Kirurški pristopi - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

KEY hiter dostop osteomielitis in njene posledice
Izbira racionalnih kirurške pristope za akutne in kronične osteomielitis je odvisna od lokacije vnetne poudarkom, pogoji mehkih tkiv, topografija nevrovaskularnih struktur, učinkovitost drenažo, na otrokovo starost in namen in vsebino operacijo. Pri akutnem hematogenim osteomielitis, naj se izogibajo reze v bližini glavnih žil in živcev, ne le zaradi nevarnosti poškodb, temveč tudi možnost taljenja plovili za gnoj ali udeležbo pri vnetju in adhezije živčnih debla po operaciji. Ista taktika nežno je treba upoštevati v zvezi z rastnimi območij ter o odprtju sklepov. Vendar pa je lokalizacija osteomielitis poudarkom na področju češarika ali kopičenje gnoja v bližini nevrovaskularni paketu ni vedno mogoče držati zgoraj navedenih pravil. Še večji meri to velja za kronično osteomielitis, kjer trakti, proge, vnetne spremembe v mehkih tkivih, so prisiljeni netipično dostop. Še posebej bodite previdni pri pokostnice. ML Dmitriev (1974) strogo opozoril tiste kirurgov, ki so po periostotomii zaradi odsotnosti gnoja okoli pokostnice olupljen metaphyseal ali diaphyseal. Poudaril je, da je kmalu po odprtju čas gnoj sam utrl pot za cut pokostnice. Piling njen celoten obseg v kratkem času pripelje do zasega kosti.

Hiter dostop do rezila

rezila osteomielitis proizvajajo različne pristope glede na lokalizacijo vnetnega ostrenje in njene razširjenosti. Položaj na operacijski mizi: bolnik leži na hrbtu, ramenih, sestavljenih nazaj. Sprednji deltoid dostop uporablja pri lezijah zgornjih stranskih robovih rezila in njegov sklepni površine. Rez kože je narejena na projekciji s. deltoideopectoralis. Mišice izpodrine kljuke navzgor in navzdol, nato pa razkrivajo

m. coracobrachialis, kratka glava biceps, majhna prsih in subklaviji mišice. Glede na obseg kirurškega posega te mišice ali odrezani od mesta pritrditve ali delno olupljena in samo suprascapular mišice se odreže na rami skupno arthrotomy. Tak dostop omogoča izpust ramenskega sklepa acetabula osteomielitis, coracoid in proizvodnjo nekroektomiyu.
Zadnji dostop do vratu lopatice in sklepne koncih. Pacient: bolnik leži na trebuhu z blazino pod ramo. -Srp oblikovan izrez, izhajajoč iz procesa acromion, prereže kožo in nazaj v bazo lopatice hrbtenice. Po ločenju subperiosteal deltoidno je musculocutaneous loputo potegne navzven na ravni m. tenzor manjše, v skladu s katerim so pazduśnega plovila in živci. Izpostaviti zadnjo površino sklepnega kapsule in vratu lopatice biti odrezano zgornji 2 / s podgrebenčnica kit odsek in vlečenje smeri s m. teres minor. Skupna kapsula reši s pomočjo vertikalnega reza. Rez lahko podaljša anteriorno in posteriorno izpostaviti acromial konec lopatice ali njegovih stranskih robov, če je to potrebno.

Dostop do vperedilopatochnomu prostor. Pacient: otrok leži na trebuhu s ploščo pod dojko. Glede na lokalizacijo vnetnim procesom, prisotnost proge, intermuscular phlegmon, njena porazdelitev je mogoče dostopati le preko spodnjem kotu rezila, medialni rob ali rezilo.
Najpogosteje kotno sekajo mehkih tkiv nizhnemedialnomu rob lopatice. Po kožo zareza bočno mejo trapezasta mišica zarezana ali kavlji uvlečen medialno in navzgor, in latissimus dorsi - navzdol in navzven. Na spodnjem kotu rezila subperiosteally ločimo romboidni velik mišic in m. teres minor, dvignite rezilo in olupljen podlopatična mišica kadar je to potrebno. V tem primeru je dostop možen izpostaviti celotno infraspinatus na lopatice.
Dostop do retroscapular prostor To je lahko bodisi supraspinatus infraspinatus. Koža je zmanjšanje nad ali pod spina lopatice. Potem subperiosteally ločimo nadgrebenčnica ali infraspinatus, izpostavi večji ali manjši meri opazil lopatice. Ko je treba manipulacija na hrbtni površini previdno lopatice izvaja na svojih stranskih delih, kjer suprascapular arterije pošlje podružnica m. supraspinatus in anastomoz s arterije obdaja lopatice.
Netipično dostopov do rezilom določena z lokalizacijo patoloških pozornost. Običajno se uporabljajo v ostrem hematogenim osteomielitis. V teh primerih, dobimo majhno incizijo mehkih tkiv (2-3 cm). Potiskanje mišice, nato pa sekajo pokostnice. Če gnoj nabira na sprednji površini, je priporočljivo razširiti dostop in več kosti trepan. Rana se izprazni s splošnimi pravili. V nekaterih primerih (v prisotnosti velikih votlin gnojni ali progami) nadalje nad drugo kontrapperturu.

Video: Kirurško zdravljenje zlomov nadlahtnico

Kirurški pristopi k ključnico

Razlikovati več-in subklaviji pristope. Kozmetični razlogov raje subklaviji.
Položaj na operacijski mizi: bolnik leži na hrbtu z blazino pod lopaticama. V akutni hematogenim osteomielitis rezom 2-3 cm proizvedena na mestu največje bolečine. Pokostnice seciramo po drugi površini rane možganov rokavice.
V kronični hematogenim dolžini osteomielitis in lokacijo rez je odvisna od vrste operacije in njenega obsega.
Ko necrectomy proizvajajo netipičnih kosov z izrezu sinusov trakta. Vendar pa je v teh primerih je treba prizadevati za subperiosteal manipulacijo, saj je nazaj površina ključnico preizkusili. et v. subclavia in brahialni pletež, in na medialno koncu desno - a. et v. annonima, na levi strani - a. karotidne communis. Z lokalizacijo vnetnega usmerjeni v sternoclavicular skupno in prisotnosti progami v mehkem tkivu ali kadar je napaka v medialni konca kljućnico dobimo v obliki črke L rez, katere vodoravni del teče vzporedno in pod ključnico, navpično - na robu prsnice. Secirala vlakna pectoralis major. V odsotnosti medialni koncu kljućnico potisnega subklaviji mišičnih vlaken, ki jo določajo pulziranja arterije. Slednji je skupaj z veno treba posnet, in nato razkužila izloča gnojen izcedek center, ki se nahaja v mehkih tkivih.
Ko je osteoplastic operacijo ključnice uporablja, običajno subklaviji pristope ali netipičnih kosov z izrezu stare brazgotine.

Dostopi do prsnice

Razlikovati horizontalno, vertikalno, linearne in valoviti odseke. Valoviti proizvajajo pri dekletih pod prsi. Otseparovav kožo nad in pod zahtevano prostora, izpostavi telo prsnice in xiphoid procesa. Priročen, vendar manj racionalno v kozmetično vertikalnega reza skozi prsnice sredini, ki prav tako omogoča, da se pogosto manipulira skozi kosti. Iz te sekcije opravlja trepanning prsnico, če je to potrebno, da se približajo pozadigrudinnomu prostor.

Video: v realnem času dostop do Sand na ledvice vet nego