Anestezija osteomielitis - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

LASTNOSTI anestezija osteomielitisa
Izbira metode anestezije je odvisna od anatomskih in fizioloških značilnosti telesu otroka, obseg kirurškega posega, otrokovo stanje v času prejema, in številni drugi dejavniki. Med apatomo in fiziološke značilnosti otroštvu so najpomembnejši stanje centralnega živčnega sistema, dihalnega sistema, kardiovaskularni sistem in ledvic in jeter.
Za izbiro načina in vrste anestezije, dozirne dajati zdravila imajo malo pomena ustave in težo otroka.
Glede na to, zlasti otrokovo telo, lahko anesteziolog predvideti in preprečiti teh ali drugih zapletov, nenormalno reakcijo in tako naprej. D.
Obstajajo štiri vrste ustave (za E. Glatsman).

1. Normosomiya - teža in višina ustreza normativom. Otrok razvija usklajeno.
2. Giposomiya - teža in višina nižja kot normalno, vendar se otrok razvija harmonično.
3. Gipersomiya - teža in višina presega normo.
4. Leptosomiya - teža zaostaja za rastjo.

Le prva skupina otrok vloženih anestezijskih tehnik, ki so pomembni za to starostno skupino in obseg načrtovane operacije. To ne povzroča veliko težav, in napovedovanje možnih zapletov pri otrocih, razvoju harmonično.
Giposomiya pogostejša pri bolnikih s kronično osteomielitis ali z njegovimi posledicami. Takšni otroci so odviti in po dajanju narkotikov lahko imajo patološko reakcijo. Vendar pa je v večini primerov pravilna izbira anestetiki in izračun kirurgije poteka brez opaznih zapletov.
Za prekomernega je značilno, da ustava pyknic tipa s prevlado parasimpatičnega sistema. Bolniki, ki so nagnjene k bradikardije, njihovo razpoloženje spreminja enostavno. Pastosity prisotnost hidrofilne in lahko povzroči povišanje telesne in otekanja v subglottic prostora.

Ko leptosomii dominira simpatični živčni sistem. Taki bolniki imajo astenična ustavo. Imajo majhen padec srce, pospešen srčni utrip. Otroci so razdražljivi, reagirajo negativno na vse manipulacije. Hipotrofiji na leptosomii - rezultat predhodnih izčrpavajoče bolezni, povezanih z motnjami vodno soli, metabolizma proteinov. Ta skupina otrok, ki potrebujejo posebno predoperativno pripravo.
Centralni živčni sistem otrok je drugačen anatomsko in funkcionalno nezrelost. Najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k specifičnosti anestetika delovanja je funkcionalno neustrezna reakcija otroka na boleče dražljaje. To je predvsem posledica dejstva, da je nastala končna diferenciacija bolečine v 13-14 letih. V predšolskem in zgodnjem otroštvu šole s psihogene bolečine somatske, visceralne prevladuje, ali odraža občutek bolečine. Zato je v sklopu preventivnih ukrepov, poleg analgetikov je anesteziolog mora vsebovati pomirjevala.
Anatomske in fiziološke značilnosti dihal so pomembni v inhalacijski anesteziji. Ozkost dihalnih poti dovzetna za edemov, obilo izločanje sluzi, relativno velikega jezika, mandljev in nosnih polipov hipertrofiranem včasih pospeševanje prehodnosti zgornje dihalne poti in povzročajo težave pri masko za anestezijo. Kratek epiglotis nagubani oblika je lahko deformira in tesno povezana s korenom jezika, in včasih neposredno meji na jezik iz mehkega neba. Zapolnil vrzel med njim in mehkega neba težkem laringoskopija pri otrocih. Vhod v grlu pri otrocih je na ravni tretjega vratnega vretenca, ki je bistveno višja kot pri odraslih. Ozko grlo ni glotisa in subglottic. Glasilke do 4 let, so na ravni V-VI vratnega vretenca.
Posebnega pomena za Anesthesiologists je vhod področje ocenjevanja v sapnik. Tako, premer sapnika v območju cricoid hrustanca 4 let otroka je pol premera za odrasle - 20 mm. Zato edem 1 mm pri odraslih svetlino je zmanjšal za 20%, medtem ko se pri dojenčkih - 75% (Holinder sod, 1960.). To je treba upoštevati posebno nagnjeni k otekanje sluznice dihal pri otrocih. Z relativno majhno dolžino od sapnika do razcepu na glasilkah
Priporočamo, daje endotrahealno cev ne več kot 3 cm pod glasilk.
Iz dejanskih anatomskih značilnosti pljučnega tkiva v prvi vrsti je treba poudariti, da je zelo izrazit padec respiratorne pljuč površino celokupnemu pljučih in telesne teže. Obseg anatomske "mrtvi prostor" v otrocih je delo enako relativno "mrtvi prostor" pri odraslih (1 ml na 2,5 kg pacientove teže). Te anatomske značilnosti bolj pomembno, da je otrok nerazvita pljučno tkivo elastično, in to predisponira za nastanek pljučnega emfizema in atelektaza, zlasti malomarno ravnanje mehanskega prezračevanja med anestezijo. Atelectasis pojavljajo najpogosteje v slabo prezračevanem posteriorne slabše dele pljuč.
Hipoplaziji pljučnega tkiva je v kombinaciji s šibkim razvojem medrebrne in opremo mišic. Torej, če je v mirnem mišicah dihanje dihal za spopadanje z relativno visoko izmenjave plinov, ki v bolezenskih stanj in med anestezijo je izrazit upad števila svojih kompenzacijskih možnosti.
Te anatomske značilnosti dihal ustvarja funkcionalno težave pri dihanju dejanje fiziologijo. Treba je opozoriti, da je stopnja presnovnih reakcij potrebujejo več kisika, da se zagotovi otrokovo telo v primerjavi z odraslo osebo. Tako je poraba kisika v otroštvu je povprečje 6 ml na 1 kg telesne mase in odrasle - 4 ml. Treba je opozoriti, da so opažene najbolj pomembnih razlik med situacijah izčrpavajoče kompenzacijskih mehanizmov (neprekinjeno delovanje). Ti vključujejo znatno težko dihanje, tako da se dojenček pljuča opravili v minuto več zraka, ki v kombinaciji z zmanjšano zmogljivosti pljuč je pomembna v nasprotju z veliko povpraševanje po kisiku. Hitro dihanje v takem položaju omogoča zahtevano količino minutni dihanja, ki temelji na 1 kg telesne teže ali območje površina je večja od (ali enaka) indeksno odraslih. Zato je pri otrocih, umetno dihanje je treba skrbno opraviti, saj lahko izražena respiratorna insuficienca pred razvoj bolezni srca in ožilja. Vsaka dodatna "mrtvi prostor" (maska, cevi, anestezija stroj) v veliki meri zmanjšuje pljučno ventilacijo. To pomeni, da je treba umetno povečujejo minut volumen prezračevalne 2-krat ali več.
Zato je anestetik aparat pediatrične da visoke zahteve glede učinkovite rabe vsak dodatni centimeter cevovoda.
Še posebej srčno-žilni sistem označen z dvema osnovnima anatomskih in fizioloških položajev.

