Atrijsko plapolanje in ventrikularna fibrilacija - motnje srčnega ritma in prevodnost srca

9. trepetanje in ventrikularna fibrilacija

Prekata trepetanje - to je zelo pogosto (več kot 250 v 1 minuti) redna dejavnost prekatov, ki jih spremlja obtočil aretacijo. Ventrikularna fibrilacija - zelo pogosta, vendar nepravilna (kaotično) dejavnost prekata.

Vzroki: 1) bolezni organsko srca - oster zožitev koronarnih arterij ali tromboza, čemur sledi miokardni infarkt, brazgotinjenja ali ventrikularna anevrizme, poškodbe srčne sistema prevodni vodi do popolne blokade srca, miokardnega patologije, zmečkanine srčno-2) povečanje simpatičnega tonu manj parasimpatikom System 3) gipoksiya- 4) motnje homeostaze (hipo- ali hiperkaliemija, hipomagnezemija) - 5) znižanje telesne temperature (pod 28 ° C) - C6) travma (topa poškodba, strelna rana ali punkcijo rebra celice, mehanski katetra stimulacija ventrikularna) - 7) droge (anestetiki - ciklopropan, kloroform-simpatomimetik aminy- antiaritmiki - kinidin, povokainamid, dizopiramid, lidokain, itd zunajtelesnim glikozidy- papaverin) - 8) električnega toka: udar strele , omrežni tok in med elektroterapija (električne stimulacije in defibrilacijo srca).

Mehanizem. Geneza podatkov o srčnih aritmij naslednjih mehanizmi so prepoznani: / 1) makro- microre-Ta osnovni in 2) povečanje samodejnost v enem ali več izbruhov prekatov in 3) s kombinacijo teh mehanizmov. Zagon dejavnik je pogosto ventrikla ekstrasistole, še posebej zgodaj (pojav R T letno) sovpada z občutljivimi obdobju prekata. Veliko manj trepetanje in ventrikularna fibrilacija začne supraventrikularne aritmije.

Video: Srčne aritmije.

Z S. J. Wiggers (1940), med razvojem eksperimentalnega trepetanje prekatov lahko ločimo štiri faze: I - tachysystolic (plapolanje), ki poteka od 1-2 (3-6 prekata EKG kompleks), v tem času, pogosto z usklajeno zmanjšanje srce, ECG - visoka amplituda, oster kolebaniya- II - trajanje napad od 15 do 50, označen s pogostimi, nepravilna, lokalne kontrakcije razmnoževalnega kratke in nonconstant razdaljo med katerim visoka valovna dolžina str registrirana v EKG azlichnoy količine in amplituda vezje, s frekvenco 600 do 1 minute in bolj ali III - korak trajanja utripanja 2 do 3 minute, v katerem je množica nepravilen zaznamovalo težjih srčnih dražljaje razmnoževalnega pas majhno razdaljo, različnih frekvencah v posameznih odsekih srce in nizkoamplitudiymi, nepravilna oscilacije v 1 mip 1100-1700 PA EKG IV - atonije koraku se začne po 2-5 min utripanja v katerem majhnih valov neenakomerno porazdeljeno kose počasi z majhno površino postopno povečevanje ireduktibilni področjih, EKG več nepravilna odbitih valov se postopoma zmanjšuje amplitudo in frekvenco (do 400 v 1 min).

Ventrikularna fibrilacija z impulzom deponirane pri občutljivimi obdobju prekata inducirane, 25% self-zaključen [Lown W. et al., 1969]. Za trajno fibrilacijo prekata mora biti pokrita s kritično maso prekatov [Zipes D. P. et al., 1975]. Med operacijo, srce PA V enem primeru smo lahko gledali utripanja samo levega prekata srca.

Hemodinamika. V teh srčnega pretoka aritmije krvi ustavi takoj, volumna srca zmanjšuje dramatično in hitro postane nična. Pri paroksizmalnih atrijske ali ventrikularno fibrilacijo, ki vodi do omedlevice, v primeru trajnega klinične -V, in nato na biološki smrti.
To obmetit da med ventrikularna fibrilacija usklajeno krčenje preddvorov lahko še naprej [Mc Intoh N. D., Morris J. J., 1966].

Klinična slika. Ker je pojav atrijska ali ventrikularna fibrilacija izgine pulz se srce zvoki ne posluša, krvni tlak pade na kroglo, koža postane bledo usodno. 10-20 z bolnikom izgubi zavest v 40-50 s krči se lahko pojavijo, se začnejo širiti učence, glasno dihanje, pogoste, sledi izginotje koncu druge minute. Potem ko so drugi minuta učencev širok, ne reagirajo na svetlobo pas.

