Antibiotik epifiznih osteomielitis - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

Vpliv na patogena. Kot je bilo že omenjeno, je pojav antibiotikov označene z najvišjim odstotkom okrevanje otrok. Nekateri znanstveniki so zahtevali popolno opustitev lokalno zdravljenje. Vendar pa v zadnjih 10 letih kažejo močno povečanje stopnje odpornosti patogenih organizmov na antibiotike (VM Miller TP Aniakina, leta 1973 MN Bagin et al., 1974- NB Sitkovskiy, JP Corn , 1975). Mnogi zdravniki so opustili uporabo penicilina in drugimi antibiotiki, ne le zaradi visoke stabilnosti Staphylococcus, ampak tudi pojav tako imenovanih antibiotikozavisimyh sevi (S. M. Navashin, Fomina I. P. et al., 1968). Razlog za popolno zavrnitev uporabe drugih antibiotikov pri otrocih v prvih 3 letih življenja je visoka toksičnost.
Trenutno je izkazala visoko streptomicin ototoksičnosti, nekoliko manjše aminoglikozide (neomicin, kanamicin-). Zato, novorojenčki in dojenčki ne smejo predpisati sploh, in otroci 2 do 3 let, dajemo zelo previdno in v majhnih odmerkih.
Tako, labilnost in nezrelost številnih organov in tkiv pri novorojenčkih in dojenčkih, na eni strani, in toksičnost antibiotikov, visoke odpornosti flora do njih - na drugi strani pa zahtevajo zelo izpopolnjen in strogo individualno antibakterijsko zdravljenje v artrosteitis.
V skladu z zahtevami otrok (zlasti v prvih 3 letih življenja) predpiše najmanj strupene in najbolj učinkovitih antibiotikov s širokim antibakterijskim spektrom in baktericidno delovanje. V prisotnosti mikrobnih združenja priporočajo kombinirana protibakterijsko terapijo (2-3 antibiotika ali njihove kombinacije z sulfonamide nitrofuranov in t. D.). Pri izbiri načina zdravljenja bolnikov z epifiz osteomielitis pomembno, da se določi obliko bolezni, čas otroških sprejem, se je obseg zdravljenja opravi prej. Bolniki z lokalno oblika artrosteitis ne lechivshimsya pred sprejemom 1-2 predpiše širokega spektra antibiotik s sledečo spremembo vsakih 7-10 dni glede na občutljivost mikroorganizmov. Povprečna Zdravljenje traja od 3 do 4-5 tednov. Če antibiotično terapijo ambulantno, je treba zdravljenje nadaljuje z istim antibiotikom do antibiogram, in če zasleduje Terapija je učinkovita. Ko je septikopiemicheskoy tvorijo eno izmed antibiotikov koristno dajati intravensko, intramuskularno drugega in jih združiti s sulfonamidi in drog nitrofuran serije.

