Paralitični ileus - slepiča pri otrocih

Vzrok paralitični ileus so predvsem peritonitis, in, kot je bilo že omenjeno, operacijo in presnovne motnje. Prvi znaki, razen žeja so občutek napihnjenosti, ki se postopoma dopolnjena, splošno slabo počutje, nejasna in ne preveč hude bolečine v trebuhu, nikoli količnih in ponavadi razlikujejo od bolečine spremni mehanske zapore (gl. Spodaj). Vzrok take bolečine se napenjanje in črevesne zank in napetost trebušno steno. S premikanjem gor kupolo prepone, lahko razvijejo dihalne stiske, pridobitev znaka rebernogo- označeno krči v trebuhu, slabost, bruhanje in bruhanje pas na koncu bruhanje. Vendar pa ta ne pride tako hitro, kot mehanično obstrukcijo. Vendar pa je bruhanje opaziti v paralitični ileus, in ga lahko spremljajo to stanje do njene popolne odprave. Carminative in defekacije odsotna zaradi pomanjkanja peristaltika kishechnika- včasih z nastopom bolezni, skupaj z lahko pojavi paralitični odseki z spastičnih sestavnih segmentov, ki so posledica draženja occasional črevesne ganglijev.
Iz splošne objektivni kazalniki zvočni pulz ali telesno temperaturo, ali vzorci z dihanjem ali krvni tlak na začetku bolezni ne zazna kakršne koli posebnosti. Telesno temperaturo lahko zmanjšamo, normalno in pozneje (pri odstranjevanju vode) v bistvu povečuje. Povišan srčni utrip je opozoriti le na nadaljnji razvoj procesa, najprej pa ostaja nespremenjena. Če pri akutnih vnetnih bolezni tahikardija je tipična opozorilne znake, ko črevesa pojavov, kot ugotavlja Jirásek, da je manifestacija udara ali prognostično slab znak hude nepopravljive države. Ne smemo pozabiti, kljub temu, da ima paralitični ileus in peritonitis hkrati. spremembe krvnega tlaka in malo pomoči diagnostično, vendar pa lahko služi kot znak, da je treba za to ali ono takojšnje sanacijske ukrepe. S povečanjem mer dihanje napredovanje, postane bolj plitvo, pridobi vrsto znakov obalni dihanje v povezavi z navzgor izriniti membransko kupolo.
Splošno stanje bolnika na začetku je dobra (včasih celo presenetljivo dobro), medtem ko je omeniti tudi nekaj evforijo komponento. Vendar pa obstajajo znaki šok hitro razvija dehidracijo, jezik postane suhe ustnice vidne ostanke suhe izbruhane, oči vpalye- ugotovljenimi dih, ki ustreza bruhanja znakov, - prvi diši kisle želodčne vsebine, kasneje pa postane Trud vonj. Vonj, ki spominja truplo kaže neizprosna smrt (ta funkcija osebno mi ni bilo treba izpolniti v svoji praksi).
Pri pregledu bolnika je treba opozoriti tudi napihnjenost. Na štrlina trebušno steno, se ustrezno napetost črevesne zanke (kot v spastični obstrukcijo), niso vizualno definirano. Velikega pomena so podatki avskultacija opravi približno 1-2 cm v desno in navzdol od popka do tako imenovanega trebuh avskultatorni centra (slika 27, b.) - poslušanje mora biti dovolj dolgo, vsaj 5 minut za popolne informacije.

