Trebuha in medenice - gama zdravljenje malignih tumorjev

1. ledvice

Lokalizacija primarnega lezije. Tumor je lahko pomembna razmerov- mimo, je treba pojasniti s pomočjo X-ray in radioaktivnih izotopov študij. Meje obsega ciljne vključuje ležišče tumorja, kot tudi hilar površino in para-aortno bezgavke na obeh straneh.
Področje regionalnega metastaze. Ledvice bezgavke, ki se nahajajo v ledvični pedicle in para-aortno vozlišč.
Priprava topografskih anatomskih zemljevidov sl. 60, a.
Načini izpostavljenosti. 1. Statični obsevanje s treh področij - prednji (0 °), stranice (90 °), zadnjo poševna (150 °) (ena s prvim in tretjim filtrov klin) -glejte. Sl. 60, b.

1. Premična sektorski obsevanje dveh nihajnih centrov (200 ° in 280 °) na različnih širin na terenu na premikanjem osi, ki zagotavlja optimalno porazdelitev odmerka, ki zajema ne le primarni tumor, pa tudi načinov, limfo, medtem ko varčujejo kritičnih organov (zdravo ledvico, hrbtenjači) .

Goriščna odmerek epitelijskih tumorjev - okoli 1750. NSD (6000 radov ekv.) V predoperativnega obdobja, kot tudi Wilmsov tumor simpatoblastome- 1120-1250 enot. NSD (3000-3600 rad ekvivalenta.). Priporočeni odmerki v razponu od 2500 do 3500-krat na 4 tedne, odvisno od otrokove starosti in velikosti obsevanega volumna. Z v veliki razširjanje tumorja obsevan celotno območje medenico in trebuh do popka v odmerku 2500 rad za 5-6 tednov (735-780 enot. NSD) z normalno ledvično zaščite po dosegu tolerirane doze (2000 radov 4 tedne ali okoli 680 enot . NSD). V primeru rešetke odprtine se ti odmerki lahko poveča za 50-70%. Pooperativno sevanje - v isti ali manjši odmerek.
Ko simpatoblastome polja, potrebne za povečanje dolžine do 16-18 cm za več popolno pokritost območja regionalnega metastaz.

Sl. 60. Horizontalna raven rezina II ledvenega vretenca.
in 1-L2- telo 2 - pochka- 3 levo - desno pochka- 4 - pankreasa železov 5 - dvanajsternik kishka- G -aorta- 7 - pechen- 8-9 zheludok- - holne mehurček b - shema obsevanje.

Namestitev in Centriranje. Ležeči položaj, roke prečkal na glavi. Za centriranje - X-žarki v položaju brez umetnega obarvanje (obraz in profil) s svincem nalepki na xiphoid procesa. Na polju obsevanje nastavljiv položaj na trebuhu, rokah umaknjenih navzgor, neposredno rentgenske difrakcije z glavnim nalepki na morskega postopku prvega ledvenega vretenca.

1. mehur

Lokalizacija primarnega lezije. Tumor se lahko uporablja za vse plasti stene mehurja v vseh smereh, kot tudi perivesical vlakna. Spodnja meja obsega ciljno ustreza spodnji rob medenice, drugi so postavljene na razdalji 1-2 cm od stene mehurja.
Področje regionalnega metastaze. Zunanja, notranja in zgornji kolčnih in hypogastric bezgavke (sl. 61).
Priprava topografskih anatomskih zemljevidov sl. 62, a.
Načini izpostavljenosti. 1. polja Statični izpostavljenosti z dvema prednjima (-60 ° in + 60 °) z klinastih filtrov.

