Spremljevalni pojavi elektrokardiografske aritmije - motnje ritma in prevodnost srca

5.3. Elektrokardiografske aritmije, ki spremlja pojave

Značilno je, ko sinusnega P-val ali kompleks QRS združi z ventrikularne ekstrasistole ali lepljenih segmentov S- T pas, vsaj na zob T. To ni redko (kot je bilo mišljeno) je večplastna na extrasystolic kompleks prekata ima vzvratno P vala izvor. Na požiralnika EKG [Zabiela PV 1971] 44% opazovane ravnanja ventrikularne aritmije prekata-atrijsko.
Posamezne ekstrasistole, ki jih spremlja retrogradno prevajanjem impulz na 52 (38,5 ± 4,2%) od 135 bolnikov, in skupina utripi - v 21 (67,7 ± 7,1%) od 31 bolnikov, in sicer, bistveno bolj (p ..<0,01). При органическом поражении сердца ретроградное проведение импульса нами наблюдалось реже, чем у больных с нейроциркуляторной дистонией.
Videz retrogradno vzbujanje prekatov pri bolnikih z prezgodnje ventrikularne utripov je mogoče pričakovati, pod pogojem, da:
Ps-Ps>= (P-Q) + (Qs - QE) + (Qe - PC),

Ps-Ps - P razmik med zobmi proiskhozhdeniya- sinusni P-Q - Čas atrioventrikularni provedeniya- Qs-QE - extrasystolic interval- QT Fe - čas od začetka zob Q (R) utripa na najnižjo točko P val negativni fazi določi pas požiralnika EKG. Poznavanje empirično vnaprej določeno najvišjo retrogradno impulzno čas prevajanja (našem vedenju 2st + X = 0,19 + 0,14 s = 0,33 s), lahko rešili problem, je treba spremljati pojav vzvratnih ventrikularne ekstrasistole impulzov prevodnosti ali pet. Ta pojav bi prišlo, pod pogojem, da:
Ps RS- > (P-Q) + (Qs -Qe) + 0,33.

Če ima bolnik pogoj je ohranjen in ni retrogradna prevajanje impulzov treba sumi prisotnost retrogradno bloka prekata-atrijsko. Ko ciljanjem analize 16G požiralnika EKG pri bolnikih z ventrikularne ventrikularne ekstrasistole-atrijsko stiku bloka določenem v 15 (9 ± 2,2%) bolnikov. V večini primerov (08,5%) retrogradna P val sovpada z S-T odsek extrasystolic kompleksa.
Če je interval R-P krajši od intervala P-R, je treba sum retrogradno ventrikularno-atrijsko preko snopa Kent, t. E. Možnost latentno sindrom TLU [Castellanos A. et al., 1972]. Poleg tega, s pogojem, R-P

Praktični pomen retrogradno prevajanja impulzov z ventrikularna aritmija določa možnost pojava, ko pulzov in medsebojne periodičnega paroksizmalno supraventrikularne tahikardije (glej. Fig. 17).

Preverili smo dromotropnim učinek ena na / v 10 mg obsidan 30 bolnikov z ventrikularne prezgodnjih utripov, nato pa retrogradno prevajanjem impulzov. Antegrade držalni (interval P-Q)
Po obsidan dajanje poveča za 12% (p<0,0lj, а ретроградное (интервал Q—Р) — на 24% (р<0,01). У 3 больных наступила желудочково-предсердная блокада. Аналогичное действие оказывало и внутривенное введение 10 мг изоптила. Оба препарата больше замедляли ретроградное, чем антеградное, АВ проведение.

Ker enostavno ranljivo retrogradno posest utrip med prekatno aritmijo lahko po globokem vdihavanju izgine, kar lahko povzroči interpolacija ekstrasistole.
Beats pogosto spremljajo različne spremembe chrono, BATM, Drôme in inotropnih funkcij srca. posebej smo preučevali postextrasystolic pojavov pri 300 bolnikih z ekstrasistole različnih etiologij, ki so registrirana v vseh 12 EKG vodi. Postextrasystolic pojavi so pri 111 bolnikih opazili, t. E. 37% primerov (Tab. 4).

Postextrasystolic raztezek sinusov srčnih bolnikih z ventrikularne ekstrasistole označeno, običajno v prisotnosti retrogradno atrijske impulzov (gl. Sl. 15). V več redkih primerih je bilo opaziti tudi pri bolnikih z atrijsko (zlasti skupina) ekstrasistole. V večini primerov srčne sinusov postextrasystolic dobiček ne presega 0,5 sekunde, vendar je pri bolnikih s simptomi sinus in toksičen učinek srčnih glikozidov dosežena rast 1-2. Ta pojav pri 6 od 10 primerov spremlja pojavni impulzov. Pojavna stročnice in ritmi se lahko pojavijo z zelo malo raztezek po extrasystolic srčna cikla (in ne doseže 0,3).

