Zdravljenje bolnikov z akutno hematogenim osteomielitis - antibiotično zdravljenje - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

1. Vpliv na povzročitelja. V zadnjih 35 letih so se najpogosteje uporabljajo anti-Pyo-septične bolezni na splošno in akutno hematogenim osteomielitis zlasti prejel antibiotike. Trenutno več kot 2000 od njih so znani (AB Chernomordik, 1976). V klinični praksi uporabljajo okoli 60 zdravil.

Kljub znatnemu zmanjšanju učinkovitosti antibiotikov, ta zdravila so eden od najbolj učinkovitih sredstev pri zdravljenju akutnega osteomielitisa pri otrocih. Zato je treba ponovno taktike uporabe antibiotikov na splošno in gnojnimi lezij kosti še posebej.
V literaturi in naše izkušnje daje razlog za domnevo, da lahko antibiotiki pri zdravljenju akutnega osteomielitisa v sodobnih razmerah učinkovit pod naslednjimi pogoji.

1. Antibiotiki je treba predpisati v prvih urah in dneh bolezni.
2. V začetnem obdobju antibiotikov je treba dajati v kombinaciji: medmišično, intravenozno, in v žarišču (žarišč) vnetje.
3. Koncentracija ognjišča mora biti visoka in stalna.
4. Antibiotiki mora biti v neposrednem stiku z patogena.
5. Ko antibiotikov je treba upoštevati občutljivost povzročitelja bolezni, ki so jim ali njihovih združenj.
6. Spremeni antibiotiki naj hitro in učinkovito.
7. Kombinacija antibiotikov je potrebno izbrati glede na njihovo združljivost in učinkovitost za povzročitelja.
8. Ko je treba pomanjkanje učinkovitega delovanja antibiotikov v kombinaciji s kemoterapevtskimi zdravil, dodatkov in krepi delovanje antibiotikov (sulfonamide nitrofurani, dimexide).
9. Zdravljenje z antibiotiki je treba biti stalno v celotnem poteku zdravljenja.
10. antibiotično zdravljenje Navedba poteka skupaj s kirurškim zdravljenjem.

Ob upoštevanju teh načel, smo zdravljenje bolnikov z akutno hematogenim osteomielitis. Na žalost, v klinični praksi ni vedno mogoče izpolniti te zahteve. Torej, v prvih dneh bolezni antibiotikov, ki se uporablja brez podatkov bakteriološke študij, saj je povzročitelj akutnega osteomielitisa običajno Staphylococcus aureus, manj občutljiva na običajno uporablja antibiotike. V hujših primerih predpiše širokim spektrom antibiotikov, ki ima prednostno baktericidno racionalno kombinacijo (glej pogl. XII).
Pregleda imenovanje in narediti ustrezne prilagoditve pametnejši po pridobitvi antibiogram z obveznim upoštevanjem kliničnih podatkov. Prepričani smo, da v prvih 7-14 dni dajali antibiotike kombinirati: intramuskularno, intravensko, v središču vnetje (intramedularnim), in po odpravi septičnega pojavov - samo v spremembi. Po našem mnenju je takšna taktika pathogenetically utemeljena, z dolgoletnimi izkušnjami opazovanja potrdili. Takšna antibiotik zdravljenje pri zdravljenju akutnega osteomielitisa je merilo preprečevanje zapletov, povezanih s podaljšanim splošno zdravljenje z antibiotiki. Iz istega razloga, menimo, da neupravičeno uporabi prevelikih odmerkov, ki niso penicilin antibiotikov.
Težave pri iskanju racionalna antibiotik pojavijo, če ti navzkrižne odpornosti patogena antibiotikom podobni kemijske strukture ali mehanizma delovanja. Primer je skupina s makrolidov: eritromicina, oleandomicina, oletetrin - podobno v svoji kemični strukturi. Makrolidi in linkomicin imata enak mehanizem delovanja. Zelo pogosto označene navzkrižno rezistenco na zdravila iz tetraciklin skupine. Zato, ko je odpornost patogenov s tetraciklini, ne moremo pričakovati pozitivnih korakov od morfotsiklina, Terramycin in drugih drog v tej skupini.
Za skupine aminoglikozidov (streptomicin, monomitsin, kanamicin, itd) in makrolidi (eritromicina, oleandomicina, oletetrin idr.) Stafilokokna upor je manj pogosta. Zelo redko je označena navzkrižne odpornosti med polsintetični drog (oksacilinom, meticilin, ampicilin, itd). So odporni na penicilin.
Težava zdravljenja v takih primerih zaradi dejstva, da se navzkrižno odpornost opazili ne le na antibiotike, vendar nitrofuran drog serije in večina sulfonamidov. Obstajajo antibiotikozavisimye oblika stafilokoka, ki se uporablja za rast in razvoj določenih antibiotikov (streptomicin, eritromicin, penicilin). V teh primerih, antibiotiki so pogosto pod vplivom splošnega stanja poslabša, se širi vnetje.
Zelo izdela antibiotik mora biti v prisotnosti mikroorganizmov povezavi z različnimi lastnostmi in drugačno občutljivost na antibiotike.
Zgoraj povzetek odpornosti na antibiotike pridobila Staph bi bilo mogoče presoditi pomen zdravljenje akutne identifikacije osteomielitis agenta, ki se uporablja njegova občutljivost na antibiotike. Nič manj pomembna ni jasno razumevanje farmakodinamiko antibiotikov, ki se uporabljajo, njihove strupenosti, vrsto možnih zapletov. Le polno zavedanje zdravnikom o teh vprašanjih nam v vsakem primeru racionalno opredeliti obseg in vrsto antibiotika.
Za zatiranje oblike odpornega Staphylococcusa iščejo nove, bolj učinkovitih antibiotikov ali jih uporabljajo v različnih kombinacijah (AB Chernomordik, 1976, idr.).
Glavni kriterij pri izbiri kombinacije antibiotikov se šteje, da je stopnja občutljivosti na njih mikroflora. Vendar pa se zaveda, da nekateri kombinacijo antibiotikov z ototoksični, nefrotoksičeno, niso dovoljeni. Ti vključujejo streptomicin, neomicin, kanamicinom, polimiksinovye in cefalosporine. Toksični učinki na hematopoetskih organov ima kloramfenikola v kombinaciji z ristomycin (tabela 10)..

