Vputripredserdnaya blokada - kršitev ritma in prevodnost srca

10.2. intraatrial blok

Gre za kršitve prevodnosti impulza v preddvorov, ponavadi na desni atrij v levo. Knjigovodska zagona upočasni ali ustavi v celoti.
Intraatrial blokada MS Kuszakowski (1973), razdeljen pa razred 3:

Razred-I
Razred-II
sem tipsko
II tipa
II stopnja.

Stalna blok (stopnja vseh EKG zaznal približno 13,5%, in s prekinitvami -. 1,2% svojih frekvenčnih povečuje s starostjo do 40 let, če je na voljo v 3,9% primerov, ko VO -. 17% .

Vzroki z pojavljanju Organsko srčne bolezni (CHD, mitralna napake povzročajo atrijska hipertrofija, rezanje - hipertenzivna bolezen, konstriktivnim perikarditis, šibkost SU sindrom), kot tudi srčni glikozid zastrupitev, hipidinom, hiperkaliemija (nad 7,5 mmol / l). Včasih se očitno patologijo mogoče najti.
Diagnostični kriterij - trajanje P val EKG pas do 0,12 ali več. Trajanje P valov je treba oceniti s pritrjenimi na okončine živali, zlasti v II, III, avr. Trajanje P vala v 97% primerov ne več kot 0125 s in le v redkih primerih lahko doseže do 0.13-0.16. EKG lahko nato prikaže sliko atrioventrikularni blok I. stopnje. Ko je prekinitvami vputripredserdnoy sem blokada raztezek stopnja P val vedno večja od raztezek intervala PR. P valov obrisi se lahko spremeni tudi: da postane split, dve humped, dvofazni, pogosto sploščena,
Povečanje amplitude ali gre v koničastim Vile R.
Mehanizem pojavi intraatrial blokade stopnje sem končno razumel. V poskusu, ko je podaljšanim poškodovan spredaj internodalnogo trajanja pramen P valov in morfologije in polarnosti vala ne spremeni. P val širi, uravnavanjem, spremenijo svojo morfologijo in polarnosti škoda Bachman snop. Ko trajanje P valov preseže 0,14 s, navadno izražena splošna poškodbe atrijsko miokarda.

Ko so pogosteje kot v drugih primerih intraatrial blokada I. stopnje, EKG različne kršitve AV ali intraventrikularni prevodnosti, atrijske ali ventrikularni prezgodnjih utripov.

Napoved.

Intraatrial prekinitvami blokada I stopnje v nekaj mesecih ali letih običajno postane trajna. Bolniki s to blokado bolj verjetno, da imajo različne atrijske aritmije (atrijska fibrilacija, zunajmaternične atrijska ritem, itd).

Intraatrial blokada II obsegu opredeljujejo tipa I Wenckebachovega obdobje v Bachman pramen. ECG se zajame z vsako postopno znižanje cepitvijo zoba R. Razdalja med tock P valov split povečuje, in to periodično konci pravopredserdnym, ozek zob str Pri tej vrsti klinično blokade redko opazili. Pogosto je njegov izvor v elektrofiziološke študije srca opazili pri uporabi krmiljenje takta na desni atrij. Ko včasih ne intraatrial II blokada stopnja impulza tipa II z desno atrijsko prevodnosti brez predhodne razgradnje v pramen Bachman izvedemo v levi atrij. ECG se zajame nenadno izginotje levopredserdnoy faza valovno R. Ta pojav je najbolje viden pri ugrabitvi Vt.

Intraatrial blok III stopnje - popolna interatrial blok, navadno imenujemo atrijska disociacija. Impulse iz desnega atrija na levi nikoli ne mine. Atrijska disociacija - redka elektrokardiograma pojav. Glede na literaturo, lahko povzročijo različne bolezni. V bistvu je ta terminalni srčna ali pulmonalna insuficience, miokardnega infarkta, pogosto leva ventrikularna zadnje stene, ki se razteza na preddvorov ali atrijskega septuma, idiopatska kardiomiopatije, hipertenzije, revmatične bolezni srca, z zastrupitvijo z alkoholom, srčne raka redko -peredozirovka srčne glikozide. Predlagamo, da atrijske prevodne motnje zaradi presnovnih sprememb. Po drugi raziskovalci, sinusni impulz vhod blokada povzroča fiziološki ognjevzdržnih zaradi visoke frekvence zunajmaternične ritma v levi atrij in izhod iz blokade - bolezen miokarda.

Diagnoza. ECG zabeležili dva neodvisna drug od drugega atrijske ritma. Najbolj pogosto videti v sinusni ritem kot stimulacijo glavnega kontrolnega prekata. Prava atrij vznemirja SU. Vendar pa lahko obstajajo ektopična in ritmi: ritem ali tahikardija, AV povezave, utripanja, plapolanje, ali atrijska tahikardija desno [Doschitsin VL, 1979- Kuszakowski MS, Zhuravlev NV, 1981].

