistemov hkrati in telesno vadbo in estrogena na patofizioloških dejstvu, predvsem zaradi izboljšane učinkovitosti lokalnih hemodinamskih, zlasti mikrocirkulacija.
V blažjih oblikah Organsko sečnice insuficienca spremlja izrazito urethrocele in ki ima že trdno zgodovino, način uporabe v periurethral vesoljskega različnih "inertni" materiale. V zadnjih dveh desetletjih v ta namen pa je razširjen Teflon paste.
Kljub temu, da se je zanimanje za to metodo zdravljenja stresne urinske inkontinence v zadnjem času nekoliko zmanjšala, je še vedno v uporabi, čeprav v glavnem tuji strokovnjaki. Gre predvsem za uvedbo v periurethral vesoljski politetraflyuoroetilena (Teflon) [83,118,123,137,144,165]. Posebna igla 3,6, 9 ur pod vaginalno sluznico v bližini srednjega in zgornjega sečnice dajemo od 15 do 20 ml teflonskim pasto (5-7 ml na mestu injiciranja). Po 72 urah je pacient odvaja iz bolnišnice. V 80-ih letih XX stoletja, so takšni postopki opravljeni več sto bolnikov [83,118,123,137]. Nekateri raziskovalci so uporabili dajanje teflona kot glavni metodi zdravljenja stresne inkontinence predvsem z milejšimi oblikami bolezni [137, 144, 165], drugi kot dodatna metoda po operaciji na sečnico: urethroplasty, Naboranost sečnice, itd [118]. Glede na različne vire zdravljenje inkontinence so opazili pri 50-76% bolnikov, 15-20% ugotovilo izboljšave. Uvod Teflon pasta ne izključuje možnosti za nadaljnje kirurško zdravljenje in ne za zaplete njegovo izvajanje. [118] Obstajajo primeri zapore sečnice izhajajo izraženo "granulomatozno reakcijo" v tkivu, ki obdajajo sečnico s sledečim brazgotin in sečevodov okluzijo [59]. Zdravljenje takšnih zapletov operativnih - uretrolizis in kasnejše uretrovaginopeksiya. Osebna izkušnja takšnega zdravljenja stresne urinske inkontinence niso na voljo. Šele v tem kontekstu je treba opozoriti, da je v času XX stoletja, poskuša obnoviti obturator od sečnice in mehurja funkcijo uvod v periurethral tkiva različnih "nevtralnih" snovi je bilo že večkrat, vendar niso prejeli shirokogorasprostraneniya verjetno še vedno zaradi svoje relativne neučinkovitosti in začasen pozitiven vpliv na vzdržnosti. V zadnjih letih se je povečalo zanimanje za takšno zdravljenje stresne urinske inkontinence z kolagena.

Ko blage in hude oblike stresna inkontinenca, konzervativne terapije bistveno zadrži, če gre za organsko sečnice insuficience. Kot je že bilo navedeno zgoraj, je ta izvedba organske patologije povezane z nizkim tlakom in skrajšanje zapornega dolžino funkcionalna sečnice, ki vodi do tvorbe vezikalizatsii sečnice dolžine organskem zmanjšanje Kontinenca cone in kot rezultat, motnje transmisijskega mehanizma.
Zgornji sečnice Iz cona manometrićna zaščita povezan doto patologije ne s patološkimi izleti z zgornjim uretre kot prisotnost tsistouretralnoy lijaku. Da bi bili zelo objektivni, je mogoče trditi, da so metode, vključno s kirurško dejansko vzpostavlja funkcijo gladke mišice in progastih notranje mišice zapiralke ne obstaja. Mi ne govorimo o oblikovanju tako imenovanih umetnih mehanske naprave različnih tipov, ki simulirajo delo sečnice mišice zapiralke. Ne morete obnoviti izgubljeno delovanje mišic, ki je zamenjan s vezivnega tkiva, ni mogoče vsaditi gladko strukturo mišic drugega organa, ki bi lahko umirijo, dobili potrebne inervacijo in nadomestil mrtvo mišice zapiralke. In kaj bi se špekulacije o tej temi ne pojavljajo v literaturi, govorimo o: pozitivnega učinka kirurških posegov na sečnico s porazom svojega zapiralke sistema te vrste se doseže, po eni strani zmanjšuje zgornje sečnice lumen, in drugič, za z ustvarjanjem močnejšo podporno zgornjo zadnjo steno sečnice in mehurja strukturo vratu. Zato vztrajajo na dejstvu, da ko je aparat organska patologija zapiranje mehurja in sečnice, ki ga spremlja znatnemu upadu znižanje zaporni tlak dolžine kontinetsii cone in oblikovanje trajnega tsistouretralnoy lijak, brez znakov sečnice hypermobility primernega drugi colporrhaphy z Naboranost sečnice in ustvarjanje močno podporno strukturo, ki bo omejila na ekskurzijo v zgornji polovici sečnice. Če poleg vseh patoloških zgoraj naštetih dejavnikov pojavi in ​​hypermobility sečnice je kirurški postopek izvede, morate dodati urenovaginopeksiyu. Ker izkušnje kažejo, da je število recidivov stresne urinske inkontinence z taki pogoji operaciji bistveno nižji. Lokalna v zvezi s tem se je seznanila, da so takšni taktiki kirurškega zdravljenja te patologije zaključni aparati iz mehurja in sečnice v zadnjih letih razpasel [32,86,156,173].

Video: Cystone za ledvične kamne