Pregled preteklosti in obeti za prihodnost - slepiča pri otrocih

Video: Ugibanje o Lenormand "Ljubezenska zgodba"

Video: Kratek posnetek iz blockchain informacij, del digitalnem svetu

Trenutno je velik napredek pri zdravljenju vnetja dodatka, vključno z nekaterimi od njenih zapletov, kot so različne oblike peritonitis, ileus in drugih. To je tudi potrjena s primerjavo podatkov za 1944 in preteklih letih [Tošovský, razgali, 1944] z ustreznimi rezultati za [. Janec et al, med letoma 1977 in Jirásek, 1976- Pekarovic et al, 1974- Zavadova, med letoma 1977 in HÁJKOVÁ, 1983- Spacek, 1977 in se nanašajo na materiale kongresa pediatriji kirurgi CSSR - .. Praga, 1983] danes.
To velja tudi za vprašanja, zdravljenja, kje smo bistveno stopil naprej. Posebnega pomena so vprašanja zgodnjo diagnozo. V zadnjem četrt stoletja, glede na statistične podatke, na Češkoslovaškem registriranih 73,324 bolniki hospitalizirani z perforirano appenditsitom- tako perforirano dodatku je približno 5% vseh oblik slepiča. To so splošni podatki zajemajo bolnike vseh starosti - tako za odrasle in otroke. Odstotek bolnikov, ki so hospitalizirani s procesom perforacije, najde pomembno povezavo z njihovo starostjo. Pri otrocih, proces perforacija je zelo pogosta. Janec ugotavlja, da v skladu s svetovno literaturo, v najbolj razvitih državah, 16-22% otrok deluje na po perforacije, in 50% otrok -, mlajših od 5 let in 85% - do 3 let. Na Koryo, smo našli še bolj neverjetno podatke: v nekaterih državah z visoko razvito zdravstvenega sistema predrtja dodatku k operaciji znašal 80-90% vseh primerov slepiča. V zvezi s tem presenetljivo poročali, da v Češkoslovaško slepiča smrtnosti je na primer le 2,5%. Samo? Konec koncev, to pomeni, da je 25 bolnikov umre od 1000!
Diagnostični napake so pogosto najdemo ne samo v predšolskih otrok in otrok-drsniki, ampak tudi v primerih bolezni pri dojenčkih, da ne omenjamo novorojenčka. Do sedaj, žal, ne moremo pravočasno diagnosticirati slepiča pri otrocih te starosti.
Po drugi strani, ki jih najboljšimi nameni tudi voden, ne moremo ravnati preveč, kot se dogaja v nekaterih primerih. V Češkoslovaški kliniki za otroško kirurgijo, Karlove univerze, taki primeri predstavljali 10% (otroci operirali z diagnozo slepiča).
Še vedno ne vemo veliko o fiziologiji dodatka, zlasti imunološke funkcije. Iskreno rečeno, še vedno ne vem, ali sploh obstaja. Če je mogoče omeniti nekaj napredka pri študiju etiologiji vprašanj slepiča, v zvezi s svojim patogenezo ni opaziti nobenega večjega napredka.
Nič več enotnosti, na primer, o tako pomembnem vprašanju, kot je odvodnjavanje na peritonitis. Velika večina kirurgov na enak način, kot ne bomo uporabljali drenažo. Enako stališče je bilo izraženo na kongresu pediatričnih kirurgov v Pragi leta 1983, število tujih strokovnjakov (npr kirurgi iz Grčije Pappis, Argianas, Anagnostou in povsem neodvisno od Baltimore kirurga Haller). Zelo veliko kirurgi ne uporabljajo tudi po praznjenju odvajanje abscesov. Kljub temu, da je večina pediatričnih kirurgov danes verjamejo odvajanje skoraj "nezakonito" dejavnost (contra legem artis), še vedno obstaja neka manjšina, katere člani so nasprotnega mnenja.
Vendar, čeprav v manjši meri, se nanaša na primarno prilagajanja ko pretrgal trebušne peritonitis ali spiranje trebušno votlino med ali po operaciji. Nekateri menijo, da je to velika korist, vsaj za najhujših oblik peritonitis, drugi pa, nasprotno, menijo te dogodke skoraj kot vzrok za pogostejše pojavljanje znotraj trebušne abscesi, jih priveže s širjenjem okužbe, ali povzroči nevarne motnje homeostaze (Erbenova) .