1. Zaključek anatomske strukture in nevrotrofne strukturo kardiovaskularnega sistema pred dihala.
2. Kardiovaskularnega sistema pri otrocih izključno kompenzacijsko sposobnost, zaradi pomanjkanja srca in ožilja sprememb, ki se pojavijo pod vplivom patoloških endo-eksogeni faktorji, na labilnost mišične sistema srca in žil.

Srce v otroštvu precej večji kot pri odraslih. Pomemben prevlado levega prekata so opazili pri otrocih že v puberteti in v bližini sprednjo površino razporejena nad prsnim košem. Zato med prsnega pritisku na sredini prsnice in ne zmanjša, na mestu pritrditve xiphoid postopku, kot pri odraslih. Prožnost in zmanjšano debelino prsih močno olajša in poveča učinkovitost prsnega. Po drugi strani pa omogoča avskultacijo srca.
Glavna anatomska značilnost žilnega sistema je "centralizacija" krovoobrascheniya- pod njim, najprej razumeti prednostni razvoj velikih plovil v primerjavi z arteriol in kapilar. S starostjo se celotna širina zmanjša arterijske in venske svetlina je sorazmerno poveča. Anatomske značilnosti krvnih žil zagotavljajo relativno nizek krvni tlak, ki se zmanjšuje z lumen arterijske postelje se postopoma povečuje.
Žilno ton prevladuje simpatični inervacijo. Stopnja utrip 80-100 utripov na 1 minuto, je značilno za puberteto. Kri obseg glede na telesno težo pri otrocih, je bistveno višja kot pri odraslih.
gledano o funkcijah prebavil otroci, je treba paziti, da zamude pri evakuaciji črevesnih vsebin, v kombinaciji z aerofagija. Vse to naredi resnično tveganje regurgitacija med anestezijo ali v pooperativnem obdobju. Zato, kot je v intervencijah v sili, in izprazniti želodec med načrtovanimi ukrepi.
Anatomske in fiziološke lastnosti jetra, razen tistih, ki so bila obravnavana v prejšnjem poglavju, je v tem, da je parenhim jeter premalo diferencirajo in jetra sama - Punokrvan. Zato nepravilna uporaba tehnik anestezije poslabšal pretoka krvi, pogosto vzrok za akutno odpovedjo jeter. Zato je izbira mamil, smo raje nežno površino kombinirano anestezijo.
Analgezija z akutno osteomielitis. Narava kirurškega posega, lahko obseg in trajanje akutne hematogenim osteomielitis lahko zelo različni. način anestezije je odvisna od otrokove starosti, resnosti toksičnosti in lokalizacijo patološkega procesa. Glede na funkcije, navedene v pediatrični kirurgiji se uporablja kot lokalni anestetik, in maska ​​ali endotrahealno splošna anestezija.
lokalna anestezija kot samostojno metodo, pri čemer upošteva otrokovo psiho, se uporablja pri bolnikih, ki po 10 letih.
V lokalno anestezijo, se zahteva po MANEVICH Z. A. (1970): 1) obravnavanje Anestetičar za odkrivanje kontraindikacije za že sam 2) izpiranje stomach- 3) priprava naprave za nadzorovano zračenje v primeru collapsars 4) strogo upoštevanje dozirna dajemo preparatov- 5) pripravek zdravila po pravilih splošno anestezijo s sedativi vključevanja, atarakticheskih in antihistaminiki.
prenarcosis, Običajno izvedemo atropin ima pretežno periferni M-antiholinergično učinek (preglednica. 3).
Povečajte odmerek atropina je nepraktično, saj lahko povzroči toplotno prevodnost depresijo in privede do hipertermije. Šele, ko prekomerno slinjenje in številčnost izpljunek še dodatno pol odmerek.
TABELA 3
Odmerek atropina za premedikacijo