Zdravljenje akutne perforirane slepiča s postopnim difuzni peritonitis - slepiča pri otrocih

Otrok s peritonitisom delujejo šele po ustreznem usposabljanju, izvaja obsežen in, če je mogoče v najkrajšem možnem času. Napačno delovanje otroka v stanju dehidracije z moteno kislinsko-bazično ravnovesje ali visoko febrilnih in pretirano tahikardijo. Dehidracija je zelo resna okoliščina pred operacijo. Fluid izguba peritonitis je zelo visoka. Po podatkih ameriškega raziskovalca Haller, je enaka izguba tekočine pri obsežnih globokih opeklin in lahko prinese ne manj škode na telesu otroka od okužbe. To pa je dobro vidna že po odprtju trebušne votline. Grozi pacientov možganov anoksija in srčne anomalije. Po drugi strani, z zamudo operacije ne bo mogoče podaljšati kuhanje nevarno za otroka, vneta dodatka, ki ustvarja ogromne količine toksinov (po obsegu ni manjša od odraslih). Otroci, zlasti mlajši otroci, je zelo težko izvajati okužbe, ki izvira iz dodatka (na Ombredanne). Ponovno je treba opozoriti, da trebušne votline, ki je najbolj obsežna serozna membrana v telesu zelo hitro vsrka strupene odpadne produkte patogenov, in njeno vnetje - peritonitis - to je najbolj težko in nevarno vrsto vnetnih procesov, ki vplivajo seroznega membrane (za Pelnar).

Priprava za kirurgijo

Priprava za operacijo je uporaba antibiotikov, rehidraciji in zniževanje telesne temperature, kar bo omenjeno. Toda na začetku je treba poudariti, da je trenutno velja, da je najbolj učinkovita zdravila, imidazolnih derivatov, ki vključujejo npr zastave (metronidazol) ali ornidazole (priprava tiberal izpraznjenega "Hoffmann La Roche" zagotovljena).
Ornidazole je zdravilo-antiprotozoikum predvsem močan učinek na anaerobnih rastlinskih vrst, zlasti anaerobne črevesnih mikroorganizmov. Ne bo odveč omeniti, da je v zadnjih letih je bilo pogosto uporablja za pripravo kemoterapije črevesja pred operacijami na debelega črevesa in danke (za podatke Antos). To je intravensko pred operacijo. Pred in po operaciji ne sme biti dano antibiotike, ki naj bi ostal kot rezerva v primeru morebitnih zapletov. Uporaba ornidazole mogel znatno zmanjšanje števila vnetnih zapletov po operacijah kolona in rektuma. Takoj nadaljuje z intravenoznimi injekcijami, skozi katere se vnese v telo vodo in elektrolite izgubljeni zaradi prejšnjega bruhanja. Moramo se zavedati, da je treba povečati obseg obtoku tekočine v krvnem obtoku, za zapolnitev plovila, ki so v takih primerih paraliziran zaradi vpliva nalezljivih toksinov. V hujših primerih, ko gre za otroke v šoku z anemija dogodkov in toksičnosti, ki proizvajajo transfuzijo krvi upravlja kortikosteroide, dekstran in reodekstran pred kratkim - dopamina, znan kot dober sredstvo za obtočil neuspeh (na Češkoslovaškem je prikazano eksperimentalno in klinično Hajek, Trčka, Vyhnánek, Procházka, Vanecek Helfert). V vseh primerih, uvesti pri vdihavanju sondi praznjenja želodca, ki vodi boj proti paralitični oviranje in preprečevanje izbruh bruhanju, ki lahko povzroči željo, še posebej pri majhnih otrocih. Paralitični ileus mogoče odpraviti tudi s kisikom.

Sl. 22. Polaganje otroka na posteljo po operaciji za peritonitis.