Video: epizode atrijske fibrilacije predserdiy.WMV

Razlikovati paroksizmalna (samoprekraschayuscheesya) in konstantno atrijska ali ventrikularna fibrilacija. Poleg tega lahko atrijska ali ventrikularna fibrilacija biti recidivno - večkrat dnevno ponavljati. Atrijsko plapolanje - ventrikularna fibrilacija lahko pojavijo nevihte Adams-Stokes-Morgagni - izguba zavesti, epileptični napadi, z ali brez njih.

Elektrokardiogram z ventrikularno fibrilacijo: 1) redno, ritmično valovanje spominja sinusni krivuyu- 2) valov 180-250 v 1 min-3) med imata valovi izoelektričnega lines- 4) Strgalnik P in T niso na opredelyayutsya- trepetanje prekatov: 1) neprestano spreminja obliko, dolžino, višino in smer valov 2) med njima So izoelektričnega lines- 3) 150-300 pri frekvenci 1 min.

Za maksimalno amplitudo valov razlikovati fibrilacijo Krohn-val prekata (maksimalno amplitudo 10 mm ali več) in melkovolnovoe utripanja (maksimalno amplitudo manjšo od 10 mm).

Zdravljenje.

Za prekine atrijska in ventrikularna fibrilacija uporabljena: 1), srčno masažo (zunanja, ravne) - 2) električna defibrilacijo zheludochkov- 3) zdravil (prokainamid, lidokain, orpid, propranolol). Najučinkovitejša metoda je električna defibrilacijo srca, ki se neposredno uporablja v prisotnosti pripravljenih naprav, tudi brez zunanjega srčno masažo in zdravil. V teh primerih pride maksimalno napetost - 7 kV. V odsotnosti učinka začeti ali nadaljevati stiskanje v prsih in reševalno dihanje in ponovni poskus defibrilacijo zagon 7 kV. Če se učinek ne pride, še naprej srčno masažo in umetnim dihanjem o popravku metabolična acidoza (začetni dozi 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata, 1,6 ml / kg, naknadno - 0,8 ml / kg-uvedemo v / na vsakih 10 minut) - vsake 3 -5 min / v (intrakardialno manj) dajemo epinefrin (0,5-1 mg) in 5- vsakih 10 minut -chlorides kalcij (0,5-1 g). Poleg tega je ponovno ustvarjajo električno defibrilacijo.

V primerih, ko se uporablja električno defibrilacijo srca ne more biti, poleg teh sredstev se uporabljajo antiaritmik: povokaipamid - 250-500 mg / ali 100-200 mg vnutriserdechpo lidokain - 50-100 mg / ali intrakardialno, ornid - 300 600 mg / ali intrakardialno, proprapolol - 5,10 mg / ali intrakardialno.

Pri ponavljajočih se plapolanje ali ventrikularno fibrilacijo tudi takoj opravi električno defibrilacijo srca, s katerim se je gospodarstvo v tem primeru, kot pravilo, vse kuhano (elektrode predhodno navlažen in pas eden od njih že bolan) - če se ta učinek lahko dobimo z impulzi nizke (3 kV) napetost. To je treba upoštevati, kot je električna defibrilacija srčni v nekaterih primerih potrebno, da preživijo veliko časa, zaradi kaj je uporaba velikih napetostnih impulzov pride do opeklin. Na primer, smo za 6 ur za izdelavo bolnika z akutnim miokardnim infarktom, periodičnega ventrikularna fibrilacija defibrilacijo 33, čemur sledi ugodnega rezultata.

Skupaj z električno defibrilacijo od prekatov, ki se uporabljajo in antiaritmično sredstvo za preprečevanje ponovnega pojava fibrilacije: lidokain, povokaipamid, ornid sod.

V primeru ponovitve atrijske ali prekatno fibrilacijo o ozadju celotne atrioventrikularni srčnega bloka namesto -antiaritmiki treba takoj poskrbeti za začasno stimulacijo srčnim prekata v frekvenčnem ritma, prekatno hitrostjo, večjo od lastne. Antiaritmiki poslabšanje intraventrikularno prevajanja (Prokainamid, hini- dynes, dani lidokain), v tej situaciji pred uvedbo srčnim spodbujevalec kontraindicirana.

Napoved.

Najbližje prognoza undulacija in ventrikularno fibrilacijo je odvisna od časa, v katerem je začel zdravljenje in možnost uporabe električnega srca defibrilacijo. Pravočasna diagnoza in takojšnja uporaba električnega defibrilacijo srca v akutni miokardni infarkt pustiti, da prekine ventrikularno fibrilacijo v enoti za intenzivno nego, po naših podatkih, 80% bolnikov, v smislu zagotavljanja zdravnikov pred bolnišnične oskrbe specializirano brigade reševalce - le 40% bolnikov .

V periodičnega atrijsko fibrilacijo in ventrikularne obetov poslabša. Obstajajo izjeme. Še naprej spremlja bolnika, ki je, potem ko je sedemkratni prenehanje ventrikularno fibrilacijo v akutni fazi miokardnega infarkta nazaj leta 1965, še vedno živi.