1. Premična sektorski obsevanje (240 ° -280 °) na sprednji strani, polje na os vrtenja 6X15 cm.
2. V skupnih tumorjih chetyrehpolnoe obsevanje s hkratno pokrivanje regionalnih bezgavkah metastaze prve faze (sl. 62 b).
3. Operaciji obsevanje s tremi področji (0 °, + 135 °, -135 °), v regiji, vključno z operativno brazgotino.
4. Za regionalne vozlišča statični obsevanjem izpostavljenosti z dvema paroma, ki nasprotujejo poševne polj (ospredje ali zadnje) v skladu z lokacijo iliac bezgavk na. Obsevanih volumen, pri čemer je volumen nadaljevanje navzgor primarni cilj ostrenja. Za isti namen lahko uporabimo dvoosni gibljiv obsevanje s hkratno pokrivanje ochaga- primarne dolžine polja do 18 cm (sl. 62 ° C).

Goriščna odmerek v ostanku zdravljenju okoli 1750. NSD (6000 rad ekv.) V središču in do 1350 enot.

Sl. 61. Pot limfnih mehurja.

1. - zgornji kolčnih limfna uzly- 2 - zunanji kolčnih limfna uzly- 3 - notranja kolčnih limfna uzly- 4 - hypogastric limfna uzly- 5 - mehurja.

Video: Zdravljenje metastatskega trebušne Izrael - kirurgija HIPEC

Sl. 62. Horizontalna rezina na ravni IV križnem vretencu.
in 1-telo S<- 2 — подвздошная кость- 3 — толстый кишечник- 4 — тонкий кишечник- 5 — наружные подвздошные сосуды- 6 — лимфатический узел- 7 — мочевой пузырь- 8 —прямая кишка- 9 — мочеточник- 10 —семенной канатик;

1. - sakralna spletenie- 12 - usta mochetochnikov- b, - shema obsevanje.

NSD (4000 rad-eq.) Za regionalne bezgavke. Ko predoperativnega obsevanja, kot tudi v primeru kombinirano zdravljenje sevanja - do 1300 enot. NSD (3800 radov ekvivalenta.). Operaciji možna izpostavljenost v enakem odmerku.
Sl. (Nadaljevanje).

Namestitev in Centriranje. Ležeči položaj, pri dvoosnem pomičnega obsevanja zajema bezgavke iliac - blazino ali vzglavnik pod ledvenem delu hrbtenice, da dobimo nihanje osi vodoravno. Za centriranje - rentgenske sevanja na mestu, koitrastirovannom

Sl. 63. vodoravni del na spodnjem robu symphysis pubis, skozi sredino zapornega foramen in trtica.
I - sramne kost- 2 - kopchik- 3 - ishiadičnega kost- 4 - femoralno kost- 5 - femoralno sosudy- 6 - prostati železov 7 - kishka- vrstica 8 - kavernozni telesa.
mehurja in rektuma, svinec zarezo na zgornji rob medenice. Po obsevanje polj nazaj - položaj na trebuhu, so pete povzeti.

Video: Sofia Clinic Cancer Center * "medicine"0,7

1. prostate

Lokalizacija primarnega lezije. Tumor lahko razširila na vratu mehurja in medeničnega steno. Meje obsega ciljne: vrh - spodnji urinske puzyrya- dnom - na ravni spodnjimi robovi drugi ishiadičnega bugrov- - notranji površinski simfiza- zadnyaya- kishki- stranska stena ravna - lahko vključujejo okolno tkivo, dokler medenično steni, odvisno od stopnje širjenja tumorja. Področje regionalnega metastaze. Hypogastric, sakralno, notranji in zunanji, nato pa zgornji iliac bezgavke.
Priprava topografskih anatomskih zemljevidov sl. 63.
Načini izpostavljenosti. I. gibljiv sektorski obsevanje 240-280 °, polju na os vrtenja 6X6 cm.

1. Statična obsevanje s treh področij - sprednji (prispevek doza osrednjim - 50%) in dve poševni spredaj

Sl. 64. Horizontalna rezina skozi spodnje veje sramno kostjo, ishiadičnega in stegensko kost na ravni majhnih nabodala.
I - ishiadičnega bugor- 2 - femoralno kost- 3 - kavernozni tela- 4 - Seme kanatik- 5 - nevrovaskularni puchok- ®- ishiadičnega nerv- 7 - uretralni kanal-8 - analnega kanala.
(60 °) z klinastih filtri (25% prispevek vsako polje).

