Paroksizmalna tahikardija - kršitev ritma in prevodnost srca

7. nenadni tahikardija
Paroksizmalna tahikardija - nenadno, pogosto dramatično mrzlični srca. V klinični praksi več skupnih supraventrikularne paroksizmalno tahikardijo.

7.1. Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Uvod v metode klinični praksi elektrofiziološke študije srca je pokazal, da supraventrikularna tahikardija naroksizmalnaya nastane zaradi pojava zelo zunajmaternične žarišč ali ponavljajočim vzbujanje majhnega ali velikega kroga.

Po D. Wu et al. (1978), pri 79 bolnikih s paroksizmalno supraventrikularne tahikardije raziskali z uporabo tehnik elektrofiziologijo v 66 oseb (83,5%) njenega mehanizma je vzbujevalno starosti (tabela 7), 3 (3,8%) -. Ektopična avtomat in ni bilo mogoče določiti pri 10 bolnikih (12,7%), tahikardija mehanizma.
Na osnovi mehanizma navzočnosti razlikovati ektopična (atrijska, AB spojine) in reciklirane paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Tabela 7. Mesto vzbujanja pri periodičnega paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (po različnih avtorjev)

Video: Operacija za ponovno vzpostavitev srčnega ritma

7.1.1. Ektopična atrijska tahikardija

Povzroča. Pojavlja se tako pri zdravih posameznikih in bolnikih z različnimi boleznimi srca (kardiomiopatije, miokardnega infarkta, pljučna srca). Do pojava zunajmaternične atrijska tahikardija nagnjenost toksične učinke srčnih glikozidov, hipokaliemijo.
Klinična slika. Subjektivni občutki manj izrazita kot pri paroksizmalne supraventrikularne tahikardije zaradi periodičnega vzbujanja, ker je njegova frekvenca pogosto manj. V nekaterih primerih, lahko ugotovimo, posluša bolj ali manj izrazit začasno srčno aritmijo.

Elektrokardiogram med tahikardijo: 1) p-val najpogosteje pozitiven, vendar se razlikuje od sinusa. Včasih so otritsatelnye- pogostost 130-300 v 1 minuti (in otroci več), je stabilna, dnevno se lahko menyatsya- 2) p-R intervali so lahko nekoliko variabelnymi- 3) lahko blok izhod tipa II stopnja II: tam dolgi intervali P-R intervalih enaki dvema P-P ali I tip II stopnjo: ko se pojavi postopno skrajšanje intervalov intervala P-R, katerega trajanje je manj kot dvakrat interval P-P-4) stimulacija vagusni živec lahko povzroči AV blok, pri čemer obstajajo vsaki-izvedena P-5 zob) kompleksi Normalne QRS čas, v nekaterih primerih, nepravilna zmerno razlika med R-R ne presega 50 ms (sl. 25).
V teh primerih, ko je možno registrirati začetek tahikardijo, je pokazala naslednje: 1) tahikardija prepozno atrijsko ekstrasistole, P vala, ki ima enako obliko kot val P med tahikardije in ekstrasistole intervalnih P-R - enake dolžine kot med tahikardii- 2) se prvi intervali P-P postopoma skrajšan tahikardija ( "ogreva" ektopična Focus) (sl. 26).

Sl. 25. sinusnega ritma (A) in ektopična atrijska tahikardija (B) v istem pacientu. Med tahikardija označena stopinj atrioventrikularni blok II tipkanjem.

Sl. 26. Začetek in konec zunajmaternično atrijsko tahikardijo.

Elektrofiziološke preiskave. Med tahikardijo: 1) je dolžina atrijska cikla niso povezani z AV provedeniem- 2) tahikardija ni prenehalo, bodisi z enojnimi atrijska impulzov, bodisi s skupnim stimulacije predserdiy- 3) lahko izoliramo preddvora impulzi povzročajo estrasistolu po premoru, ki je daljši od cikla P P, vendar je krajši od polnega kompenzacijske pauzy- 4), ko je uporaba pogosto stimulacije začasno upočasni atrijsko zunajmaternične poudarek ali pogostost skok več sinus ali zunajmaternično impulsov- 5) zunajmaternično žarišča pogosto povsem je lokaliziran v zgornjem delu na desni atrij, vendar se lahko lokaliziran v spodnjem delu obeh levem in desnem preddvorov. S progresivnim zmanjšanjem adhezije po intervalu premora stopničasto (v primerjavi s celotno kompenzacijsko premorom) se skrajša, vendar še vedno več kot atrijsko cikla. Značilnost znak za ektopičnim žarišč avtomatiki- 6) med atrijske impulzov tahikardija uporabljajo prej kot 200 ms od začetka atrijske cikla, ne povzroči prezgodnje utripov, kot zmanjšanje časa neodzivnosti predserdiy- 7) za atrijska preiskovancih s spodbujevalnikom impulzov med enim sinusnim ritmom celo kolesarske zgodnje preddvora utripov pojavijo le izoliramo zadel podaljšanje intervala A-H. To dokazuje, da je pri nastanku tega tahikardija AV vozel ni vključena.

