Metode diagnozo - kršitev ritma in prevodnost srca

4. diagnostičnih metod
4.1. Elektrokardiograma odstranjevanje in načini registracije elektrokardiograma

Površina EKG je glavna metoda diagnosticiranja motenj srčnega ritma in prevajanja. V tem primeru je zelo pomembno, je jasno, registracijo R. Zato je prvi zob prsi (V1) pogosto posnete z srčne aritmije, tretja desno prsi (V3R), enigastralnoe (Ve) in drugih izpušnih plinov.
Poleg tega zabeleži bolj ali s povečano petkratno EKG vodilno [Yanushkevichus 3. I. et al., 1982] diferencialno pomnožimo EKG
[Rugenyus Y. Yu et al., 1975].

Najbolj jasno P val zabeležili na požiralniku ali intraatrial ugrabitev, kot tudi na epikardialne EKG vodi.

Požiralnika preusmeritev elektrokardiogram. Požiralnika elektroda različnih modelov (v ta namen se lahko uporabi, in tanek unipolarni ali bipolarni elektroda za srčnim stimulacijo srca) je vstavljena skozi nos ali skozi usta na tešče v globini 50 cm od nosnico ali sprednjih sekalcev in povezan z Elektrokardiogram kablom za desno roko in kabla levo roko to je povezano z elektrodo na desni roki. Registracija je na mestu selektorja EKG vodi v standardni vodstvu I. S takšnim postopkom registracije požiralnika izpuhu (b) imajo vsi roglji EKG normalno smer. Za registracijo požiralnika EKG požiralnika elektroda je lahko povezan z vsakim kablom za evidentiranje prsih vodi EKG. Ko izbirna ročica EKG vodi v VI-e registri požiralnika povratna pozicijski VE. V teh metod je zabeležena unipolarni požiralnika umik. S postopno raztezanje elektrode se določi glede na kraj, kjer je zabeležena največja amplituda P vala. Da bi se izognili nestabilnost registracijo ugrabitve se prednostno izvaja na zamudo sapo na poluvydohe.

Kot je razvidno iz sl. 6, enojna palica (VE) požiralnika vodi zabeležili tri vrste zob F: 1) nizko amplitudo negativna (pri visoki položaj izvedeni požiralnika elektrode - manj kot 33 cm od drugi zob) - 2) z visoko amplitudo dvofaznega z začetnim pozitivnim delom (pri srednjem položaju izvedeni požiralnika elektrode - 33 -40 cm od sprednjih zob) - 3) pozitivni nizko amplitudo (spodnji položaj požiralnika elektrod - 40 cm od drugi zob).

Pri registraciji unipolarni požiralnika izpuh (VE), EKG "Mingografe-81" na 50 zdravih oseb, ki je bil opažen Največja amplituda pozitivnega P val (6,48 ± 1,10-7,04 ± 0,50 mm), na lokaciji kontaktnih elektrod na daljavo 35-40 cm od sprednjih zob. Negativni del vala P v različnih državah imela nobenih bistvenih razlik in se gibale med 1,70 ± 0,78 ± 0,18-3,24 njih. Najvišja skupna amplituda P valov odkrita na mestu elektrode na razdalji 35-40 cm od drugi zob [Lukoshyavichyute AI et al., 1971].

Sl. 6. enopolna požiralnika povratna na različnih razdaljah od prednjih zob.

Interval P-Q v požiralniku ugrabitev krajši kot na površini. Kompleks QRS na visoki položaj elektrode je registrirana QRS, v povprečju - QR, in na dnu - v obliki QR. T val je vedno negativen.
Zaradi dejstva, da je požiralnik v neposredni bližini levi atrij lahko s pomočjo ezofagealnega elektrode se določi na začetku depolarizacije levega atrija v antegrade ali retrogradno smer. V zvezi s P-val iz srednjega dela desni atrijske P val v požiralniku ugrabitev registrirano kasneje, vendar ne več kot 40 ms.

Za registracijo bipolarno požiralnika preusmerjanja (BE) na priloženem požiralnika EKG elektrode kabel iz desne in leve roke, in kabel z desne in leve noge so povezani do cilja. Posnetki so bile izvedene na položaj selektorja EKG vodi v položaju I. Amplituda zob distalnem izpuha določa razliko potencialov (d) in proksimalno (p) monopolarni (VE) ezofagealni povratna: BE = kok-VEP. Zato se v tem ugrabitve močno zniža amplituda kompleksa QRS in zabeležili visoko amplitudo razmerje P amplitude vala zob QRS in P 5: 1. Zato je P val, če se ujemajo z kompleksi QRS izpostavil lažje. V biopolyarnom požiralnika ugrabitev antegrade P val zabeležene s pozitivnim in retrogradno - negativna (slika 7).
V zadnjem času se je začela uporabljati bipolarna okrepiti in "filtrirajo" požiralnika izpušni da popravi nihanja krivulje, povezane z dihanjem.

Intraatrial ugrabitev. S tem umikom ne more registrirati jasno visoke amplitude tine R. je posebna tanka, prožna, izolirano elektrodo predstavil skozi gosto vboda igle v veliko veno in nato napredovala v desni atrij. V večini primerov je ta uporaba monopolarno ali bipolarna elektrod za začasno srca stimulacije endokardvalnoy, ki se uvaja s pomočjo punkcijo leve subklaviji veno.

Sl. 7. bipolarne požiralnika (BE) in II standardno vodilo v sinusni ritem (25 mm / s).

