Posledice osteomielitisa pri otrocih od predšolske in šolske starosti - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

so najpogosteje opazili otroci v tej skupini, sev in kosti napak, zakasnitvijo konsolidacije in napačne sklepe, omejene mobilnosti, kontraktur in ankilozo sklepov. Redko na degradacijo tal sklepnega konča razvoj premestitve izpahi, oslabljeno rast kosti v dolžino.
ud deformacija po boleha osteomielitis imajo lahko različno genezo. Pojavljajo se po patološkega zloma v odsotnosti ali nezadostno imobilizacijo udov, zaplembo velik del segmenta in tudi zaradi razgradnje epifizami in oslabljeno skupnim delovanjem. Patološki zlomi lahko spremlja zakasnjen konsolidacijo oziroma tvorbe napačnih sklepov.
Bone napake nastanejo po uničenju in sekvestracijo velik del segmenta, opravi zgodaj sakvestrektomii, radikalno resekcijo kosti v zdravem tkivu pri kronični osteomielitis.
Motnje gibljivost sklepov zaradi dolgotrajne imobilizacijo okončine ali gnojni reaktivni artritis, osteomielitis sklepne koncih, in tako naprej. D.
Akutna hematogene osteomielitis in kronična lokalizacija Postopek v metafizi, ki ga spremlja venske staze v kaljenja hrustanca, ki bi lahko pripeljal do podaljšanja kraka, s uničenja rastni coni (kot v artrosteitis) - njegove skrajšanju ali skupno deformacijo.
Učinki osteomielitis zdravljenja pri otrocih v vrtcu in šoloobveznih otrok se izvaja v skladu z zapleti značaja, lokalizacijo patološkega procesa in stopnje motnje funkcije.
Deformacija okončin v diaphyseal in metaphyseal predvsem, razen skrajšati in kršitve statike, povzroča sekundarne spremembe v sklepih, stopala deformacij. Kirurško zdravljenje njih se zmanjša na koničast, stopil osteotomije, kosti presečišče Röpke in t. D.
Deformacija na področju sklepnega koncih odpraviti, kot tudi vplivov epifiznih osteomielitis.
Najbolj različne metode zdravljenja napačnih sklepov in napak dolgih kosti. To je zaradi resnosti bolezni, okužbe tkiv na področju kirurgije in izčrpavanje popravljalni procesov. Metode zdravljenja teh patologij so razdeljeni v dve skupini.

1. Osteoplastic postopki, ki se uporabljajo v napačne spoji in okvare kosti po izločitvi vnetnega procesa.
2. Namenjen Pas hkratni odstranitvi vira okužbe in obnovo celovitosti kosti.

