Obrazložitev zgodaj intramedularni sparing dekompresija komora - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

Patogeni utemeljitev zgodnji intramedularnega sparing dekompresijske komore v povezavi z intralezionalno antibiotikom

Hematogenim osteomielitis je manifestacija septicopyemia z žarišč v kosti. Torej, če antibiotiki (za občutljivo tovrstno bakterijske flore) damo v bakteriemijo ali v zgodnjih urah lokalizacije v kosti procesa (faze hiperemijo, serozni vnetje), ko je podaljšano arteriole, venules, kapilare in rdečico v kombinaciji s pospeševanjem pretoka krvi in ​​arterialization vse kapilarne kanal vnetna terapevtska koncentracija v krvi doseže antibiotikov vnetne ostrenje in negativno vpliva na mikrofloro ne glede na način dajanja (IV Davidovskiy, 1969). Le to lahko razloži dobre učinke antibiotikov pri uporabi v prvih dneh bolezni in strm padec učinkovitosti antibiotično terapijo po 3-5 th dan bolezni.
Zaradi biokemičnih in encimskih procesov v vnetja hitro povečuje hidratacijo tkiv, povečana onkotski in osmotski tlak. V zaprt toga cev razvija pomembne kosti intralezionalno napetosti, s tem kršena, stisnjen, anemiziruyutsya tkivo in sčasoma odmrejo (IV Davidovskiy, 1969).
Osteomielitis Intraosalna tlak poveča na 300-500 mm vode. Art. Zato zgodnje osteoperforadiya potrebno, kar zmanjšuje Intraosalna tlak, izboljšuje prekrvavitev in zato povečuje stik z mikrofloro antibiotikov. Vendar pa je to mogoče doseči, če je dekompresijski proizvajajo v zgodnji fazi razvoja vnetja (faze hiperemija, serozni vnetje). Če je minilo v seroznega vnetje gnojni in razvito absces intenzivno kostnega mozga je gnoj pod pritiskom skozi Haversovem kanale pronica pod pokostnice, jo odstranite in mehansko zlomi parazitov obtok. Poleg tega so poškodovane krvne žile vključena v vnetni proces, thrombosing. Okoli razvije vnetno poudarek tako imenovane sekundarne trombarteriit, tromboflebitis. Pod temi pogoji, dekompresija omogoča odliv gnoj, vendar sekundarne spremembe v plovila (trombarteriit, tromboflebitisom) ostajajo. Iz tega razloga, droge slabo prodirajo v središče prizadete kosti. Yatskevichus S. J. (1952), osteomielitis uvedemo v septične žarišč penicilin pri 100 in 000 IU razstavljena antibiotika v rane ali gnojno izločki votlino niti po 48 urah (2,4-4,8 U na 1 ml). Kadar ga uporabljamo kot penicilin intramuskularno najde v lezij antibiotika po 8 urah. G. Rothe F. Fleming (1953) pri poskusih na kuncih so pokazale, da antibiotiki prodrejo v nidus vnetja le za 36 ur od začetka razvojnega procesa, da je v fazi hiperemija in edem.
Podobne podatke v poskusih na psih dobil ZP Lubegina VI Stetsula, N. Ponomarenko (1962). Nadaljnji razvoj vnetja v fazi subakutnim gre v smeri še bolj njene "izolacije". Območja obdan z nekrotični kosti granulacijo, vlaknastih tkiv, in nato skleroziranih kosti. Plovila tem področju bistveno obliteracijskega. V istih kosti, ki jih osteomielitisa prizadela, ni več možnosti za razvoj enega, ampak več popolnoma ločeni drug od drugega razjede. Vse to povzroča težave za antibiotik.