Ko trtica elektroda razteza v desni atrij, ECG (enopolna, vsaka dojke žice EKG kabla vložena pri legi selektorjem vodi v položaj V. in ustrezno VI-e) se pojavi P val pogosteje kot kompleksi QRS amplitude. V zgornjem delu po desni atrij je negativna na sredini - v dveh korakih, in spodnjo - pozitivna (sliki 8.). Značilno intraatrial posnete EKG kabel srednjega dela po desni atrij.

Epikardialne EKG svinec zlahka dobimo iz pacientov deluje na srce, če na začetku ali koncu subepicardial operacije vsajene v atrijsko steno 1 ali 2, (pri razdalji najmanj 5 mm), fine žične elektrode in jih vzeli ven skozi prsni koš. Odstrani elektrode so preproste raztezanje.

spremljanje EKG se izvaja s pomočjo različnih vizualnih in snemalnih naprav. V zadnjem času je postalo vse bolj uporabljajo za spremljanje perilo EKG na prenosni kasetofon, nato sledi hiter ogled, predvajanje in samodejno analizo s posebno napravo (na primer, podjetje "No1- TER«, »Del Mar letalska elektronika» et al.).

Monitoring se uporablja za določanje pogostosti in spekter motenj srčnega ritma in prevajanja, tako pri zdravih posameznikih in bolnikih, ki določajo frekvenco učinek pas in naravo srčne aritmije in prevajanjem fizičnega in psihičnega stresa, zdravljenje odvisnosti od drog, električno stimulacijo srca, in drugi.      
Za spremljanje EKG uporabimo zelo različno razporeditev elektrod na prsni koš bolnika. Najpogosteje uporabljamo lokacijo elektrod, predlagana H. JL Marriott, E.Fogg (1970), kot je to mogoče dobiti spremenjenih vodi v prsih (MCL), ki spominja na Vi in Ve, kar je še posebej pomembno pri določanju vsebine in PVC blokade noge pramen Gisa. Poleg tega so ti vodi P val je povsem jasno.

Sl. 8. Oblika monopolyarioy intracavitary EKG odvisno od lokacije
eidokardialiogo elektroda. 1 - EG igralec stena zheludochka- 2 - EG votlina igralec zheludochka- 3 - EG žarek Gisa- 4 - Npr dnu votline desni predserdiya- 5 - srednjega odseka EH votline desnega atrija 6 - EH vrhu desno predserdiya- votline 7 - chrespttsevodnaya EG levega atrija.

Za izpušnih plinov MCLi pozitivna elektroda vezana na položaju V |, in negativna - zunanje četrtletju pod levo ključnico, in za sprejemanje izpušnih MCLe - je pritrjen na pozitivni elektrodi Ve položaj in negativen - v enakem položaju kot da za pridobitev izpušni MCLi. S tem dogovorom, območje elektroda srčne topost ostaja brezplačen za pregled srca, in če je potrebno - in za električno defibrilacijo.
V skladu s H. J. L. Marriott, B. Fogg (1970), ki ga omenjena EKG vodi lahko razlikuje sprememb zaradi odklonska QRS kompleksov PVCs iz levega ventrikla. V navzočnosti odklonska kompleksov ventrikularne MCLi zabeleži v prehodni fazi (RSR) kompleksnih QRS, in MCLe ugrabitev - dvofazna (qR). V navzočnosti PVCs iz levega prekata kompleksa QRS v vodilnega MCLi zabeležili v obliki qR in MCLe ugrabitve - v RS obliki. PVCs iz desnega prekata v vodilnega MCLi zabeležene kot RS in MCL6 ugrabitve - v obliki QR.

po ugrabitev zabeležili Holter.

Spremenjen atrijska in desno povratna ventrikularna, ena elektroda držati na levem robu prsnice ročaja in jih poveže z modro (CMR) negativno žico, in drugi - Orange (poteče) polozhitelnyy- 2 cm v desno od xiphoid procesa v spodnjem delu na desni obalnega loka.

Spremenjen prsi peti (V5) dodeljevanje eno elektrodo je prilepljena na desnem robu prsnice ročaj in jih povezati z belo (CMR) negativno žico, in drugi - Red (Exp) pozitivna - za V robu levega sprednja aksilarno linije. Ground žica z zeleno žico, ki je priključen na elektrode na dnu desnega obalnega loka.
Uporabi drugo razmestitev elektrod: ena negativna elektroda je prilepljen na ročaj prsnice, drugi (pozitivna) - levega aksilarno črto anterior na ravni VIII ali IX reber ali V4 igro, tretji (masa) - na desni aksilarno vrsti na ravni, VIII ali IX rob ali desno položaj V4.

Urno spremljanje EKG lahko izvedemo tudi z epikardialne elektrode pritrjeni med srčno operacijo ali uporabo miniaturni ezofagealna elektrodo. Ko je srčna prednost aritmije glede na metodo za spremljanje in navija s pomočjo katere je mogoče pridobiti najbolj natančno zob F in najbolj stabilen EKG krivulje.

Rhythmography. Za študij značilnosti sinusnega ritma in aritmij se uspešno uporabljajo ritmografichesky metodo [Samogitia DI, 1965]. rhythmography na
počasna papir trak zazna R-R intervalov v obliki vertikalnih palic, katerih amplituda je neposredno sorazmerna z njihovo dolžino. Izkazal informativni Postopek ritmograficheskogo za kvantitativno določitev števila ekstrasistole, odkrivanje očitni ali prikriti allodromy, paroksizmalna aritmije, določanje indeksa nihanje sklopke in diagnostične parasystole (glej. Sl. 24) ocenjuje ekstrasistole stabilnost med funkcionalnimi preskusi, preučevanje učinka avtonomnega živčnega sistema ekstrasistole, kot tudi za oceno antiaritmik delovanje zdravil [Zabiela PV 1979].