Sinoatrijskega blok - aritmije in prevodnost srca

Video: Delo elektrokardiogram srce

10. KRŠITVE srčno prevodnost

10.1. sinoatrijskega blok
Ta motnja skozi sinusni impulzno sinoatrijskega spojine. Sipoatrialnaya (SA) blok je razdeljen na naslednje vrste:

chastichnuyu-
Razred-I
Razred-II
sem tipsko
II tipa
daleč napredna blokada;

polni (ali stopnja III).
sinoatrijskega blok pojavlja v 0,16-2,4% ljudi, pogosto po 50-60 let in nekoliko pogosteje pri ženskah kot pri moških.

Etiologija. sinoatrijskega blok večina (35-61%) se pojavi, ko koronarne srčne bolezni, še posebej pri poškodbah na desni koronarne arterije in nato nazaj miokardni infarkt. To se lahko prikazujejo (pri 6-20% bolnikov) z akutno miokarditis različne etiologije ali myocarditic cardiosclerosis, za hipertenzijo, neželena učinka zdravil (srčni glikozidi, kinidin, beta-blokatorji, Cordarone), hiperkaliemija, pa tudi zaradi povečanega vagalne tonus perifernega (refleksna preskus, karotidna sinusa preobčutljivost) ali centralno (tumorji, vnetja ali vaskularne patologije možganov) izvora. Manj CA blokada pojavlja v prirojeni kardiomegalija, motenj delovanja ščitnice, mitralno in aortne ventila, v prvih 5-10 dni po terapiji electroimpulses. sinoatrijskega blok je lahko prirojena, dedujejo avtosomnem prevladujoč način. V 25-50% primerov ne zazna nobene očitne patologije miokarda. Na obdukcije ponavadi najdemo fibroza Spojina CA Su, in različne spremembe v preostalem srčne sistema prevodnosti in srčni mišici.

Klinična slika je odvisna od oblike SA blokade. sinoatrijskega blok I meri ne povzroča zhalob- blokada II obsegu lahko pojavijo omotica, nepravilen srčni aktivnost ali celo omedlevice (s skrajno napredno blokade CA) - blokada III stopnje, če spodbujevalnikom AV postane Spojina pacienti ne čutijo aritmije. Če pop-up ritem AV povezave ne pride, potem kratek
CA III stopnje blokade se lahko pojavi omedlevica, in ko je podaljšan - nenadna smrt.

Sinoatrijskega stopnja blok I objektivnih sprememb v srčnih vzrokov. V primeru II Stopnja sinoatrijskega blokade opaženih aritmije ekstrasistole podobno (če le enim impulz enote) ali bradikardija (razen blokirali vsak drugi pulz).

ECG za C blokadi 1 stopinje: Vsi impulzi skozi SA SU spojine, vendar počasi. Običajno trajanje SV nameščene na elektrofiziološke študije doseže 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06), s. Glede na to, da na normalen EKG sinusni razmnoževanje impulz GA spojine se ne kaže, da je ta blokada, ampak EKG diagnozo nevozmozhno- se lahko diagnosticira le, če je v kombinaciji s C A II blokade stopinj tipa II. Potem interval P-P med dvema pulzoma sinusa zajema bloka poteka ni enaka intervalu P-P dveh normalnim sinusnim impulzov in je krajši od tega intervala. Ko CA oba C A II blokada stopnja zaradi blokado sinusnem impulzno prevodnosti v povezavi začasno izboljšana, zato je skrajšanje intervala P-P.
sinoatrijskega blok II stopnje. Sinus impulzi skozi čas povezave SA ne prenese. Obstajajo 3 vrste blokade: I, II in daleč napredno blokada.
Ko tip prevodnost v SA spojini postopoma razgradi in izgine (Wenckebachovega pojav). ECG: 1) P-P premor sinoatrijskega blokado prehiteva postopno skrajševanje intervala P-P sinusnih. Skrajšanje intervala P-P zaradi dejstva, da postopno poslabšanje prevodnost CA povezavi stopnjo pojemka postopoma umenshaetsya- 2) p-R intervala sinoatrijskega blokada manjša od dvakratne normalne vrednosti trajanja od predhodnih intervalu P-P. P-P intervala po premora interval daljši od P-P pred premora. Koeficient različen - 3: 2, 4: 3, itd ... (slika 37 A). Blokada tipa I razlikovati od sinusno aritmijo in atrijske, zlasti blokirana, ekstrasistole. Ko intervala trajanje sinusna aritmija R-R variira odvisno dihalnih ciklov (med izdih intervalne P-P podaljšale med inhalacijo - skrajšana). Ko izvedena ali blokirana prezgodnji atrijsko P val vedno različno konfiguracijo kot normalni sinusni tine R. So težko opaziti, če so položena na ST spojnice ali razmerje T valov 3: 2, in včasih težko razlikovati od sinusna aritmija.

