Dvosmerno-fusiform ventrikularna tahikardija - kršitev ritma in prevodnost srca

7.3. Dvosmerno-fusiform ventrikularna tahikardija

Ta vrsta prekatno tahikardijo v medicinski literaturi in našel pod drugimi imeni: francoski avtorji se imenuje torsade de pointes (pirouette), angleščina - Oslabljen tahikardija ventrikularne. Ime "obojestransko-fusiform", ki ga je delovna skupina, ki je predlagal.
Povzroča. Podlaga za to vrsto ventrikularno tahikardijo je asinhron Repolarizacija v His- sistemu - Purkynjevih ki kaže razmik raztezek Q-T na elektrokardiogramu. Interval Raztezek Q-T lahko primarna (prirojena) - konstantna in sekundarni (pridobljena) - začasna. Začetno raztezek intervala Q-T se pojavi pri sindromih ERVELÄ - Lange Nilsensena (v kombinaciji z gluho-mutism) ali Romano-Ward (normalni sluh).

Sekundarni raztezek intervala Q-T opazili pri različnih Organsko srčna bolezen (tipa angine Prinzmetalove subendokardijske infarkta, prolapsa dušilno loputo itd), patologijo avtomatizmu ali srca (sinusna bradikardija, popoln AV-blok), možganske bolezni (subarahnoidno in intratserebralyyue krvavitev), kršitve homeostaze (hipokaliemija, gipomagnezemiya, hipokalciemija), toksični učinki lekarstiennyh sredstev - antiaritmikov (kinidin, but vokainamid, lidokain, ajmaline, amiodaron, dizopiramid, verapamil), srčni glikozidi, diuretiki, triciklični aptidepressantov (amitriptilin, imipramin), protivoanginoznyh (korontin ali falikor) in drugih drog (vinkamin, Cavintonum, vazopresin, klorokin).

Sl. 31. ventrikularna Tip sindrom tahikardija pirouette na ERVELÄ - Lange-Nielsen.
Mehanizem. Glavni mehanizem tahikardije se naj bi vrnil razburjenje v bloku sistema panoge - Purkynjevih dveh krogih. Kriva PVCs so ne prej, vendar se nanašajo na tip R na T, kot je interval Q-T podaljšati. Ti, očitno, in prekine ventrikularno tahikardijo. Pri tem so pomembni dejavniki so asinhrona Repolarizacija v sistemu Njegova-Purkynjevih.

Klinična slika. Začetek tahikardija praznuje kot srce, po katerem bolniki ponavadi hitro izgubijo zavest in se pojavijo sinkope. Heartbeat deluje samostojno ali po uporabi prvega oživljanje (udarec v sredini prsnice, zunanja masaža srca z umetnim dihanjem usta na usta ali brez njega). Odvisno od trajanja tahikardije pri bolniku povrne zavest takoj ali v nekaj minutah. Ta oblika ventrikularne tahikardije ponavadi ponovijo. Intervali med napadi so lahko različni - minut, dni, mesecev.

Elektrokardiogram (sl. 31). Med napadom: 1) podaljšana kompleksi QRS (~ 0,12 y), njihove pogostosti v 200-250 min-1 2) kompleksi QRS smer vsakih 5-20 ciklov spremenjena ali postopoma spreminja svojo amplitudo, ki daje vtis "vrtenja" okoli izoelektrično lipni- 3) presledki med kompleksi QRS razlikujejo, se razlika med njimi >0,02 C4) T valovi, vendar relativno glede na kompleksi QRS so usmerjena v nasprotno storonu- 5) trajanje - od nekaj sekund do nekaj minut do 6) napad tahikardija konča neodvisno manj preide v ventrikularno fibrilacijo.

V interictal obdobja, opredeljenega naslednje spremembe EKG: bradikardija, ostro raztezek Q-T interval, ki pogosto razlikuje od cikla do cikla, T val spreminja obliko, izrazita zobcev U (slika 32)..

Sl. 32. EKG sindrom ERVELÄ - Lange-Nielsen.

Zdravljenje. Bolniki z zgoraj obliki tahikardija ventrikularne mora biti v enoti za intenzivno nego pod stalnim nadzorom monitorja.

Med napadom je takoj začeti zunanjo masažo srca in zastoj dihanja - in umetno dihanje. S to vrsto tahikardije je učinkovita in udarec v sredini prsnice z razdalje 20-30 cm, če se uporablja takoj po razvoju aritmije. V odsotnosti učinka teh ukrepov je potrebno električno defibrilacijo srca.

Če je ventrikularna tahikardija ponovi, so vse te dejavnosti uporabljajo tolikokrat, kot je potrebno. Hkrati poskuša ugotoviti in odpraviti vzrok za to vrsto ventrikularno tahikardijo: prenehati z jemanjem ali dajanje drog, ki prispevajo k razvoju tahikardijo, popravi neravnovesje elektrolitov. V prirojene raztezanja Q-T dogodka najpogosteje uporabljajo propranolol (Inderal, obzidan), pri čemer ventrikularna tahikardija epizode urezhaet Doschitsin VL, 1982]. To potrjuje naše ugotovitve. V primeru pomanjkanja učinkovitosti se lahko doda fenitoin. Poskusi, da odstranimo levi sklop zvezdastih in zgornji prsne ganglije, zlasti v tistih primerih, ko vnaprej novokain blokada vodi do skrajšanja intervala Q-T. Ko pridobili razteznostni interval Q-T za preprečevanje ponovnega pojava ventrikularna tahikardija različnih antiaritmična sredstva se uporabijo. Ko toksični učinki kinidin - molarno raztopino natrijevega laktata, ornid. Učinkovito lidokain. Uporabi in začasno električna stimulacija srca, če je izrazito bradikardijo.

Pri popolni AV blok - infundiranje izopropilporadrepalipa in začasno električna stimulacija srčnih prekatov. Obstaja poročilo o učinkovitem intravensko uporabo v tej situaciji magnezijevega sulfata.

Prognoza prirojena interval daljši Q-T neugodna, nenadne smrti pojavi v otroštvu ali adolescenci. Eslp intervala raztezek Q-T pridobili, zlasti drogo, veliko boljšo prognozo. Po določenem času, običajno po 2 tednih, toksični učinki zdravil prelazi, interval Q-T skrajša in ponavljajoča ventrikularna tahikardija preneha. Pri bolnikih z sinusov bradikardijo ali popolni atrioventrikularni srčni blok prognozo je izboljšala za vsaditev stalno spodbujevalnik.