Sl. 27. "sluha center" trebuh (a, b) - avskultacija mora nadaljevati vsaj 5 minut, vendar v tem primeru lahko diagnostična metoda učinkovita.
Običajno s se prelomi v 3-5 sekundah lahko slišali kratek, ki traja več kot 0,5-1 ov, kishechnika- delovanje zvoki so poslušali tudi, jasno razlikujejo po intenzivnosti katere se vodi na isti ravni z le manjšimi nihanji. V hudo sliko paralitični ileus trebuhu avskultacija določi tišini ( "smrtna tišina"), ki Bailey kliče "grozno" - v tem primeru lahko zmešamo z le zvoki srca. Včasih lahko zelo previdni avskultacija slišali zvoke, podobne precej rahlo šelestenje in nastanejo zaradi izlete membrane, ki so omejene otekle, s tekočino napolnjene zanke črevesja [Barlos, 1948]. Avskultacija izvedemo tudi po izzivu z intravenskim posteriorno režnja hipofize ekstrakta za spremljanje videz črevesno peristaltiko. Če takoj po vbrizgavanje aktivnih zvokov slišali iz črevesja, potem je napoved je ugodna, saj je peristaltiko. Če po injiciranju sliši pričanjem črevesno aktivnost, so odsotni, in bolnik ne čuti krč bolečine v trebuhu, ali spodbuja iztrebljati, zato je zelo huda oblika paralitični ileus, v katerem je prognoza ponavadi neugodno. Tolkala simetrično na obeh straneh trebuha je pokazala različne stopnje vetrovi. V hujših primerih, zmanjšuje ali celo izgine popolnoma tolkala motnost jeter na robu obalnega loka. Na otip določi raztezanje trebušno steno, čeprav je bolečina napetost do zmerni, ne opaziti, razen, seveda, še niso pridružili pojave peritonitis. Ko je mehansko zaporo včasih otipljiv napetost črevesa zank, ki iščejo pobeg iz tega izhaja mehanično obstrukcijo. To ne velja za paralitični ileus, v katerem so črevesne zanke ni otipljiv. Študija na danki malo informacij, vendar pa to ni odveč, saj lahko pomaga izključiti mehanske ovire. V preprostem filmu trebušne votline v navpičnem položaju (sl. 28) je pokazala številne horizontalne tekoče vrednosti v zanke tankega in debelega črevesa. Plini so opredeljeni in v rectosigmoid kotom. Predlagana merjenje Bailey trebuh obseg v urnih intervalih redko uporabljajo zaradi nizke praktično vrednost.
Zdravljenje paralitični ileus se običajno izvaja konzervativno. Predvsem se uporablja metoda črevesa dekompresija pomočjo sonde. Pri otrocih, se trudimo, da ne uporabljajo enterostomiji in tsekostomiyu, saj v večini primerov to ne reši problema v celoti, ampak samo razbremeni tankem črevesu segment. Pomen ustrezno oksigenacijo in imajo ustrezno rehidracijsko zdravljenje z uporabo krvnih proizvodov, vitamine, in če je potrebno in plazme.

Sl. 28. panoramsko radiografija trebušne votline z paralitični ileus (pacienta v stoječem položaju). Obilica plinov v tankega in debelega črevesa, kot tudi direktno kishke- v mehurčkov vidnih več vodoravnih plasti tekočine.

Poleg tega je pacient predpisal antibiotike. Prostigmine večkrat dajati, dokler se ne ugotovi, da je pojav mehanično obstrukcijo odsoten in nadaljnje nevarnost infekcije in razmnoževanje trebušni votlini. Priporočljivo je, da vnesete danke cevi, ali pa, če je to potrebno, da majhen danke klistir.
Zelo pomembno vprašanje o trajanju konzervativnega zdravljenja. Če to zdravljenje ni učinkovito, je treba pregledati razpoložljive podatke, dokler se bolezen ne preide na končni fazi, se prepričajte, ali je na sliki bolezni, in mehanske komponente, tj. E. Ali je mešanega tipa obstrukcije ni, in, kadar je to za začetek operacije. Zdi se, da v večini primerov, diferencialno diagnozo paralitični ileus in mehansko je preprosta, vendar se to v praksi ni vedno tako enostavno, čeprav, in lahko manjkajo količnih bolečine, lokalne simptome in podatke, ki ustrezajo X-ray (gl. Zgoraj). V nekaterih primerih, paralitični ileus in mehanske razlikujejo predvsem zaradi narave bolezni. Ko se pojavi ustrezno zdravljenje z mehanično obstrukcijo izboljšati le, zadostuje pa, da bi lahko brez nadaljnje (varna v tem primeru) neposredno preide na operacijo, ker paralitični ileus po takem zdravljenju popolnoma odpraviti, če pa to ni oviranje končnem stadiju peritonitisa. To kaže, kako pomembno je, da ponovno preuči bolnika, skrbno upoštevati vse razpoložljive podatke, naj pozorno spremlja dinamiko bolezni. Le na ta način je mogoče zmanjšati število nepotrebnih (in v nekaterih primerih, in nevarnih) kirurških posegov paralitični ileus, in število operacij med zamudo mehanično obstrukcijo. Tam je shranjena tudi v moč načela - v primeru dvoma, deluje!

Video: obstrukcijo črevesja

Video: črevesa od fanta 12 let, kirurško zdravljenje. 2. del.