1. Za obsevanje regionalnih bezgavk uporablja isti postopek kot pri raku sečnega mehurja.

Goriščna odmerek v ostanku zdravljenje približno 1800 enot. NSD (6200 rad ekv.) Na pooperativno obsevanje predikata približno pol tega odmerka.
Namestitev in Centriranje. Položaj na hrbtu, roke ob telesu. Za centracija - rentgenskega sevanja na mestu (obraz in profilu) v nasprotju z mehurjem in direktno Kushka, svinec zarezo na zgornji rob medenice.

1. danka

Lokalizacija primarnega lezije. Tumor se lahko širijo po stenah danke in okoliških tkiv v vseh smereh. Meje volumnu ciljnega, ki obsega prvo stopnjo bezgavk metastaz: Top - zgornji rob kresttsa- nizhnyaya- na ischial bugrov- anterior - posterior stena sečnega puzyrya- - površinsko kresttsa- lateralnye- sagitalni ravnino, ki poteka skozi sakroiliakalne spoja in notranji robovi acetabular depresij.
Področje regionalnega metastaze. Adrectal, hypogastric Presacral in nato tudi zunanja zgornja kolčnih in para-aortno bezgavke.
Priprava topografskih anatomskih kart (sl. 62, kot tudi).
Načini izpostavljenosti. 1. Kadar tumorji Neomejen statična izpostavljenosti z dvema poševnih področja (-130 ° do + 130 °) z gibljivimi klinastih filtri ali sektorski sevanja (280 °). Polje velikosti 8X12 cm.

1. Tri- ali chetyrehpolnoe statično izpostavljenosti, podobne tistim za raka na mehurju.
2. Za izpostavljenosti krovnih skupin bezgavk dvoosni gibljejo obsevanju (sl. 62, c), ali statični izpostavljenost dveh parov nagnjeno (spredaj in zadaj) gredi.

Goriščna odmerek približno 1800 enot. NSD (6200 rad-ekv.), In predoperativno obsevanje do 1350 enot. NSD (4000 radov ekvivalenta.).
Namestitev in Centriranje. Po obsevanje zadnjega položaja na terenu na trebuhu, iz roke. Po obsevanje sprednjem položaju na področjih nazaj. Za centriranje - rentgenskem sevanju v položaju (obraz in profilu) primerjati s ampule danke in mehurja puzyre- vodila sledi na zgornjem robu zrasti ali srednji tretjini križnice.

1. anus

Lokalizacija primarnega lezije. Širjenje tumorja je opredeljena s kliničnimi in radiološki študija.
Meje ciljnega volumna, ki se nahaja na razdalji 2-3 cm od vidne tumorske meja.
Področje regionalnega metastaze. Dimeljske in femoralni bezgavke, nato pa zunanji zgornji kolčnih in para-aortno bezgavke.
Priprava topografskih anatomskih zemljevidov sl. 64.
Načini izpostavljenosti. 1. omejene spremembe premičnega sektorski sevanja (280 °) v polju na os vrtenja 4x8 cm.

1. Za hkratno pokrivanje bezgavkah enakem postopku z dodatkom dveh naprej poševnih polj (45 °), razmerje odmerkov 2: 1: 1.
2. Za izpostavljenosti od ležečih regionalnih bezgavkah enak način kot pri raku prostate in mehurja (sl. 65, b).

Goriščna odmerek približno 1800 enot. NSD (6200 radov ekvivalenta.). V kombinaciji odmerek zdravila žarka zaradi zunanjega obsevanja ne več kot 1350 enot. NSD (4000 radov ekvivalenta.).
Namestitev in Centriranje. Nagnjeni položaj med obsevanjem polj nazaj na hrbtu - za sprednji področju. Za centriranje - igro rentgenskega sevanja (obraz in profilu) primerjati s ampule danke in mehurja, svinec oznake ob robu sramne zrasti.