Atrioventrikularna disociacija med pojavom prekata utripov - pogost pojav, je tudi pogosto opaziti v videz postextrasystolic ljudstvo impulzov. Relativno redka postextrasystolic podaljšan AV disociacija, ki jih lahko pripišemo aktivacije zunajmaternične avtomat postextrasystolic (hitrega ritma spojine AB). To AV disociacija opazili pri nas v 3 sluchayah- je subjektivno slabo prenaša.
Postextrasystolic podaljševanje intervala P-Q pri interpolira ekstrasistole - obychnoe- pojav po manj kompenzacijskega premoru opazili, čeprav manj izrazito postextrasystolic AV-blok II korak (k nam je znano - 3 bolnikov), ki sledi tudi nastanek vezavo prikrita retrogradna (ventrikularna-atrijsko ), ki nosi impulz. Pri 2 od teh 3 bolnikov so toksične učinke srčnih glikozidov.
Tabela 4 izvedbah postextrasystolic spremembe EKG sam

Postextrasystolic izginotje veje blok - redki (smo opazili pri 3 bolnikih). To prikazuje razmerje med Chrono in dromotropizmom (frekvenčno odvisnega blokada - slika 13.).

Sl. 13. postextrasystolic izginotje blokada snop njegovi desni nogi (neprekinjeno snemanje, dodeljevanje Vi).

Sl. 14. Spremembe na pojav TLU po ekstrasistole. A - trenutna izginotje pojav TLU med in po atrijsko akstrasistoly (kompleksov 4-5 in 10-11) - bajti - trenutni izgled TLU sindrom po akstrasistoly sledi popping impulzov (puščica).

Sl. 15. Različne zob lokacija retrogradna uri ventrikularne ekstrasistole. 1 - združiti z ventrikularne ekstrasistole kompleksom- 2 - svoj videz po ventrikularne kompleksom- 3 - sovpadanje s segmentom S-t-4 - vubtsom naključju s T in postextrasystolic vzajemno impulz (ezofagealni vpotezni).
Ischezpovsiis TLU pojav med atrijske ekstrasistole ali naslednje (sl. 14 A) kaže, da lahko nekateri trajanje srčni cikel časa neodzivnosti v AV vozlišča manjša od dodatnega (nenavadno) AB grede. Nasprotni pojav - pojav kratkoročno pojav vpu po prezgodnje ventrikularne utripov, ki ga spremlja popping ventrikla impulz, ta pa je verjetno povezan z skritega prekata atrijsko gospodarstvu (Slika 14, B). To lahko služi kot smernica za diagnozo sindroma latentne pred vzbujanja.

Postextrasystolic vzajemne impulzi (odmeva), katerih izgled je treba pojasniti s ponovno vstopa mehanizma, smo opazili pri 17 bolnikih, od katerih je bilo 12, prikazane na teh impulzov sam, in pri 5 -lish po vadbi na kolesu ergometru.

Med 376 bolnikih s ponavljajočim ventrikularne ekstrasistole monofokalnih impulzov sam so odkrili pri 12 (3,2%) bolnikov, pri 169 bolnikih z atrijsko ekstrasistole - 3 (1,8%), med 14 bolnikov z AB ekstrasistole - ena od 69 bolnikih s sindromom ventrikularne aritmije.

Sl. 16. Nadomestna sinusna bradikardija (frekvenca 44 utripov / min) v dubletov polifokalnyh ventrikularne ekstrasistole, sledijo z retrogradno atrijske stimulacijskih impulzov in ponavljajoče ventrikularne ekstrasistole v povezavi z atrijsko - eno.

(Požiralnika umik P).

Sl. 17. Nazaj supraventrikularna paroksizmalna tahikardija inducirane ventrikularne aritmije (označeno 3-9).

Sl. 18. ventrikularna ekstrasistole, skupaj z dvema zoboma F, razdalja med katerima je 0,38 pobrati.
Prvi od teh odraža retrogradno, drugi - vrnitev atrijsko vzbujanja.

Sl. 19. Pojav treh ponavljajočih atrijske impulzov (3, 4, 5) po atrijske ekstrasistole (2).