Osteoplastic posegi, po svoji strani, odvisno od materiala iz umetne snovi je razdeljen avtologni, alogenski, ksenona in plastike kombinirano.
Tehnika osteoplastic operacije. Te operacije se izvajajo po 8-12 mesecih. Po odpravi fistulo, in v prisotnosti grobih, obrnjeno brazgotine - po Plastika kože. Proizvajajo, običajno pod endotrahealni anesteziji z mišičnimi relaksanti. Mišice in pokostnice bolj primerno dodeliti eno samo vrsto za izboljšanje ohranjanja dotok krvi v območju plastike. Osteoplastic katera koli določba poseg pseudoarthrosis fragmentov osvežitev konča pred prejemom površino krvavitve, odstranitev brazgotin tkapi, ki se nahaja med delci pseudoarthrosis in okoli njih. Da bi pospešili endostalnih tvorbe kosti obducirali medularni kanal, pripravimo rana ležišče za dajanje cepiče. Posledica delovanja pomočjo plastičnega materiala v veliki meri odvisna od jakosti fiksacije kostnih fragmentov, kakovosti, količine in načina postavitve v plastičnem materialu.
Pri zdravljenju napačnih sklepov in napak dolgih kosti na podlagi osteomielitis z uporabo klasičnih metod kosti cepljenje, in različne spremembe le-teh. Metoda plastika izbrati, glede na starost bolnikov, narava patologije, stopnja osteopenija, stanje mehkih tkiv.
Masivni skorje avtolognega presadka uporabo pri otrocih so omejene. Priporočamo jih pogosteje po 10 letih na velikih kostnih poškodb in nevarnosti izbruha vnetja.
Pacient G., 12 let, je prišel v bolnišnico na desni radialne kosti napake, sevanje talipomanus nastanejo po trpljenje osteomielitisa (sl. 66, kot tudi). V kliniki je pacient na autoplasty. Dolžina okvara 10 cm substituiran fibula. Srednja konec presadka vgrajen v retikularne kosti proksimalnega fragmenta, periferno klinasto prirezan in vstavljena v utor polmerom obodno tira. Po 2,5 mesecih. konsolidacija zgodila med presadkom in matičnimi fragmenti (sl. 66, b) in 3 leta (sl. 66, b) vidna popolno prestrukturiranje z obnovo medularni kanal.
Autoplastic intervencije so prikazani tudi na skupni zaseg golenice pokostnice nekroze in nenadnih izločanja procesov reparativnega regeneracijo. Ker presadek pri spodnji tretjini golenice prizhivlyaetsya slab plastičnega nosijo zaskočni avtolognim presadkom premika fibula tibialno napako v načinu M. L. Dmitriev (1957), ki temelji na tehniki Hahn - Cadivilla-Hungtiton-Stonne.
Naprave, ki se gibljejo fibula tibialno okvare, ki so Dmitriev. Pred operacijo določimo z rentgensko dolžino razpoke in potrebna za zamenjavo presadka. Stopnja osteotomije se prenese na projekciji fibula. Na teh točkah proizvajajo majhne zareze na zunanji površini, ki omogoča dostop do spodnje in zgornje tretjine mečnico. To je izoliran in razkosanih subperiosteal Gigli videl. Na drugi ploskvi golenice pripravi dva nova točka oz perifernega in centralnega delci golenice.
Po svoji osvežitev in lajšanje brazgotin nastalih vzdolžni utori, ki uvedenih več konicami za fibula.

Sl. 66. radiograme bolnikovega T.:
in - polmer napaka po zaseg diafiza- b - po 2,5 meseca. po kosti autoplastiki- v - 3 leta po zamenjavi napake
Na začetku gibanja in določi spodnji konec, ki je nato uvedemo in fiksno zgornjo presadka fragmenta (sl. 67). Osrednji del ni izpostavili svojem zgornjem koncu dovajamo skozi majhno odprtino, ki v sprednjem mišične skupine. Tokrat kirurgije predstavlja določene težave, ker je pod pokrovom mišice osrednji otlomok teži k izravnavi zunaj.
Primerjava je olajšano po ugrabitvi stopala navzven. Nato se os Golenice usklajena, hkrati tesno zagozditvijo utor v presadka.

Pri premikanju medialno premakne parazitov presadka cev, ki je oblikovana po subperiosteal koncu praznilni fibula. Ta cev, kaljenje v vrzeli namenjena vsem presaditev, nato pospešuje nastanek regenerata, ki se združuje s fragmenti golenice. Tako je nastala močnejšo konstrukcijo za podporo uda. To preprečuje sekundarne deformacije noge in stopala. Pomembni deli avtor meni, da je skrbno ločitev pokostnice, subperiosteal osteotomije, obvezno ohranjanje veznega mišice točk vzdolž celotne dolžine presajene kosti, dober stik med površino rane in mater fragmenti razseljenih nesvoboden presaditev. S to vrsto presaditev prizhivlyaetsya zlomov šiv, ne z razpršenosti in kasnejše prestrukturiranja. Ta tehnika omogoča presaditve fibula s kratkim distalnem tibialni fragmenta, brez strahu rahljanje "vilic" od gležnja. Ko se je ta metoda ni tako zapletov iz srednje tretjine presadka - njeno prezgodnje resorpcije, patoloških zlomov.
Alloplasty v čisti obliki za zdravljenje napačnih sklepov in napak dolgih kosti, je najbolje, da se ob diastasis med koncih fragmentov ni več kot 3-4 cm svežega napačnih sklepov.
Prikazan z izčrpavanjem regenerativnih procesov kombinirana samodejna alloplasty pogled recidivov pseudoarthrosis, prezgodnje resorpcijo transplantiranega presadka, in tanjšanje sclerosis tvorijo pseudoarthrosis fragmentov (LV Prokopov, 1966).
Kombinirana kosti Cepljenje smo se v dveh različicah: z skorje alotransplantati pripravljeni ali avtologne spongiozna alloplastica kortikalne kosti v kombinaciji s pripravljeno spongioza.