Diagnoza in diferencialno diagnozo.

Diagnostična merila za to vrsto supraventrikularne tahikardije, V. N. Goldreyer et al. (1973) so naslednji: 1) tahikardija začne z atrijske ekstrasistole, ki se niso opazili po izvedbi zamude v AV uzle- 2) med atrijska tahikardija ciklu ni neposredna funkcija AV provedeniya- 3) Prvi cikli tahikardija postopoma ukorachivayutsya- 4) atrijsko ekstrasistole med tahikardije povzročili, ne krši atrijsko tsikla- 5) ali atrijska ločeni impulzi ali pogosti atrijska tahikardija kljusanje ne ustavi.

Do teh meril, menimo, da je priporočljivo dodati še eno, ki je običajno indicirano za zdravljenje: je odporen na električno defibrilacijo (še nikoli nismo bili sposobni ustaviti tovrstno atrijske tahikardije z električno defibrilacijo). Enako je poročal M. Scheinman et al. (1974) in Gillette RS, Garson A. (1977).

Ta vrsta tahikardije treba razlikovati:
s sinusno tahikardijo. ECG v sinusni ritem - prirejena P-valov in kršitve;

od atrijsko plapolanje. Z atrijska frekvenca tahikardija valov P je manj kot v primeru atrijske fibrilacije, večja je verjetnost, da so pozitivni, in v primeru atrijsko plapolanje - otritsatelnye- ugotavlja P med zobmi izoelektrične linijo, in v primeru atrijsko plapolanje je otsutstvuet- dodatek, atrijsko plapolanje uporabo električni defibrilacijo obnovljena sinusni ritem, in on ni prišla na zunajmaternične atrijsko tahikardijo. To aritmija ni mogoče skrajšati, in s pomočjo atrijske spodbujevalec.

Zdravljenje.

Video: enkratna operacija za odpravo atrijsko fibrilacijo izvaja v politiko radijskega spektra "Cardiology"

Najprej je potrebno odpraviti očitno vzrok tahikardijo: prenehajte z jemanjem srčne glikozide, popraviti hipokaliemijo, itd Pri zdravljenju te vrste tahikardija medikamepty velja: .. 1) srčni glikozidi, ki povečujejo AV blokado in upočasni srčni utrip, preprečevanje srčno popuščanje. V nekaterih primerih, po prejemu označeno suspenzijski tahikardija, verjetno zaradi njihove vagotoničnega učinka, ki zavira atrijsko avtomatizm- 2) beta adrepoblokatory, kar poveča tudi med obleganjem, vendar jih ni mogoče dajati bolnikom s težnjo srčno nedostatochnosti- 3) reserpin lahko se uporablja tudi v ta namen z dobrim rezultatami- 4) lidokain zmanjša pogostnost zunajmaternične žarišč, vendar pod njegovim vplivom lahko izboljša AV prevodnost blokade, ter v prisotnosti 2: 1 je mogoče obnoviti itd Uvod 1: 1 D>) Difenip lahko tudi učinkovito, še posebej v primerih, ko je vzrok tahikardije toksični učinki srčne glikozidov- 6) in kinidin popokaipamid ki zavirajo avtom Kumulativna ochaga- 7), amiodaron (Cordarone) - v svojem imenovanju, smo opazili zatiranje zunajmaternične žarišč in sinus ritem, ki je uspela ohraniti s pomočjo podpiranja odmerkov zdravila.

V odpornih primerih uporablja in kirurških posegov: odstranitev zunajmaternične žarišč, ki ustvarja popolno atrioventrikularni blok, nato pa implantacijo spodbujevalnika.

Prognoza za to vrsto tahikardija je vprašljiva. Pogosto to ni ozdravljivo in traja več let v obliki konstantne ali kronično obliko ponavljanjem. A. Dolara, L. Possi (1965) opisuje 37-letni inženir, ki ima ta tip tahikardije je bil diagnosticiran pri starosti 6-7 mesecev. in se nadaljuje skozi vse življenje.
Pri bolnikih s hudo srčno boleznijo, lahko ektopično preddvora tahikardija prispevajo k razvoju srčnega popuščanja (npr pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom). Literatura opisuje primer možganskega kapi pri otrocih s to vrsto tahikardije.