Tabela 10 Kompatibilnost antibiotikov

Opomba: ++ in +++ navesti priporočeno sochetaniya- H- dopustimye- ± malozhelatelnye (možno antagonizem) - - neveljavna. - "droge, nezdružljivost, ki se ga vsi avtorji niso priznane.

Zaradi popolne navzkrižne odpornosti, da je neprimerno, da združi tetraciklin antibiotike, uporabljajo vrsto drugih sorodnih izdelkov.
Učinkovitost antibiotikov se poveča njihova kombinacija s sulfonamidi, ki imajo bakteriostatično ukrepanje na gram-pozitivne in gram-negativne flore (Popkirov S., 1974). Delovanje te kombinacije povečala s prihodom v zadnjih letih topnih sulfonamidov in dolgotrajnim delovanjem zdravil. Pri zdravljenju bolnikov z akutnim hematogenim osteomielitis s hudimi septičnih spremembami v prvih nekaj dneh, ki jih uporabljamo topne priprave za intravensko in intramuskularno uporabo. Na primer, etazol 10% raztopino natrijevega dodeliti stopnjo 0,5-1,0 0.3- 2-krat na dan. Preostanek odmerka predpisanega podal starosti :. Otrokom, starim 2 - 0,1-0,3 g vsakih 4 CH otroci od 3 do 12 let - 0,5 g v trajanju 4 ur giblje po zdravljenju s 5 do 7 dni. V enakih odmerkih (samo i.v.) dodelijo 5-10% raztopine norsulfazol natrij.
Iz skupine dolgodelujočega sulfametoksazola zdravil omeniti sulfapiredazin, hitro absorbira in dobro prodre v vseh tkivih in organih. Terapevtska koncentracija v krvi je zagotovljena z eno samo dajanje v odmerku 25 mg / kg. Na 2. dan, in v naslednjih 5-7 dneh predpiše polovični odmerek. Enak vzorec in na dajemo sulfadimetoksin enak odmerek (madribon).
Ko prejemajo sulfonamidi priporočljivo piti veliko alkalnih rešitev za preprečevanje kristaluriji. Kontraindikacije za uporabo sulfonamidov z antibiotiki skoraj nič. Vendar moramo vedeti, da jem zdravila delujejo na šibki aureus in E. coli, močno zmanjšajo njihovo aktivnost v stiku z gnoj, nekrotičnega tkiva, vnetne tekočine.
Aktivno baktericidno aktivnost proti gram-pozitivne in gram-negativne flore, še posebej na Staphylococcus aureus in Proteus, zagotavljajo droge nitrofurana serije. Njihovo aktivnost se ne zmanjša, ko kontaktiramo z nekrotičnemu tkivo, gnoj, krvnih strdkov in podobno. D. nitrofurani, ki ni zelo visoko molekulsko maso (200-300), lažje prehaja skozi biološke bariere v organizmu. Addictive aureus in druge bakterije nitrofuranam razvija zelo počasi in ne dosega visoke stopnje nizko toksičnost in Nitrofurani, le redko povzročijo alergijske reakcije. Ta zdravila se dopolnjujejo, in pogosto poveča delovanje antibiotikov. Lahko jih združimo s sulfonamidi (AB Chernomordik, 1973).
Pomanjkanje navzkrižne odpornosti med nitrofuranov in antibiotikov omogoča njihovo uporabo kot antibiotik odpornih patogenov.
Najpogosteje pri zdravljenju bolnikov z osteomielitisa uporabo furatsilin, furazolidon, Furazolin. Furatsilina raztopine (1: 5000) smo sprali z rano, fistulo in kostne votline. Pri visoki odpornosti na antibiotike furatsilin intralezionalno uporablja floro.
Furazolidon, antimikrobna učinek, ki je nekajkrat večja od furatsilina furadonina in se uporablja v obliki praškov, tablet 8-10 mg / kg / dan v 3-4 deljenih odmerkih med 10-15 dni. To ima visoko aktivnost za stafilokoke. To je smotrno, da se daje v kombinaciji z antibiotiki v začetku zdravljenja, da se določi občutljivost mikroflore. To zdravilo dajemo v obliki tablet, odmerek - 10 15 mg / kg / dan. Trajanje zdravljenja - 10-15 dni.
Vladimir Levitskyem (1967), AA boyars in sodelavci (1971), M. Danilenko in NM Turkevich (1976) priporočajo uporabo dimexide (DMSO) pri zdravljenju akutnih in kroničnih osteomielitis. To zdravilo ima široko antimikrobno delovanje na Staphylococcus aureus ima baktericidno in bakteriostatično ukrepanje. Uporablja se v obliki 10 do 30% raztopine za intravenozno uporabo, stopnja 1 g / kg / dan 5-10 dni.
Hkrati koncentracijah PI jurčki, AA Troshkov, RV Miteschuk (1976) damo dimexide in subperiosteally kostnega ognjišča. To zdravilo se lahko koncentrira in prevaža veliko drog, vključno s sulfonamidi in antibiotike, kar je mogoče doseči večjo občutljivost do njih v mikrobne flore. Višje koncentracije Dimexidum (30-90%) nanese.