Slepiča pri otrocih

Slepiča U ROPI
Prof. MU Dr.
Vaclav Tolovsky, DRSC., A spolupracovnici
Avlcenum / zdravotnicke nakladatelstvi, Praha

Slepiča pri otrocih
B. Tošovský
Prevod iz češke VD Sukharev
Moskva "Medicina" 1988
Tošovský B.

Monografija aktualnih vprašanjih akutne slepiča pri otrocih različnih starostnih skupin. Kratek pregled anatomije in fiziologije v prilogi, so predstavljeni podatki o etiologiji in patogenezi akutne slepiča. Klinični znaki bolezni in klinične značilnosti v različnih oblikah akutnega slepiča pri otrocih, mlajših in starejših starosti. Problemi diferencialno diagnozo in kirurškega zdravljenja. To prikazuje možne pooperativne zaplete in s tem povezanih patoloških stanj.
Za kirurge, pediatri, gastroenerologi, internisti.

Predgovor

Pri otrocih, kot pri odraslih, akutno vnetje dodatka za slepo črevo je najbolj pogosta bolezen, ki zahteva kirurško zdravljenje. Na primer, do pred kratkim eno desetletje češkoslovaške kirurgi več kot pol milijona je bilo proizvedenih appendectomies [Pavrovsky, 1968]. Bolezen se pojavi nenadoma, se ne pričakuje, in še posebej njen pretok povzroča velike težave za diagnozo. Do danes, izdajalski in spremenljivo naravo bolezni je vedno preobremenjeno z možnostjo nevarnih zapletov. Praktično vsak drug drugega, ko je kirurška bolezen ne pojavljajo tako pogosto napačne diagnoze, kot v akutni slepiča.
To je bila osnova mojega zavezanost k temu vprašanju. Veliko vlogo pri oblikovanju smeri svojih raziskovalnih interesov igral tudi akademik Arnold Jirásek, ki je v času našega študija na univerzi pripravlja za začetek svojo edinstveno luč za čas knjiga "akutni trebuhu patologija" in katerih predavanja na to temo, mi, bodoči zdravniki, poslušanje zadržanim dihom, ujet kot njihovi vsebini, saj so visoko izobražen in vznemirljiva oblika predstavitve.
Prepoznati akutno vnetje dodatka je včasih zelo preprosta. Pogosto je pravilna diagnoza lahko celo dal amaterji. V drugih primerih se lahko ta problem težko celo za izkušenega kirurga, ki vsak dan sooča z akutno patologijo v trebušni votlini in se vedno zaveda možnosti slepiča. V nekaterih primerih, na žalost, hiter začetek in netipično potek bolezni povzroča zamudo pravilno diagnozo že v fazi predrtja dodatka, ko vnetni proces sega v potrebušnice in peritonitis pojavijo simptomi.
Od pravočasne diagnoze odvisen od nadaljnjih sprememb bolnikovega stanja. V preprosti vnetje dodatka in nezapleten potek bolezni, pa tudi pravočasno operacijo v pooperativnem obdobju, pacient je praktično ne pritožujejo, kaže le rahlo občutljivost na področju: kirurške rane. Spanje pri bolniku, ki je ne moti, telesna temperatura je normalna, pulz pravilno, dihanje gladko in mirno. Slabost in bljuvanje odsotna, s prvim flatus in blata pojavi črevesno peristaltiko. Rana zacelila v prvi vrsti. Najpozneje en teden po operaciji je bolnik odpuščen iz bolnišnice.
Pozno priznanje bolezni nastane tako imenovani pooperativno nevihta. Razvija omejene vnetnih infiltratov in nastanek abscesov (površinska in globoka), ki se nato uporabi za difuznega peritonej. Glede na to, lahko pojav pride paralitičnega ileus, mehansko ali mešani tip z grožnjo endotoksinski šok: fistulo oblikovanje, površinsko in globoko, včasih odpade, oteževalno že osiromašeni stanje bolnika. Obstaja potreba po večkratnih operacij, boleče mučenje bolnik ni konec, njegovo življenje je nenehno v nevarnosti. Le po zaslugi sodobnih metod zdravljenja v večini primerov je mogoče rešiti bolnika. Vendar pa mnogi bolniki ne spadajo v številko "večine." Torej, danes otroci umre zaradi slepiča, bolezen, da so naši predniki upravičeno imenuje "izdajalski".
