Blokada od Levokračni blok noge - aritmije in prevodnost srca

10.4.2. Blokada levokračnim blokom (LBBB)
Skupna pogostnost blokada levokračnim okoli 0,5-2%. Kot otrok, je bilo ugotovljeno, le redko (0,005%), 40-50 let-redkih (0,03-0,013%). Literatura opisuje posamezne primere dilatativna kardiomiopatija pri moških, starih od 21 do 38 let. V 90% primerov se pojavi šele po 50 let in več pogosto (35%), v sedmem desetletju življenja. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo najdemo v 2,4% primerov. LBBB je pogostejša pri ženskah.

Pri akutnem miokardnem infarktu se pojavi LBBB pri 1,79-5% bolnikov, pogosto s sprednjo miokardnega infarkta in bolj pogosto pri starejših.
Etiologija. Najpogostejši (77-80% primerov) vzrok Levokračni blok - CHD in samostojno ali skupaj hipertenzije. Na obdukciji običajno našli stenozo zoženje levega sprednjega padajoče, levo strešica in desno koronarne arterije. LBBB lahko povzroča druge bolezni: aortne bolezen ventil (zlasti aortno stenozo s poapnevanj), kardiomiopatija, bolezen Lenegre Lev. Redko se blokada leve veje snop lahko z različnimi etiologij miokarditis, srčni tumorji, hiperkaliemije, mišične distrofije povzroča, se le redko pojavi pri zdravih ljudeh, po in v teh primerih ne moremo kategorično izključuje kakršno koli skrite organske bolezni srca.

Klinična slika.

Avskultacija v nekaterih primerih auscultated oslabljen ali podolgovat I ton (70% primerov), redkeje (16%) - njegova cepitev in cepitev II žig (80%) asinhroni sistoli prekata. Ko hemodinamske študije pri vseh bolnikih je pokazala, disfunkcijo levega prekata zaradi osnovne bolezni.
Diagnostična merila EKG. Popolna blokada blok veje leve snop (slika 42 A) Trajanje kompleks (HD5>C 0.12 v I AVL AVF včasih vodi in na levi strani prsi vodi se določi glede na začetni odklon - nazobljenimi val R (od teh pripelje do temena valov, ali ene od njegovih štrlečih zob registrirana razmeroma pozno v intervalu QRS) - ST nT zavrnjene diskordantno iz redne QRS.

Leva os odklon v ozadju LBBB včasih lahko dodatne poškodbe sprednje levo svežnja, vendar z aktiviranjem in oslabljeno prednostne prekata lahko povzroči.

LBBB pogosto maske na EKG znake akutnega miokardnega infarkta.

Delna LBBB: oblika kompleks QRS je enak kot v celotnem LBBB, vendar traja 100 do 110 ms. Spremenite obliko kompleksa QRS je bolj pomembno od njegovega trajanja. Delno LBBB je včasih težko razlikovati med hipertrofijo levega prekata. V 90% primerov delni blok levokračnim povezano s hipertrofijo levega ventrikla.

Zdravljenje.

Znakov obdelamo s primarnim bolezni, ki povzročajo LBBB. Ona blokada levokračnim v posebno zdravljenje ni potrebno. Ta taktika je še vedno v akutni miokardni infarkt. Treba je opozoriti, da so srčni glikozidi o ozadju dilatativna kardiomiopatija pogosteje kot v drugih primerih, povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Sl. 42 motenj prevajanja v levo nogo kračnim blokom. A - popolno blokado leve noge Gisa- pravokotnico B - blokada sprednjega veje leve veje svežnja v drugi transmuralnim miokardni miokarda- B - blokada cepi nazaj levokračnim v drugi subendokardialnega miokardnega infarkta.

Prognoza je slabše kot blokado desno nogo, vendar je s 50 leti starosti, ta razlika zmanjšuje. Konstanta ali s prekinitvami LBBB poveča umrljivost za skoraj 5-krat. Mediana preživetja z LBBB 3.3 years- na normalne velikosti srca je podaljšanim 4,3 let, s povečanjem velikosti srce mediane preživetja je skrajšal na 2,5 let. Bolniki pogosto umre nenadoma. Glavni razlog - ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija. Napovedovanje LBBB poslabša srčno popuščanje kardiomegalija, angina pektoris, miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, tekme odmik osi podaljšanja intervala I-U>0.07-0.08 sekund.
Približno 2% bolnikov z dilatativna kardiomiopatija v 10 letih razvije popoln atrioventrikularni blok. Dejavniki tveganja - podaljševanjem interval H F>0,07-0,08 A, Lenegre bolezen kot vzrok dilatativna kardiomiopatija in distalnim blokade (na nogi), ki izhaja v atrijsko spodbujevalec. Povezane LBBB stopnje atrioventrikularni blok mi ni dejavnik tveganja za razvoj celotnega atrioventrikularni blok, saj je v teh primerih običajno najdemo le podaljševanje intervala A-H.

LBBB, prikazane v akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred ali infarkta je razvila v zvezi z njim, povečuje smrtnost bolnikov in 60%. Izid rešuje predvsem obsežne poškodbe srčne mišice, stanje šoka. Čeprav, po mnenju nekaterih avtorjev je blokada levokračnim nima vpliva na stopnjo umrljivosti.
Na 8,7-13% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, dilatativna kardiomiopatija obstajajo različne AV motnje prevajanja.
LBBB, po literaturi, pogosto poslabša dolgoročno prognozo miokardnega infarkta.