Hiter dostop do medenične kosti - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

Dostopi do ilium.

V. Selivanov in YP Voronianskogo (1975) menijo, da osteomielitis iliac najbolj racionalni pristopi Smith-Petersen, Sprengel Largo. Skupaj z njimi smo uporabili številne nestandardne pristope (sl. 11).
Dostop Smith-Petersen. Otrok leži na zdravi strani z noge upognjene pri kolenskih vezi in kolka stopala. Seveda na prizadeti strani se razširi po telesu. Rez kože vodi od sredine črevničnega grebena, umika od roba njegovih 1,5-2 cm do spina iliaca anteriorna boljša. Pod kožo se izreže na ravni velikega trohantra. V teku rez kože in seciral prekrivni m. tenzor perifascialno latae. Visoke in nizke glutealni mišice subperiosteally ločimo od krilu ilium in vertikalni del odsek prodiranju med m. tenzorja ovojnico latae et m. Sartorius. Prvi ločena od spina iliaca anterior nadrejenega in celotno mišično maso nasloni navzdol in nazaj. Tak dostop omogoča, da odkrijete sprednji del krila ilium in pristop k kolka. Če so potrebne manipulacije v zvezi kolčnega spodnjem delu vrtljivo kožni rez posterior do sečišča z posteriorni površini. Večja trohantru se reši skupaj z mišice pritrditev nanjo in nato razkrivajo hip vrečko.
Če se subperiosteal absces nahaja na notranji površini ilium po ločitvi m. tenzorja ovojnico latae spina iliaca anteriorna nadrejeni Kirurg mora možnost, da prodrejo v iliakalne Fosse, ločevanje tukaj m. mišična skupina iliopsoas.
dostop Sprengel. Otrok leži na zdravi strani z noge upognjene pri kolenskih vezi in kolka stopala. Na strani prizadeto okončino se razširi po telesu. kožni rez gre po drugi polovici črevničnega grebena, odskočna nazaj od roba njegovih 1,5-2 cm. Na ravni sp. iliaca anteriorna boljši rez navpični smeri, tj vzdolž črte med spina iliaca sprednja nadrejenega in v glutealno mišico. Spodnji rob reza na ravni acetabula. Glutealni mišice (delno mala, srednja in velika) subperiosteally olupljen od krilu ilium. V navpičnem delu odseka v stranski potiska m. Tenzor ovojnico latae in srednja zadnjična mišica. To cut vam omogoča, da gredo do sredine ilium in nadvertelnoy območju.
dostop Larghi On opisuje Chaklin VD (1951). Potekala po Crista iliaca. Otrok leži na zdravi strani z noge upognjene pri kolenskih vezi in kolka stopala. Na strani prizadeto okončino se razširi po telesu. Rez kože se začne ob koncu, spodnji del hrbtenice in vodi po grebenu ilium, umika od roba njegovih 1,5-2 cm do spina iliaca sprednja nadrejenega in nato navzdol med m. Sartorius in tako naprej. tenzorski ovojnico latae, zaključna na drugi nižji hrbtenice. Začetek velike škodljivim gluteus subperiosteal ločen od ilium. Mišična masa je zložen. Ta dostop tudi vam omogoča, da gredo na strehi acetabula.
Intrabasin dostop Chaklin. Otrok leži na hrbtu. Kožo smo zareže vzporednih ilium neko razdaljo od nje 1-2 cm. Spodnji rob odrezani na sramno kostjo, vrh po potrebi lahko razširi vzdolž grebena ilium. Fiber zunanje in notranje poševne mišice olupljen od ilium, spina iliaca anterior superior shot down skupaj z njim pritrjena na mišice. Po tem zagotoviti dostop do notranje površine ilium. Obstaja tudi ločen subperiostally m. mišična skupina iliopsoas in pristop k absces ali na mesto uničenja. Odvisno od faze vnetnim procesom, ki proizvaja absces drenažo ali necrectomy. Po operaciji, mišice so določene v mestu kapron ali Dacrona vozlane šivanje.