Tabela 14
Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

Če artrosteitis je metastatskim žarišča s stafilokoknim pljučnico, vnetja srednjega ušesa, in tako omphalitis. G., dajemo Antibiotike, upoštevajoč občutljivost mikrofloro na dinamiko in na podlagi predhodno izvedene zdravljenja (tabela. 14).
Značilno je, da ob prejemu bolnikov v bolnišnici določimo polsintetične penicilini II in skupina III (meticilin, oksacilinom, ampicilin, ampioks itd) * meticilin in oksacilinom imajo baktericidni učinek odporno vplivati ​​učinkovito penicilinaza vpliva floro, je odporen na streptomicin, Tetracikline, kloramfenikol, tj antibiotiki, ki imajo učinek ototoksični in kontraindiciran pri otrocih v prvem letu življenja. Polsintetični penicilini so nekoliko strupeni, se med zdravljenjem ne povzroča stabilnosti patogeni ali se razvija počasi. Te lastnosti in ugotoviti njihovo učinkovitost pri zdravljenju malčkih.
Ampicilina kot protimikrobne širokim spektrom, ima baktericidni učinek ne samo na gram-pozitivne (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pneumococ-cus), ampak tudi na po Gramu negativne bakterije (Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). To je zelo dragocena, saj je združenje teh patogenov pogosto najdemo v osteomielitis (VI stroki in sod., 1973). Ker se ampicilin uniči penicilinaze, je primerno, da dajemo v kombinaciji z meticilin ali oksacilinom. Takšna zmes je izdelan v skladu s ampioks imenom (2 delov 1 del ampicilin in oksacilinom). Priporočljivo je, da uporablja in epifiznih osteomielitis. Ampioks, kot je razvidno iz naših kliničnih opazovanj, da ima širok antimikrobni spekter delovanja. To se uporablja za določanje vrste flore in občutljivost na antibiotike.
V literaturi (VI stroki et al., 1975), kot tudi naši klinična opažanja kažejo, da imajo polsintetični penicilini dober terapevtski učinek v kombinaciji z oleandomicina, ristomycin, vankomicin, fuzidinu, linkomicin.
Oleanomicin določimo po določitvi občutljivosti na lase. Oleanomicin protimikrobna učinek se poveča tudi z združevanjem z naravnim penicilina, tetraciklina in sulfonamida pripravkov.
Blizu makromera v svojem akcijskem linkomicin, ki vpliva na večino Gram-pozitivne koki odporno na druge antibiotike. Ima afiniteto za kosti je nabralo, in zamudo v metafizah. Vendar linkomicin povzroča vrsto stranskih učinkov: levkopenija, trombocitopenija), dermatitisa, alergijske reakcije. S kopičenjem v kosteh lahko upočasni rast njihove dolžine. Zato boste morali dodeliti strogo v skladu s starostjo otroka.
Ristomycin jih uporabljamo v osteomielitis za nadaljnje nege bolnikov, zlasti v odpornih rastlinskih in neučinkovito zdravljenje z drugimi antibiotiki. Prav tako je uspešno uporablja v kombinaciji z naravnimi in polsintetičnih penicilinov. Glede na neželene učinke, ristomycin predpiše pod nadzorom testa krvi. Posebna izpis previdnost pri prvem dajanju. Zdravilo ni primerno za otroke, ki so že prejeli podoben mehanizem delovanja antibiotikov.
Vankomicin se uporablja tudi za težje oblike septikopiemicheskih osteomielitis, neučinkovitega zdravljenja z drugimi antibiotiki, intolerance na peniciline.
Med cefalosporin pogosto uporablja v ambulanti polsintetičnega priprave tseporin. Ta antibiotik s širokim spektrom delovanja antimikrobno aktivna proti penicilinaze in penitsillinoobrazuyuschih stafilokoki, vendar ni učinkovita glede na Pseudomonas aeruginosa in Proteus. Kljub visoko učinkovitost pri zdravljenju tseporina epifiz osteomielitisa v zadnjih letih smo jo dodeli previdno, kratkih tečajev, v strogo starostnih odmerkih zaradi večjega števila hudih alergijskih reakcij, toksičnih učinkov na kri in ledvice.
Tetraciklinov - širokim spektrom antibiotiki so zelo učinkoviti proti številnim Gram-pozitivnih in gram-negativnih patogenov, ki imajo afiniteto do kostnega tkiva, artrosteitis selektivno uporabljen (zastrupitve črevesja, jeter, pojavi huda kandidoze, motnje rast kosti v dolžino in morebitno superinfekcije). Mi jih dodelijo če so poprej speljane protibakterijsko zdravljenje ne daje pričakovanih rezultatov (normalnih črevesa, jeter, ledvic, v odsotnosti alergijskih reakcij med zdravljenjem). Najpogostejša uporaba tetraciklini, namenjene za intravensko uporabo (morfotsiklin, oleomorfotsiklin, oletetrin), vsaj - oksitetraciklina zaradi hude bolečine, infiltrati izobraževanje na mestu injiciranja, zaviranje rasti kosti, rjave barve stalni zob (AB Chernomordik, 1966). Morfotsiklin intravensko enkrat dnevno, počasi 10-20 ml 5% raztopino glukoze. Med uprave predpiše morfotsiklina ristomycin, oksacilinom ali penicilin (odvisno od občutljivosti mikroflore) in vitamin B in C, ki izboljša terapevtski učinek morfotsiklina in preprečevanje zapletov prebavnega trakta (AB Chernomordik, 1972). Oletetrin združujejo z naravnimi ali pol penicilinskih ali rezervna antibiotikov pri težjih oblikah septikopiemicheskih artrosteitis.
Aminoglikozidi (neomicin, kanamicin-, monomitsin, gentamicinske), kljub širok spekter protimikrobnega delovanja, visoka občutljivost za gram-negativnih in gram-pozitivni koki flora, otroci prvih 3 letih življenja dodeliti zelo previdno zaradi morebitnega ototoksični in nefrotoksičnega vpliva. Monomitsin in gentamicin ponavadi začne na ognjišču pod nadzorom kratkega statusa tečaji avdiometrijo in ledvic, in po 2-3 tednih. Po dajanju antibiotikov, ki ima podobne stranske učinke.
Monomycin intralezionalno dajanje v kombinaciji z naravnim in polsintetični penicilinskih antibiotikov in zagotavljanje ima dober baktericidno vpliva na mikrobno regija (Staphylococcus, Pseudomonas in Escherichia coli, Proteus in tako naprej. D.).
Učinkovitost antibiotikov na mikrobne flore in zlasti njegova zveza s povečanimi kombinacije protibakterijskih zdravil. To omogoča, da se zmanjša odmerek antibiotikov je posebno toksične, da se prepreči hiter razvoj odpornosti mikroflore, da se razširi spekter delovanja in za izboljšanje prepustnosti v patogenov celico. Dodeljevanje eno ali drugo kombinacijo, je treba zapomniti o mehanizmu delovanja zdravil, poznati mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Na primer, v kompleksnem imenovanju gentamicin s polsintetični penicilini izboljšano antibakterijsko Pseudomonas aeruginosa, mikrobiološke združenja. Združevanje dveh zdravil je ototoksični in ledvicam učinke, je nemogoče, še posebej pri otrocih. Enako velja za toksičnih zdravil z enakimi odstranitvi sredstvi.
V času zdravljenja z antibiotiki je treba zavedati ohranjanje saprophyte črevesno mikrofloro, racionalno prehrane. Bolniki v tem obdobju je treba jesti čim več mlečnih izdelkov, sadja in zelenjave, bogate z vitamini. Po 7-10 dneh zdravljenja z antibiotiki za preprečevanje kandidoze je smotrno, da imenuje nistatin.
Kompleks zdravljenje artrosteitis določenem mestu zaseda inhibitorje proteaze, ki zavirajo encimsko verige različnih povezav (glej pogl. VIII).
Priprave nitrofuran serija za otroke od 0 do 3 let, in še posebej v prvem letu življenja, bomo dodelili zelo previdno, saj povzroča slabost in nenadzorovano bruhanje in driska.
Tabela 15
lokalno zdravljenje