Dehidracija nadomestilo - zdravljenje osteomielitisa pri otrocih

Ker je glavni razlog za motnje kroženje je dehidracija in izguba soli, predoperativna zdravljenje začne s polnilom tekočin in elektrolitov dajanje. V ta namen povezati sistem za intravenozno injiciranje 10% raztopine glukoze z insulinom (1 U inzulina, 4 g suhega glukoze) in Ringerjevo raztopino. Računanja tekočine proizvajajo NOMOGRAM Aberdeen, strogo glede na stopnjo dehidracije in patološkega izgube (povišana telesna temperatura, dispneja, bruhanje, driska in podobnega. D.). Po prejemu laboratorijske podatke oziroma dopolnitev tekočega pomanjkljivosti in elektrolite v skladu z od starosti pacienta (tabela 1).. Po Yu Veltischeva E. (1967), je zelo pomembno, da vedo, kaj je vodilna pri nastanku vode in elektrolitov primanjkljajev. On razlikuje med vodo redek (izotonični) in soledefitsitnuyu dehidracije (tabeli. 2).
Ko-vode primanjkuje, dehidracija pojavi predvsem znotrajcelične kršitve. Klinično to pomeni žeja, vročina, delirium ali zavesti motnje. V kasnejših obdobjih zaznamovala odebelitev krvi, oligurijo krvnega obtoka centralizacije.

Soledefitsitnoy vodilni simptom dehidracije je zunajcelične kršitve. Bolniki osmotska spremembe gostota plazme zmanjša volumen krvi, odpoved ledvic razvija. Pri akutnem hematogenim osteomielitis običajno pojavi dehidracija, vode primanjkuje, vendar pri majhnih otrocih z bruhanjem, drisko, lahko črevesna pareza razvije soledefitsitnaya dehidracijo. V zvezi s tem je pomembno, ne samo podatki iz raziskav laboratorij, ampak tudi dinamika kliničnih simptomov, saj se ena vrsta dehidracije lahko nadomesti z drugimi, in manjši otrok, lahko sprememba teh motenj pride hitreje.

Tabela 1
Elektrolite in skupne beljakovine v krvni plazmi (za GA Bairova, 1974)

Ta b l e2
Klinični znaki različnih vrst dehidracije
(Na 10. E. Veltischevu 1967)

Zmanjšanje stopnje ekstracelularni tekočini je mogoče oceniti z vrednostjo hematokrita, vsebnost proteinov v plazmi in koncentracije eritrocitov. Povečanje teh kazalcev kaže na zmanjšanje količine tekočine v krvnem obtoku (hemoconcentration).
Ker dehidracija je eden od kazalcev motnjah prekrvavitve ali kazalec cirkulacijskega šoka, je pomembno, da natančno določiti stopnjo njegove resnosti. SY Doletsky, YF Isakov (1962), GA Bairov, EK Tsibulkin (1976) razlikuje tri stopnje dehidracije.

1. Stopnja najbolj enostavno. Kaže pri otrocih razdražljivost, žeja, suha jezik, pordelost obraza, kot tudi kršitve krvnih biokemijskih parametrov. Novorojenčkih dehidracija opredeljujejo hujšanje (do 6% telesne teže ob rojstvu).
2. stopnja je značilna anksioznost, suho kožo, umaknitve Fontanelle, povišana srčna frekvenca, izražena haemoconcentration, hipernatremije. Vendar, krvni tlak in delovanje ledvic še ni razdeljena. V novorojenčka izgube mase 6-10%.
3. stopnja dehidracije spremlja hudih kliničnih simptomov (apatije in mišične hipotenzijo, bledica, acrocyanosis, hladno kožo) - motena hemodinamike: oligurija, visoke relativne gostote urina. hujšanje pri dojenčkih nad 10%. To je faza dekompenzacije. Kot z vodo redkih in mora izmenično dehidracija soledefitsitnyh transfuzijo slane in glukoze. Za vodo redek dehidracijo GA Bairov in EK Tsybulkip (1970) ugotovili optimalni razmerje 1: 3, in novorojenčka - 1: 4. Za soledefitsitnyh in izotoničnih oblike dehidracije je razmerje 1: 1, medtem ko je za novorojenčka - 1: 3.