Sl. 37. sinoatrijskega blok II stopnje. A - I tipa B - tip II.

Če C A II, tip blokada prevodnost v SA spojine izgine brez njenega postopno degradacijo in izgubo opazili na EKG P-val iz enega kompleksa QRS. Premor P-P bo enak dvakratnemu normale (sl. 37, B). Blokada tipa II z razmerjem 2: 1 je potrebno razlikovati od sinusna bradikardija. srčnega utripa med sinusna bradikardija 40-60 1 min, blokade tipa II CA - 1 minuto pri 30-40. Končno, da pomaga razlikovati jim vadbe preizkus ali atropin. Ko sinusna bradikardija, povečanje srčnega utripa počasi na blokado CA 2: 1 - takoj podvojila.
Ko daleč napredno CA blokada takoj pade 2-3 sinus ali več impulzov. Premor P-P bo enaka vrednosti 2-3 in m. Intervalih G. Običajno P-P.

S popolno blokado vseh impulzov CA SU blokiran in ne vstopijo v atrij. Potem najbolj verjetna popping zunajmaternično ritem preddvorov, vsaj od AV povezave, ali celo manj -od prekatov. EKG je pogosto opaziti retrogradno P val
CA prehodno blokada ali III stopnja daleč napredovalo stopnjo CA II blokade je treba ločiti od začasnega zavorna sinusnega vozla ali prevodnimi pojav sinoventrikulyarnoy (sinusni impulz prekatoma pade skozi internodal atrijske tramovi).
Ko stop interval začasno SU podaljšana PP nima posebnega matematični odnos do običajnih intervalih PP. Poleg tega sinoatrijskega blok III stopnja Pogosto je skupaj z obdobji sinoatrijskega blokada II stopnjo. Na asistolijo srca zaradi C. ponavadi pojavijo blokado ali kompleksi atrijska ektopična atrijsko ritma. Ko začasna prekinitev sinusnem vozlu in atrijska dejavnosti skupnega depresije atrijske krčenje redko odkrijejo. V teh primerih, po obdobju asistolijo, srce, je običajno zajeta ali AB sinusni impulz.

V primeru pojava sinoventrikulyarnogo ni retrogradna izvedena P valove in ektopična atrijske valove.

Skupaj z sinoatrijskega blokada pogosto zabeležili različne kršitve AV prevajanja ali vputrizheludochkovoy. Pri bolnikih z CA blokade pogosteje od drugih, in obstajajo različne srčne aritmije (tahikardije ventrikularnih preveč utripanja ali atrijsko plapolanje, atrijev prezgodnje utripi, redko - tahikardija in ventrikularni prezgodnjih utripov).

Zdravljenje.

Strategija obravnava je odvisna od osnovne bolezni in klinično seveda sinoatrijskega bloka. Kratkoročni poteka brez delne blokade lecheniya-, če je njegov izvor je zaradi zdravil, je treba ustaviti njihovo sprejetje. Če videz ponavljajočih CA blokado prispeva k večji vagalnim ton, lahko vnesete atropin (kot parasimatolitik) ali simpatikomimetiki (efedrin, izoprenalin, ortsiprepalin). Ko PA proti CA blokada ponovili napadi omedlevico ali skoraj smrtne epizod je treba uporabiti srce ES: akutna organske srčne bolezni (npr miokarditisa) ali prevelik odmerek zdravil - čas, in če fibrotične spremembe v srcu in starejši bolniki - konstantna. V takih primerih zdravila običajno ne pomagajo. To je treba uporabiti prekatno spodbujanje srca, tako pogosto kombinirane motnje srčnega prevajanja. ES srce in pogosto preprečuje nastanek srčne tahparitmy. sinoatrijskega blok je 10-20% od indikacij za srčne ES.

obeti To je odvisno od etiologije trajanje, tip sinoatrijskega blokade srčnega stanja dejavnosti in kombinacije srčnih aritmij. Splošna prognoza sinoatrijskega bloka bolje kot v nasprotju z AV prevajanja.
Delna kratki sinoatrijskega blok (Pas ozadja akutnega miokardnega infarkta, toksični učinek srčnih glikozidov in povečano vagalne tonus) iz katere koli znatnega vpliva na prognozo brez učinka. Trajna delna sinoatrijskega blok (zaradi fibroznih sprememb v sinoatrijskega regiji), še posebej pri starejših osebah s koronarno boleznijo lahko napreduje za dokončanje in določiti izgubo napadov zavesti in celo nenadno smrt.