V sodobnih razmerah znatno povečale težave zaradi visoke stafilokoknim okužbe pridobljeno odpornost na najbolj pogosto uporabljenih antibiotikov. Vendar pa je stabilnost ali odpornost na splošno ni absolutna, temveč relativna. Tako, Staphylococcus kultura razvila na medijih, ki vsebujejo 10-25 enot / ml penicilina in 50 U / ml streptomicina (omejevanje metode redčenja), se šteje, odporen na antibiotike. Ampak, če žarišče vnetja za dolgo časa za ustvarjanje zadostne koncentracije antibiotika, je mogoče zatreti ključno aktivnost patogena. Melnikov, N. (1962) je tudi menili, da je občutljivost mikroorganizmov na antibiotike topično njihove uporabe odvisen od koncentracije zdravila v vnetju.
Pri iskanju racionalne metode za proizvodnjo visoke koncentracije antibiotikov v leziji pri zdravljenju osteomielitisa drog intravensko, intraarterijsko, topično, in IO. Metoda Intraosalna pripravki Administracija (intraspongioznogo) trenutno temelji na kliničnih in eksperimentalnih raziskav je enakovredna intravensko. Tu je opozoriti, da so droge upravlja v gobasto del kosti, ki niso zajeti z medularni kanal, ampak takoj pade skozi Intraosalna venskih žil v krvni obtok.
Tako je metoda Intraosalna dajanje antibiotikov kot intravenozno ali intraarterialno, zagotavlja takojšnjo dostavo antibiotikov v žilah. Tako je mogoče ustvariti razmeroma visoke koncentracije antibiotikov, vendar le za kratek čas. Da bi zagotovili bolj izpostavljanju visokim koncentracijam antibiotikov v prizadeto okončino, večina kirurgov priporočamo uporabiti zažemko nad lezije in distalni intramuskularno, intraarterialno ali Intraosalna antibiotiki. Posledično prizadeta okončina osteomielitis 1 -1,5 h, torej ob polaganju pas, so visoke koncentracije antibiotikov. Po odstranitvi pas za 5-10 koncentracijo min pade pod terapevtske antibiotike. Vengerovsky I. S. (1964) meni, da je tvorjen absces imenovan antibiotik Postopek dajanje ni veliko drugačen od konvencionalne.
Opozoriti je treba, da uporaba Intraosalna ali intraarterijsko dajanje antibiotikov z Podveza ni izvedljivo v postopku lokalizacije za zgornji stegno ali ramo, kot tudi v poraz tistih delov skeleta, kjer je nemogoče tourniquet za uporabo (ključnice, rebra, medenica, itd . d.). Po naših podatkih je to proces lokalizacija pojavi pri približno 1/3 bolnikov.
Načini intralezionalno injekcijo antibiotikov ugodno razlikuje od ostalih v tem, da zaradi zgoraj omenjenih patoloških sprememb vnetja z hematogenim osteomielitis (stiskanje, tromboza in enkapsulacijo komoro) uvedena mu antibiotike tam ostanejo pri visokih koncentracijah za dolgo časa, da je ustvariti potrebne pogoje za uspešen boj proti patogenim mikroorganizmom.
Tako je, na podlagi patoloških značilnosti vnetja v zaprtem togo kosti votline, akutna hematogene osteomielitis je potrebno narediti naslednje sklepe:
a) za preprečevanje hudih motnjah prekrvavitve v prizadeti kosti z akutno hematogenim osteomielitis zahteva predčasno dekompresijske komore Intraosalna vospaleniya-
b) ob upoštevanju sekundarnih vaskularnih motenj (tromboflebitis in trombarteriit) v območju prizadete kosti, morajo Barokomora Intraosalna operacija kot schadyaschey-
c) zagotovi znatno koncentracijo antibiotikov pri vnetju pri akutni hematogenim osteomielitis lahko dajemo samo tako, da jih usmerja v vnetnem pozornost.
Za kliničnih rešitve teh vprašanj je bistvenega pomena za določitev natančnega lokalizacijo vira in njeni razširjenosti na prizadetem kosti.