Namen raztopine z nižjo vsebnostjo natrija bo olajšala prehod vode znotraj celice, kar povzroča, da nabrekne. Samo uvedba rešitev soli je neprimerno zaradi pomanjkanja "zastonj" tekočine, ki je potrebna za znojenje.
Tako nadomestilo za stopnjo dehidracije začne s transfuzijo mešanice glukoze in njene soli, v ustreznih razmerjih. Z znaki dekompenzacije, morate najprej izpolniti količine krvi v obtoku. V ta namen soledefitsitnoy dehidracija Bairov GA (1976) priporoča Pretočiti 5 ali 10% raztopino albumina (20 do 25 ml na 1 kg telesne teže), ki dobro absorbira vodo iz tkiv. Že po 30-40 minutah vrnili v obtoku volumen plazme, poveča koloidov osmotskega tlaka. Ko-vode primanjkuje, dehidracija vstop albumin nevarno. Zato so v teh primerih, razen vodnimi raztopinami soli je treba transfuzijo krvi ali plazme. Dober učinek med dehidracije transfuzijo ima nizke dekstrani molekulsko maso (reomakrodeks, reopoligljukin), ki preprečujejo intravaskularno agregacijo eritrocitov, adsorpcijo toksine in zaradi nizke molekulske mase so ga ledvic in črevesja hitro izloči iz telesa, kar znatno zmanjša toksikoze. Kasnejše infuzijo terapijo po izločitvi hipovolemijo se izvede v skladu s tipom dehidracije pod nadzorom dinamike klinične in laboratorijske podatke. Z ustrezno zdravljenje poveča količino urina, njena relativna gostota zmanjšuje, zvišan krvni tlak, izboljšano pulz izgine hemoconcentration. V predoperativnega obdobja, mora biti število tekočine vbrizga biti vsaj 40 do 50% dnevne potrebe po njem.
Pomanjkanje kalija med akutnim hematogenim osteomielitis običajno izražena v pozno hospitaliziranih bolnikov in otrok s posledicami bolezni, driska, bruhanje, prehodno obstrukcija. Ne smemo pozabiti, da je treba kalija in popravek organ izvede le, kadar je koncentracija v plazmi doseže 3 meq / l ali manj. Zaradi lažjega izračuna damo 7,5% raztopine kalijevega klorida (1 ml kalija v 1 mekv). Da bi se izognili prevelikega odmerka, je dnevni odmerek se izračuna po stopnji 1,5 mmol na 1 kg teže dojenčka. Uvedba njenega začetka šele po določanje relativne gostote urina. Značilno je dnevni odmerek razdeljen na 4 enake dele in uvedemo vsak del 6 ur skupaj z glukozo Ringerjevo raztopino, in tako naprej. D.
Hiperkaliemija je redek pojav. Opažene odpovedjo ledvic in respiratorne insuficience III-IV stroki. Da bi zmanjšali vsebnost kalija koncentriramo raztopino glukoze dajemo z inzulinom in vsebujejo kalcij.
Popravek kislinsko-bazično ravnovesje - težka naloga, in ni vedno uspešno rešili. Respiratorna acidoza odpraviti s povečanjem prezračevanje. Metabolična acidoza pojavi pod vplivom kopičenje krvnih oksidiran izdelkov (ketonska telesa, mlečna kislina in podobne. D.). Razlikovati kompenzirano in dekompenzirano acidozo. Nadomestilo acidozo v vseh primerih, za katere se popravek. Navadno dajemo bazificirajočih rešitev motenj perifernega obtoka, ki ga spremlja bledica ali marmoriranost kože simptomov "belih lis" (cianotični koža zbledi po pritisku prst in ni obnoviti svojo barvo), hipotenzija, dispneja, oligurija in t. D. takim bolnikom imenuje 4% raztopino natrijevega bikarbonata v odmerku 5,7 ml na 1 kg mase.
Metabolna alkaloza dajemo velikih odmerkov askorbinske kisline (1000-1500 mg) in diuretikov drog.
V hujših primerih v kliniki za akutni osteomielitis razširjena akutne vaskularne insuficience na podlagi hude zastrupitve. Zdi hipotonijo, v kombinaciji z ostrimi periferne cirkulacijske motnje: obstaja velika bledica ali "marmoriranost" kože, izrazit simptom "bele lise", zmanjšanim volumnom krvi, zvišan hematokrit (GA Bairov, EK Tsybulkin, 1970 VA Michelsonov, A. Z. Manevitch, 1976, idr.).
Zdravljenje akutne krvnega obtoka neuspeha bi morala biti usmerjena v povečanje žilnega tonusa. V ta namen intravenski fenilefrin, noradrenalina, 5% raztopina glukoze (40-60 kapljic na 1 min). Z večjim pritiskom je pogostnost dajanja zmanjša na 10-12 kapljic na 1 minuto. Ta zdravila so v kombinaciji z glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), antihistaminiki (Pipolphenum 2,5%, 1% difenhidramin) in inhibitorjev proteaze (trasilol, contrycal, tsalol). Da bi odpravili metabolična acidoza apliciran 4% raztopino natrijevega bikarbonata, kokarboksilazu vitamini, glukoze z insulinom.
Učinkovito majhna teža plazma molekulsko nadomestitvijo zdravil (gemodez, reopoligljukin, polivinol) v akutni obtočnega odpovedi. So predpisano stopnjo 10-20 ml na 1 kg telesne mase v kombinaciji s osmotskih diuretiki - manitol, sorbitol (15-30%, glede na 1 g suhe snovi na leto življenja).