Sl. 67. Vožnja omejila kosti autoplasty ga ML Dmitriev (a). Rentgenska bolnika po kostnega autoplasty z ML Dmitriev omejeno (b)
Tehnologija v kombinaciji samodejno alloplasty na Dmitriev, Prokopova (1974). Pomemben vidik je metoda za zdravljenje zavrnitve presadkov. Za te namene uporabljamo cilindrične, pol-valjasto alotransplantate, ki so odstranjeni s površine pokostnice in strganje znotraj kostni mozeg, gobasto strukturo perimyelis. Kortikalne steno izvrtine (0,1-0,2 cm premera). Znesek omenjenih lukenj do določene mere lahko prilagodi čas resorpcijo in substitucije kortikalnih cepljenk brez zmanjšanja trdnosti (LV Prokopov, 1967, 1969).
Ko luknje v pogojih presadkov izboljšanje prehrane pripravili spongioza, ki se nahaja v medularni kanal. Odstranitev mehkega alotransplantata tkiva, gobasto strukturo rezultatov kostnega mozga pri reakciji redukcije tkivnega nezdružljivosti, in se zato lahko uporablja na poljubne dolžine in robustnosti Aloc. Biološka pripravo avtolognih retikularni je 7-10 dni pred plastiko (glej pogl. X). Ves ta čas opravlja osteoplastic operacijo.
Pod splošno anestezijo, endotrahealni zagotoviti dostop do drobcev pseudoarthrosis. So osvežiti, odstranite grobo brazgotin med njimi, medtem ko se v čim večji meri poskušali rezervni ohranjeno pokostnice. Na drugi površini obeh fragmentov pseudoarthrosis nad skleroze področju kortikalne lupine izrežemo, pri čemer istočasno izpostavljen medularni kanal. Perforirana polvaljasta alografta sveženj na hrbtni površini, blokiranje območje sklerozo, pri centralnih in perifernih fragmentov. Preostali prosti prostor med fragmenti se polnijo biološko pripravljeno spongioza. Kortikalna rez plošča s sprednjo površino perifernega in centralnega fragmentov, dajejo na Hahutovu in tako blokira režo pseudoarthrosis. Omenjeno fiksno strukturo preko serklyazhnyh šivi. Zunanja fiksacija izvedli mavec ali Ilizarov.

Pacient K., od 7, je bil sprejet v bolnišnico s okvare podlahtnica, ki se je razvil po osteomielitis (sl. 68, kot tudi). Po predoperativnega pripravek izdelan operacijo. Klesani stare vdrte brazgotine na koži, so mišice razdelimo v dve skupini: na hrbtu in Volar. Ohranil proksimalni fragment podlahtnica zmerno osveži se tvori korito. Pripravimo kot alografta perforiran cilindra 3D proksimalnem koncu dovaja v kosteh posteljo preostale fragment podlahtnica in distalnim koncem pritisne na distalnem koncu polmera po sta disekciji in luščenje majhna pokostnice. Medularni kanal je narejen biološko pripravljeno transplantacij retikularni kosti. Določitev alograft izvedli serklyazhnymi Žica šivanje. Skozi presadka je pokrita z mišicami po 3 mesecih. po odstranitvi mavec pokazala dober kostni presadek konica konča z mater fragmenti, in leto kasneje (Slika 68, B). - (. Slika 68 v) dokončanje prestrukturiranja in zamenjavo lastnih tkiv.

Sl. 68. radiograme pacienta K.:
in - polmer napaka po popolnem sekvestratsii- b - 3 mesece. Po zamenjavi transplantacij napake v kombinaciji s pripravljeno spongiozoy- v - leto dni po kosti cepljenje
Z izčrpavanje popravljalni procesov, tanjšanje drobcev kosti, recidivov pseudoarthrosis za maksimalno stimulacijo regenerativnih procesov alotransplantati uporablja skupaj s pripravljeno spongioza in skorje avtolognega presadka. Zadnji prevzamejo na področju biološkega pripravka autospongiozy. Pomembno vlogo v vseh primerih, pritrdite konce cepičev priprave in mater fragmente. Odvisno od specifičnih pogojih njihov stik izvedemo s tvorbo dvojni vilic, trakov, žlebovi, ruski grad in tako naprej. E. Na koncih fragmentov matičnih in njihovih koncih presadka (sl. 69).
Je dejal gradnja fix serklyazhnymi 2-3 šivi in ​​skrbno zašite pokostnice. Kirurška rana zašite v plasteh tesno.