Še vedno ne vem, kako na začetku prepreči nastanek lepilnega črevesa, čeprav je dobro znano, na primer, vloga okužbe v trebušni votlini in možnosti za boj proti njej z antibiotiki (single lokalni upravi ali intravenske infuzije), kot tudi smislu in pomenu fizioloških poslovanja taktike Burian, kot nesporna pozitivni učinki heparina, kadar se uporablja kot intravensko infuzijo. Kirurška obravnava mehanske zapore, ki jih zarastline povzročila, da je komaj primerno uvesti prakso različnih vrst enteroplikatsii. V pediatrični kirurški praksi, bi morali pristopiti z uporabo teh tehnik bolj kritični in previdni dovolj, in je bolje, da se jim izogniti z uporabo namesto zaznavanje tanko črevo po celotni dolžini z uporabo dolgo sondo, čeprav je pomanjkljivosti te metode ne smemo pozabiti tudi. Včasih smo oklevajte (čeprav je v teoriji je tako enostavno), da zavrne delovati v začetku mehanično obstrukcijo, ker je jasna ideja, v številnih primerih možnost resnih zapletov, kot so miokardni črevesne zanko s prehodom v gangreno in delovanje kaže, da bi bila ena od sledi konservativno strategijo zdravljenja .
Kljub napredku na tem področju, nimamo univerzalne antibiotik ali kemoterapevtskega zdravila ali razkužila, ki bi zanesljivo odpravo vseh patogenov - Gram-pozitivne, Gram-negativna, aerobna in anaerobna. Mikrobiologi verjamejo, da bo dolgo časa, preden se bodo pojavili samo, če so sploh mogoče v bližnji prihodnosti (LOCHMANN). Prav tako ne še, za namene parenteralno zdravljenje univerzalnih rešitev, ki bi v idealnem primeru, ki se rehidracijo, okrevanje (v obe smeri), kislinsko-bazično ravnovesje in homeostaze, ki ima pozitivne lastnosti plazme ali polne krvi.
Pred približno 20 leti sem videl luč monumentalne monografije Kukula, na vrednosti najbližji že izdal knjigo Jirásek «akutno trebuhu patologije«, in v zadnjem času - edinstven v vsebini in obsegu knjige Pavrovsky. Če nekje v 3. tisočletju, bodo raziskovalci vrnitev na "vsakdanje" temi v povezavi s 100. obletnici njegovega Kukula knjige svetlobe, veliko tem, obravnavanih v njem vprašanja bodo rešene, čeprav v življenju, ni dvoma, bo predstavila veliko novih vprašanj.
Do sedaj smo imeli tri otroke kirurga, mikrobiolog in pediatra, si zastavili precej skromne cilje. Radi bi, da bi bilo manj za diagnostiko napak, bolje uporabiti sodobne možnosti zdravljenja in povečalo število otrok, ki imajo to bolezen, ko se je pojavila, bi bilo bolj ugodno seveda brez zapletov in so se končala v vseh primerih popolnega okrevanja.
Prav tako bi rad povedal nekaj besed v bran tistih zdravnikov, ki so kljub svoji globoki strokovnega znanja in izkušenj, ni uspelo diagnosticirati slepiča do procesa perforacije in obtoženih vpletenosti v hudih zapletov. Hkrati pa smo še daleč od namena za zaščito zdravnikov (ki je, mimogrede, zelo malo), ki so narejene tako zaplet bolezni zaradi neznanja in nesposobnosti. Od forenzične prakse je znano, da so vzroki takšnih zapletov pogosto izhajajo iz zamud pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe s strani staršev bolnega otroka (to se zgodi zelo pogosto v obdobju od petka do nedelje).
Pozvali smo to poglavje "Povzetek iz preteklosti in obeti za prihodnost." Glede slednjega je naš cilj - za diagnosticiranje in delujejo na slepiča pred perforacije, kot tudi, da zahteva povrnitev bolnikov v vseh primerih brez izjeme, vključno s tistimi, ki se nanašajo na število 2,5% primerov so bile usodne.
Kaj še danes? Naj nas, kot odzivni besedo Haller, ki mu je končal svojo odlično poročilo o kongresu in potrdi s tem, kar večina obiskujejo kirurgov: 1. Če postopek pranja mogoče izvesti. 2. Ne odvajanje! 3. ne perite v pooperativnem obdobju.