Omenjeni rez pri akutnem hematogenim osteomielitisa pri otrocih, pogosto proizvajajo v omejenem prostoru. Mišice delaminated topi bočno vzdolž vlakna, a m. mišična skupina iliopsoas ločimo od iliakalne kosti namesto absces lokacijah po predobdelavi punkcijo.
Dostop do sakroiliakalne spoja na Bardengeyeru-Pike. Otrok leži pas želodec. Kože (gl. Sl. 11a) reši vzdolž hrbtne površine krila ilium in naprej navzdol vzdolž zunanje površine križnice. V okviru rez kože razklati Preprega dolge hrbtne mišice, fascijo in ločena od križnice in veliki srednja zadnjična mišica. Fascije-mišična loputa se umakne navzdol. Posteroventral hrbtenice medenica secirali. Resekcija sklepnega površine križnico kosti pri otrocih se ne sme storiti, ker potem je ta operacija razdeljena v medenici rast obroča in opažene motnje pri hoji (VD Chaklin, 1964). V navzočnosti žarišč uničenja v tej regiji proizvajajo excochleation granulacijo in majhne napade.
Dostopov do sramno kostjo nad nožnice proizvoda ali uporabe reši Buyalsky - Warter et al.
suprapubic dostop. Otrok leži na hrbtu. Rahlo je lokast rez zgoraj vagine ali, v tem zaporedju, njeno projekcijo. V slednjem primeru je razklati kožo, fascijo in pokostnice, izpostavljal subperiosteal phlegmon. Ko lezija znotraj zgornje veje sramno kostjo nad nožnico izdelavo rez. Kapne je ostro zarezati in rectus abdominis subperiostally ločena od grebenu sramne kosti, prodirajo predpuzyrnoe prostor. Mišice in dvignite spredaj.
Buyalsky Dostop - Warter. Bolnik leži na hrbtu, noge upognjene in položeni v sklepih kolkov in kolen (medenična položaj). Koža je zarezati na sprednji strani dimelj gubo na progi od sramne kosti do ischial tuberosity. To cut vam omogoča, da gredo na telo in spodnje veje sramne kosti, in ischial tuberosity. Hkrati poraz zgornje in spodnje veje sramno kostjo proizvede kombinirana dostopa, ki povezuje suprapubic rez z razrezom kože Warter.
Warter dostop do ischium. Otrok leži na hrbtu, noge upognjene v kolenskih vezi in kolka pod pravim kotom in ločila strani. Rez kože izvedemo kot dimeljske gubo, s sramno kostjo, do ischial tuberosity in tja vzporedno s potekom gluteus maximus vlaken. Glede na kožo rez linije sekajo armaturne plošče, prodirajo med lig. sacrotuberale skupine in začetek hrbtni strani stegenske mišice mm. semimembranosus, semitendinosus, biseps femoris. B, D. Chaklin (1964) ugotavlja, da skeletonizing ischial tuberosity v distalni in prečni smeri, morate biti še posebej previdni, da se prepreči poškodbe n. pudendus et al. pudendaint, ki so razporejena znotraj njega. V tem razdelku, lahko pridejo in odcedimo zunanje zapiralo, presredek in intrabasin proge (V. Selivanov, YP Voronianskogo, 1975).
Dostop do trtica. Otrok leži na trebuhu, nogah ločeni. Rez kože poteka v vertikalni smeri v skladu z degradacijo projekcijska ognjišča v. Če je gnoj nabralo pred križnice, je priporočljivo, da predložek ali rahlo obokan rez kože oziroma premakniti glutealni mišice vlakna. Po dissecting kapne odstranili poškodovano vretenc trtica, gnoj in granulacijskega tkiva pred vretenc. Da ne bi poškodovalo danke, eden od pomočnikov mora imeti prst v danko. Po spiranju s svojo možganov gnojni votline tamponom ali mazila Wiśniewski tanke gume traku za iztok vsebine vstavljen. Enako povezava se lahko približamo le na trtica, ampak tudi za križnim vretencem.

Video: kirurgija nazaj

Video: Operacija - pterional kraniotomija (kraniotomija)