Sl. 69. Vezje kombiniranega kosti cepljenja pomočjo avtolognih skorje, transplantacij in pripravljena spongiosis
Ko osteomielitis posledic za bolnike in uporablja številne druge načine: Bypass synostosis od Farland (1930), Bogdanov (1946) in Antonyuk (1965), za plastično Gudushauri (1960).
Ko synostosis Farland med fragmenti pseudoarthrosis v zlogu avtolognim grozdu za prenos obremenitev iz osrednjega fragmenta na obodno Premostitveni pseudoarthrosis regiji. Po mnenju avtorja, je dejal tehnika ne zagotavlja samo fuzijski presadka, vendar pseudoarthrosis drobce brez intervencije njih.
Synostosis metodo Bogdanova zagotavlja prenos tovora iz mečnico do golenice z ustvarjanjem tibiofibular synostosis v krajih njihovega najbolj približal. IG Antoniuc (1965) izboljšala ta postopek, ki ga izvaja dva nad in pod pseudoarthrosis presadka v Več- kanalov in fibula. Ko se tvori fuzijski presadka golenice kosti z eno enoto, pri čemer se obremenitev prenese na golenico. V mnogih primerih je odpraviti lažno spoj brez takojšnjo operacijo na njej.
Nova faza pri zdravljenju bolnikov z osteomielitisa zapletenih z lažnimi sklepih in okvare kosti, je ekstrafokalna osteosintezo kompresijski moteča aparati Gudushauri, Ilizarov, Volkova - Hovhannisyan in drugi.
Te metode so na voljo istočasno ali zaporedoma, stiskanje, moteča, odpravlja kotni in periferno premika. Razlikovati notranji in zunanji transdermalni stabilni kompresijski moteča ekstrafokalna osteosintezo. Zasebno metoda ni travmatična, ne da bi vsak poseg v spremembi zagotavlja varno pritrditev kostnih fragmentov hkrati pa ohranja funkcijo zgornjem in spodnjem toku sklepov.
Indikacije za uporabo v zaprtih kompresijski moteča osteosintezo napačnih sklepov tesen brez večjih tanjšanje fragmenti in diastasis med njimi počasno med vnetnim procesom v napadih odsotnosti.
Pri zaprti transdermalni ekstrafokalna osteosintezo kompresijski motenj dva para prečk se izvaja nad in pod pseudoarthrosis vsebovana v aparaturi Ilizarov Gudushauri. Odvisno od narave premikanja fragmentov v korelaciji s sledečim stiskanjem ali motenja. Ko stabilno fiksacija kostnih fragmentov rastejo skupaj, ne le nonunion, ampak okužba rane.
Ko redčenje stožčaste konča binglja napačne sklepe, napake v uničenje kosti s hudo, prisotnost napadov je fistula je prikazano odprto moteča-stiskanja osteosintezo. V teh primerih, ki omogoča dostop do centra vnetja je odstranjena sekvestrira ustvariti usklajenost fragmentov.
MV Green (1977) določa, v takih primerih, dvostopenjsko delovanje. V prvi fazi proizvodnjo necrectomy, v drugem - izrezali brazgotinjenje, varčno resekcijo tvori pseudoarthrosis kosti koncih prilagajajo svoje površine, nakar aparature Ilizarov uporablja v zmernem načinu stiskanja. S skrajšanjem ude več kot 4 cm kirurgijo komplementarno črka Z zasnovana osteotomije enega ali obeh fragmentov in njihovo nadaljnjo odvračanja drug do drugega. Prednost tega operacijo je ustvariti napako na mestu škropili kostnih fragmentov - bolj odporne na okužbo.
AP Skoblin, YS Vein (1970) priporočajo moteča, stiskanje osteosintezo v kombinaciji z osteoperiostalnoy kosti luščenje.
Tako, kosti cepljenje v kombinaciji z moteča-kompresijski metodi zelo razširila možnosti zdravljenja kroničnega osteomielitisa in njenih posledic.