Na levi atrij je navdušen zunajmaternično center. Dodaten ektopična atrijska ritem je pogosto počasno levopredserdny ritma s frekvenco 30-50 v 1 min. Oblika ektopično valovi P nenavadno. Ker so manjše vrednosti amplitude od sinusnega P-valove kavlja nizke amplitude (približno 0,2 mV) Rezultati v levi atrij depolarizacijo majhnem prostoru. R` ozek tine s trajanjem 0,03 sekunde, navadno pozitivnih. R`-R` intervali primarni atrijski ritem ni zelo redna. Dodatna atrijska ritem lahko utripa ali atrijsko plapolanje. Atrijska undulacija je manj pogosta kot flikerja. Ko zabeleži levi atrij fibrilacija majhno amplitudo vala plapolanja in atrijske presledki med valovi razlikujejo več kot v normalni, klasični atrijsko plapolanje. Zelo redko razširitev atrijska ritem lahko enostranske preddvora tahikardija. Potem intervali R`-R` razlikujejo bistveno večja kot pri običajnem tahikardijo, in pogostnost manj - 128-150 v 1 min.
Nikoli nismo opazili poseg zunajmaternične sinusni ritem, tako da je ritem levopredserdnom nikoli interval P-P spremeniti in P-R osnovne ritma. Včasih ektopična rogljev R` lahko stratifikacija na sinusni tine R. V tem primeru se zdi nenavadno oblikovano zobci P, ki se ne bo drenažnega atrijske komplekse (atrijska fuzijski utrip), saj izpolnjujejo preddvora impulzi. Zunajmaternična impulz na levi atrij še nikoli ni opravil v desni atrij in ni nikoli potekala v prekatih - je glavni simptom atrijsko disociacije. Glavni atrijska ritem, tudi ne vpliva na PA levopredserdny zunajmaternične ritmu.

Sl. 38. Disociacijska atrijsko (obrazložitev v besedilu).

Smo opazili pri ektopičnim atrijsko plapolanje disociacije levega atrija pri pacientu z transmuralnim miokardnega infarkta Styopka sprednji strani levega prekata. bolnikovo splošno zdravstveno stanje je kritično težka. Sl. 38 kaže, EKG, sprejeti na 1. dan bolezni. Tudi značilni znaki miokardni infarkt, atrijska disociacija evidentirajo. Pogostost sinusnega ritma pri 100 ° C 1 minuto, atrijske frekvence valovi v levi atrij 300 1 minuto. Intervali med nizko amplitudo valov so nepravilni plapolanje, niso izvedli na prekate. Atrijska disociacija bila zabeležena
za en dan. Bolnik je bil zaključen domov brez opaznih simptomov srčnega popuščanja. Po miokardnega infarkta, je minilo 9 let, bolnik počuti dobro, dela, odpoved srca tam, so srčne aritmije ne ponovi.

Diferencialna diagnoza. Atrijska disociacija, da je treba razlikovati med naslednjimi aritmij:

          atrijska parasystole (glej. Sl. 23). V obeh primerih je PA EKG zabeležili dva atrijsko ritem, od katerih je eden se imenuje sinusni vozel, drugi zunajmaternične center. Kdaj lahko parasystole zunajmaternične impulz preide v prekate, ko bo miokard, ali srčno prevodnost sistem prihaja iz stanja neodzivna in atrijske disociacije na zunajmaternične impulz nikoli ne preide v prekate. Zunajmaternična zobje R` z atrijsko parasystole pogosto podoben P val sinusni v obliki, včasih celo bolj sinusni amplitudo. Mezhektopichesky interval ko parasystole pogosto trajna. Atrijska parasystole ovira osnovne ritmu pogosto pojavijo kondenzirani preddvora impulzov. . Stimulacija sinusna caroticus ali drugo draženje n Vagus parasystole lahko zmanjšajo frekvenco, vendar ne bo spremenila pogostost dodatnega atrijsko ritma ali disociacijo,

Video: atrioventrikularni blok

blokiran atrijske prezgodnjih utripov. Beli se pojavljajo redno, lahko EKG podobni atrijsko disociacijo, toda stalnih intervalih par (razpon ektopična zob R` je pred do P val sinusni) izključuje diagnozo atrijsko disociacije. Drugi simptomi so značilne za zgodnje blokiran atrijev prezgodnjih utripov, tako da je težko razlikovati med tema dvema vrstama srčne aritmije;

Elektrokardiogram po presaditvi srca. Potem, EKG je enak EKG v atrijsko disociacijo. To je posledica dveh neodvisnih spodbujevalniki: eden od prejemnikov srca, drugi pa iz srca darovalca. donator srčnega ritma glavnega in prejemnika srčnega ritma razširitve, kot se pojavi v zelo omejenem delu atrija. Če ne vemo, o presaditvi srca je razlika diagnoza je mogoče;

Video: EKG za začetnike

različne artefakte. Te se lahko pojavijo zaradi slabega stika elektrod, električna aktivnost zaposlenih, ko pride v stik z bolnikom v času EKG, ritmično krčenje (za kolcanje) ali drhtenje diafragme ritmični gibi somatske mišice parkinsonizma in t. D. False slika atrijska lahko disociacija povzroči okvare dihalnih poti. ECG P-val posnete s frekvenco 40-60 za 1 min in jih po visokofrekvenčno prehodna nihanja. Ti pojavi so povezani z inspiracijski fazo. Njihova povzroči električni potencial membrane in drugih pomožnih dihalnih mišic. V takih primerih je pravilna diagnoza pomaga pregled in palpacija vibracij prsih in trebušno steno.

Za potrditev diagnoze atrijsko disociacije je priporočljivo, da se registrirajo posebno, selektivno atrijska, požiralnika in intraatrial ugrabitev.

Prognoza atrijske disociacije velja Zloslutan. Večina avtorjev kažejo, da je najbolj verjetno, da se pojavijo v nekaj urah pred smrtjo pri bolnikih s hudo boleznijo srca. Vendar pa primeri s slabim izidom še ni dokazano, da je atrijska disociacija naj bi jih bilo nujno slabo. Obstajajo primeri atrijska disociacije in z ugodnim izidom, in celo s popolno okrevanje.