Za odcejanje enkrat dodamo antibiotike. Pri visokih temperaturah, uvedene na rektumu telesa antipiretičnih drog. Otrok se postavi v položaj Fowler (slika 22.) - to omogoča bolnikovo dihanje in zagotavlja koncentracijo vnetnih izcedek v najnižjem delu trebuha. Uporaba antibiotikov in uporaba položaja Fowler, očitno, je razlog, da so danes subdiaphragmatic abscesi redka pri otrocih se je začela. Morda je zdaj samo Kentova (US) postavlja otroka v vodoravnem položaju, saj meni, da je najboljši. Priprava za operacijo je običajno končana v 2-3 urah, nakar se pacient izvajajo ustreza operacija začne in premedikacijo.
S sliko razpršenega peritonitis, ki predstavlja stališče vnetja patologijo, ki se razteza na celotno površino potrebušnice, otroci smo trenutno redke. Klinično gre za vnetja, ki presega primarnega tumorja (npr. E. dodatka), in prosto dodatno razširil. Tako sprva ne generalizirane vnetja in prosto distribuira patološkega procesa. Lenander jo primerja z širjenje madeži črnila na plo ‰ ãe. Difuzni peritonitis - tako imenujemo peritonitis s hudo progresivno seveda - je redka. Jirásek ga imenuje "zadnje poglavje iz izgubljene bitke za trebuh," ki se konča, običajno bolnikovo smrt. Tako, peritonitis - bolezen, ki se je pojavila in razvila, tudi v moderni dobi, je neposredna nevarnost za življenje bolnika.
Peritonej reagira s penetracijo patogenov predvsem vazodilatacija, hiperemije in povečana kapilarne permeabilnosti. Negativni učinek tega je izhod zunajcelični tekočini v znotraj mezenhimskega tkiva lokalizacijo: edem je opaziti v trebuhu polosti- kasneje začne nabirati izcedek neposredno Oslabljen razširili črevo. Načeloma govorimo o selitvi zunajcelično tekočino (skladiščenje v tretji prostor). Znesek te tekočine in njegove hitrosti gibanja je zelo velika. Pri odraslem, na primer, 24 ur ločimo 6.4 litrov. Pomanjkanje učinkovitosti ali pozno začel zdravljenje hitro pride hipovolemija - nevarno komponento septičnega šoka [Spacek, 1977].
Pozitiven učinek vazodilatacija, rdečica in povečana prepustnost kapilarnih je lahek selitve bakterij in njihovih toksinov v krvi, če se ne aktivira v peritonealni votlini. Peritonej - sestavni enojedrni fagocitne obrambni sistem. celično imunost sistem trebuhu 34 vključuje milijard. peritonej endotelnih celic [Furth, 1975]. Prav tako menijo, da veliko število levkocitov in endotelij v limfnih in krvnih žil. Večina mikroorganizmov pogreša v krvni obtok, ker so fagocitirane na ravni potrebušnice imunoloških mehanizmov [Ševčík, 1958]. Vendar pa je odpornost peritonej bistveno zmanjša v prisotnosti tujkov, ki jih je mogoče pripisati napravo drenažo (cevi turundy in m. P.). Površina potrebušnice je dejansko veliko večja od tiste, ki je ponavadi opišemo kot je veliko od tega krije psevdovorsinok endotelijskih celic.
Trebušne votline je tesno povezana z limfnega sistema. Največje število limfa odteka skozi limfnih žil v pars diaphragmatica peritonei, kot se je pokazalo že leta 1863 Recklinghausen. Poleg tega so trni tvorilo direktno iz parietalnih plevralni površino pljuč, kot je navedeno Slezák.
Pomembno vlogo pri članu ščitnice peritonitis, ki pomaga pri omejevanju vnetni proces. Opozoril na to Slutskaya (1957, 1964), opisal anatomske značilnosti žleze pri otrocih: otrok do 3 let, je zelo majhna, še nerazvita telesa, doseganju pupka- ravni pri otrocih 3-6 let v žleze je še vedno tanka in padci 1 cm pod pupka- pri otrocih starejših žleze, ki se nahaja na robu 2-3 cm pod popkom. KOEP (1934) je pokazala, da je žleza pri otrocih krajši v desni polovici trebuha, v zvezi s katerim je sodelovala pri omejevanju vnetni proces, ki izvira iz dodatka, majhno. Selitev v središču vnetja žleze je še vedno predmet polemik [Ševčík, 1958]. Tako je še vedno povsem jasno, ali je to storil pasivno, tj. E. zaradi črevesne peristaltike mehanizem gemotaksisa zaradi hiperemija, kar ima za posledico spremembe v elektrostatičnem ravnovesju pod vplivom gravitacije, z izleti v membrano, ali mogoče le, če infiltracijo levkocitov. Podobno, dokler ne boste dobili končne rezultate raziskave sistema limfne žleze. Obstajajo poročila, da so limfnih žil opredeljene le v najmlajših otrok, saj niso bile ugotovljene pri odraslih [Ševčík, 1958].
Sistem obrambnih mehanizmov v peritonitis pomembno vlogo pripada razstrupljanja delovanje jeter. Pri tej bolezni, je v veliki meri spremenila. V hujših oblikah peritonitis včasih razvijajo strupene in nalezljive nefritis.
Organizem je sposobna obvladovati take infekcije, število patogenov ni večja od 105 na 1 g ali 1 ml tkivnega eksudatu [Schumet et al., 1974- Spacek, 1977].
Po kratki predstavitvi patoloških podatkov, lahko nadaljujemo z obravnavo peritonitis.
Tukaj smo v bistvu sledijo tri glavne cilje: 1) odstranitev ognjišča infektsii 2) intenzivno spopadov infektsiey- 3) obnova homeostaze, to je boj predvsem s hipovolemijo in vseh njenih hemodinamskih in presnovne posledice ...