Hiter dostop do vratu stegnenice-kotu - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

Bare cerviko-femoralna trupa z različnimi površinami: sprednji, front-zunanja in zunanji zadnji.
Dostop Lexer - Oilier - Merphy. Otrok leži na zdravi strani, ukrivljene noge na kolena in kolka sklepih. Med noge so jih ravno blazino. Prizadeti udi raztegnjena po prtljažniku. Ločno kožni rez obrob velikega trohantra naprej se začne od spina iliaca anterior boljši, spet konča na Spina iliaca posteriorno vrhunski ravni, na sredini med zadnja črevničnega hrbtenice, in velikega trohantra. V okviru rez kože razklati kapno in srednja zadnjična mišica in m. tenzorja ovojnico latae topi potiska navzgor. Večji trohantru z mišicami pripisujejo se odreže in umakne navzgor, zaradi njega hip vrečko. Slednji je seciramo linearno ali v obliki črke T režo. Omenjeni dostop omogoča, da manipulirati, ne le vrat, temveč tudi intertrochanteric regijo.
Če se postopek razteza na odseku diaphyseal stegnenice, nadalje razčleniti koža, fascia vzdolž zunanje površine stegnenice. M. vastus lateralis neumno potiska vzdolž vlaken narazen in razklati pokostnice.
Dostop Watson - Jones. Otrok leži na hrbtu, pod glutealni regiji na prizadeti strani je položen roll. Rez kože začne pri 2-3 cm pod in za njo spina iliaca anteriorna nadrejenega, pada rahlo izbočen na podlago velikega trohantra in nato preko zunanje površine stegnenice - do želene dolžine. Po razrezom fascije v zgornjem desnem kotu ran prodirajo v prostor med m. tenzorja ovojnico latae et m. gluteus medius ob ohranjanju vejico m. gluteus boljše. Mišice so gojeni na strani, izpostavljanje hip vrečko.
Dostop Langenbeck. Otrok leži na hrbtu, pod glutealni regiji na prizadeti strani priložiti valja. Rez kože vodi vzdolž zunanjega roba stegna, dviga nad večjo trohantra do sredine razdalje med njimi in spina iliaca anteriorna boljša. Sekajo kožo, fascijo in vastus. Nad prodrejo v režo med m. Tenzor ovojnico latae spredaj, srednja in mala glutealni mišice - nazaj. Mišice kavelj se vleče narazen. Če je potrebno, potem pa velikega trohantra, ki omogoča dostop do vratu stegnenice. Izpostaviti diaphyseal stegnenico cut skozi kožo in mišice na zunanji strani stegna.

Sl. 12. Zunanji dostop do stegnenice 1 - femoralno kost- 2 - zunanji vastus (dani EI Zaitsev)
Dostopi do diafize stegnenice. Razlikovati anteriorno, Antero-zunanja posterior, postero-notranjimi in zunanjimi dostopi.

Zunanji dostop. Otrok leži na hrbtu, pod glutealni regiji in stegna na prizadeto stran priložiti valja ud rotirajočega notri. S tega dostopa, lahko odkrijete stegno celotnem diafize (sl. 12). Rez kože je narejena vzdolž linije, ki povezuje velikega trohantra in zunanji epicondyle. Zato zareza razstavimo tractus iliotibialis. Vlakna m. vastus lateralis et m. vastus intermedius odkrito ločeni vzdolž vlaken pokostnice. V zgornji tretjini stegna, medtem ko dostop do navzkrižne arterije okoli kolka. V srednji tretjini dotok krvi in ​​inervacije mišic ni moteno. V spodnji tretjini zunanjega prečnega kolena zgornji arterije.
Anterior-lateralni pristop. Otrok leži na hrbtu, hip nekoliko zavrti navznoter. Rez kože je narejena vzdolž linije projekcij priključitvijo spina iliaca sprednja nadrejeni in zunanji rob pogačice. Zgornji del stegna rez po površnem armaturne plošče mora priti v režo med m. tenzorja ovojnico latae et m. rectus femoris, v sredini -. med zadnjim in tako vastus lateralis. Te mišice so neumni met v roki. Nahaja se pod vmesni vastus seciral pokostnice bolj medialno na m. vastus lateralis, da ne bi bolelo mesto descendens a. circumflexae femoris lateralis in podružnica bedrepnogo živec innervating te mišice. Te posode in živčnih imajo poševne smeri in se nahajajo v trikotniku, ki ga tvorijo ravne mišice in m. tenzorski ovojnico latae, reševanje določenih v maščobnem tkivu. Med delom na tem področju morajo biti topi kljuko za potiskanje na stran (navzgor). Spodnji točka mora biti reši na širino dlani pacienta nad zgornjim robom pogačice (da se prepreči arthrotomy).
Zadnji dostop redko uporablja zaradi nevarnosti poškodbe krvnih žil in živcev. Vendar, če grozd in intermuscular phlegmon gnoj na glave jim odprta od pristopa zadnjo. Otrok leži na trebuhu. Odvisno od stopnje lokacijo vnetnim procesom, ki proizvaja rezi v zgornji ali spodnji polovici stegna s vzdolžne osi. Pri dostopu zgornjo kožo seciramo iz glutealno krat. Ko je razrezom podkožnega tkiva treba natančno preučiti ovojnice, ki je pod zadnjo kožnega živca, ki je tesno povezan z njo, tako da se ta ne poškoduje. Zunanji rob biceps medialno se topi kavelj odstrani skupaj z njo ishiadičnega živca. Zunanja vastus v zgornjem desnem kotu rane in kratko glavo biceps mišice v desnem spodnjem kotu Pritisni navzven, s čimer se izpostavi stegnenico. Ko je treba razčleniti pokostnice opozoriti, da ishiadičnega živca, zlasti v zgornji polovici odseka, ločimo od kosti tanko plastjo maščobe.
Na spodnji polovici diafize po seciranje kože, podkožnega tkiva, fascia in prodrejo med biceps semitendinosus mišic. Biceps mišica je potegnil navzven, semitendinosus - medialno. Maščobno tkivo se nahaja pod mišico zajema kolčnega živca in krvne žile, ki se nahajajo pod njim. Plovila smotrno poteza medialno, ishiadičnega živca - navzven. Z visoko delitev ishiadičnega živca tibialni živec potisnite navznoter, peronealnega - navzven.
Dostopov do distalni metafizi. Spodnja stegnenica metafizisa lahko izpostavili različne dostope, ki so podaljšek v kosih, opisanih z dostopom do oddelka diaphyseal. Večina teh pristopov je skupaj z odprtjem volvulus ali kolena skupno votlino. Spredaj se prilega metafizisa medialno ali lateralno od pogačice. Ti rezi so najbolj primerne, saj ne spremljajo motnje inervacije in preskrbe s krvjo. Zadnji del prisilno.
Mozaik sekcije prečkajo kito nad zobmi ali biceps mišice za proizvodnjo otrok, ni zaželena zaradi morebitnega kršenja funkcij izobraževanja v poznejših kontraktur ter kršitev inervacijskega in krvi oskrbo z kit.