Ko ventrikularna aritmija po možnosti za stik elektrokardiografske povratna impulzi so označeni. Prvi izvedbi (7 bolnikov) podoben klasične interpoliranih ekstrasistole, ki se lahko loči z požiralnika ali intracavitary elektrokardiograma (sl. 15). Pri tej izvedbi, po vsej verjetnosti, imajo naslednje zaporedje širjenja pulznega: prekatu - snop Njegove - pot AV vozlišče (v nadaljnjem atrija) - P-pot AV vozlišče - ventriculonector - prekati [Bayesov A. et al, 1980]. . Zaradi tega pojava v zadevi bigemia lahko začasno izginejo sinusnega ritma (sl. 16). Druga možnost - skupina povratnih stročnice in ponavljajoča paroksizmalna tahikardija AB (slika 17), ki smo jo opazili pri 3 bolnikih. V tretjem izvedbenem primeru (2 bolnikov) po prekata ekstrasistole P val obstajata dva povratna Genesis (sl. 18). Lahko prednolagat da ektopična impulz pri tej izvedbi gre od prekata - spojina AB - atrij (spojina AB) - atrij - prekatov. Pri 3 od 12 bolnikov s ponavljajočimi se pulzi manjkajočih po enkratnem in PVC prikazali - Po skupine. V vseh primerih, ko se pojavijo šele po retrogradno atrijska vzbujanje, in so bile odsotne prezgodaj (gl. Sl. 15.1 in 15.2) ali prepozno pojav retrogradno P-val, tj. E. Ko je zob pojavil echo cone .
Pri 3 bolnikih vrne impulz pojavi po atrijske ekstrasistole (običajno zgodaj pojavljajo na segmentu S-T prejšnje kompleks). V teh primerih je razmerje nesinusovyh P valov in ventrikularne komplekse ali različni, ali je enaka ali več (sl. 19), ali pa celo manjše od števila ventrikularne komplekse (sl. 20).

Sl. 20 bolnikov z atrijsko EKG parasystole cikla 1.76 sekund.
1- parasistolichesky zob F 2 - naslednji to aberratny prekata kompleksno 3- aberrants kompleks
QRS proiskhozhdeniya- 4- ponavljajoča sinusni P-valov

Sl. 21. Spontano ponavljajoča odpoved epizode supraventrikularna tahikardija, prezgodnje ventrikularne bije povzroča (puščica na sliki), po katerih se retrogradno prevajanjem impulzov v preddvorov.

Ta primer je edinstven in redek varianta postekstra- sistoličnega povratna stročnice opazili pri enem pacientu z atrijsko parasystole (cardiocycle 1.76 e) in brez atrijska ali ventrikularna ekstrasistole. Možnost ponovne aktivacije retrogradno njegovo sveženj nosi prikrito atrij (ponovni vstop v kračnim blokom), podatki iz literature navedete Castellanos, A. et al., 1976- Sung R. et al., 1978].

Med 17 bolniki s ponavljajočimi postextrasystolic impulzov v 4 (23,5%) kot anamneza označena napadih paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ki je nekoliko višja od frekvence od ostalega kontingenta-in 29 (4,9%) z 656 bolnikov (p<0,1). Сказанное позволяет считать постэкстрасистолические возвратные импульсы одним из пусковых механизмов пароксизмальной наджелудочковой возвратной тахикардии. Продолжительное пероральное введение обзидана (по 120 мг/сут) у 3 больных с такой тахикардией, возникающей вслед за желудочковой экстрасистолой, полностью предупреждало пароксизмы, хотя экстрасистолы не исчезали совсем.

Možnost odpovedi supraventrikularne paroksizmalno tahikardijo, ki uporabljajo ekstraimpulsa spodbujevalnik je dobro znana. Razmeroma redko izgine paroksizmalna tahikardija po spontanih utripov ventrikularne (sl. 21), kar je argument v prid tahikardija izvora mehanizma vračanja vzbujanja.
Postextrasystolic T val sprememb, ki nas označene 22,1% bolnikov (izključena bigeminy), so imeli drugačno naravo: zmanjšanje pozitivne amplitude vala T so opazili pri 38 bolnikih, kar pomeni 57,5% vseh primerov T val spreminja svojo povečavo - .. 8 (12,1%) bolnikov pozitivno vala T inverzija (večinoma vodi V2-4) - 5 (7,6%) bolnikov, povečanje negativnega amplitude vala T - 11 (16,7%) bolnikov, ali da se omeji - 4 (6%) bolnikov. Analiza postextrasystolic spremembe vala T v treh skupinah bolnikov (peyrotsirkulyatornaya distonija, kardiomiopatija, ishemična srčna bolezen) vodi do dveh zaključkov: 1) zmanjšanje amplitude pozitivnega vala T neurocirculatory distonije pri bolnikih opazili pomembno pogosteje kot v drugih dveh gruppah- 2) inverzijo vala T in pozitivno povečanje negativne amplitude vala T skoraj enako pogosto srečujejo pri bolnikih s kardiomiopatijo, in bolniki z bolezni srca in ožilja. Zato uporaba postextrasystolic spremeni T vala diferencialno diagnozo merila bolezni srca ni mogoča. Podobna ugotovitev prišli nekaj drugih avtorjev [Edmans R., Bailey J., 1971, Leachman D. et al., 1981].
Analiza postektrasistolicheskih vala T se spremeni, ko parasystole (m. E. Če sklopka in kompenzacijski pavza spreminjanje indeks) nam lahko sklepali, da je bolj kompenzacijskega dolžino pavze, bolj izrazite spremembe postextrasystolic zob T.