Opisano v prvem primeru nezapletene možnost poteka postopka se konča s popolno okrevanje bolnika, prinaša veselje in olajšanje, da njega in njegovo družino, kakor tudi globoko zadovoljstvo zdravnika. Drugič, zapleten, možnost - to je vir tesnobe in strahu, tesnobe, bolečine, neprespanih noči, poleg tega, testiranje strokovne usposobljenosti in človeških kvalitet zdravnikov in medicinskih sester. Ta grenke očitki na strani staršev in drugih oseb, ki se poklicno nevednih. Takšni očitki zdravniki lahko razumeli, vendar le v redkih primerih, so upravičena, razumna, poštena. Za tovrstne očitke včasih sledi tudi spori.
Naša prva monografija "Zdravljenje peritonitis pri otrocih," objavljena v Pragi leta 1944, je bil posvečen temu vprašanju. 40 let kasneje, se vrnemo na temo slepiča. Z diagnostičnih napak, še posebej v primerih akutnega abdomna pri otrocih, bomo verjetno stalno izpolnjujejo. Medtem ko so praktično ni sprememb, kakor se odražajo tudi pri delu v zadnjih letih. Vendar pa si moramo prizadevati, da se zagotovi, da so bile te napake čim manj, in v času - in odpraviti tiste, ki so zdaj očitno, da je neizogibna. Primarni in glavni cilj našega dela - kažejo na trenutno raven diagnostičnih in terapevtskih možnosti, in zaščititi, tako da bolnik od zdravniških napak v smislu odkrivanje in zdravljenje akutne slepiča. To je še posebej pomembno, ko gre za otroka - majhna, nemočni bitje, nenadoma zbolel in lishivshemsya vedro veselje do življenja. Vendar pa smo si zastavili cilj, da zaščiti in zdravnika (seveda, samo pošteno in strokovni usposobljenosti), ki se izvaja vse potrebne ukrepe, ki jih ima na razpolago sodobne medicine ne more pravočasno in natančno diagnosticiranje bolezni.
Predgovor h knjigi "akutni trebuhu patologija" A. Jirásek se konča z besedami: "Ne bom zanikal, da je akutna trebuhu patologija je bilo najbolj zanimivo za mene aspektom- delo na to temo je prinesel k meni kot raziskovalec in kirurg veliko zadovoljstvo, in napake v praksi so bile vedno lekcija pomagati, da bi najboljše profesionalne in povsem človeške lastnosti, predvsem ponižnosti - potrebo po kirurg lastnost. Rad bi bralec, da se počutijo, in naredili ustrezne sklepe. "
Morda je težko najti bolj resnične in globoke besede za predgovoru k tej knjigi. Spremljajte njene strani so namenjena naših prednikov, njihovo trdo delo, pogum in izkušnje postavil temelje za našo skupno stvar, smo samo še na podlagi njihovega dela. Menimo, da je naša dolžnost, da omenimo s hvaležnostjo imena vsaj nekateri naši kolegi in učitelji, kot so R. Jedlicka, A. The Jirásek, A. Kukula, K. Maidla, I. Pavrovsky, I. Pelparzh, Yu Petrzhivalsky, I. podlaga I. Znojmo. Med pediatričnih kirurgov omenjeni V. Kafka Sr in Jr. B. Kafka, V. zamazan, M. MIKULA I. Zhuhu. Brez pretiravanja lahko rečemo, da je v zvezi z njimi
TULP precej poštene besede: ". Služiti drugim, sami stroški« «Aliis serviendo consumor", kar pomeni,
Če pogledamo v prihodnost, bi rad izrazil željo, da bi kirurg NE naleteli tako pogosto gangrenous, preluknjanih oblike slepiča, do manj pogosto opaziti zapletov, kot so peritonitis, medtem ko je pri dekletih operacije ni izpolnil takšne oblike patologije jajčnikov kot piosalpinks in hydrosalpinx, ki lahko nadalje določijo sterilnost. Hkrati želimo, da se število neutemeljene črta dodatka zmanjšana na minimum. Zdi se mi malo prepričljivo mnenje, da če je priloga je odveč organom- o svoji funkciji (imunski, in morda endokrini) je danes še vedno vemo zelo malo.
Z ločenimi naših sklepov (npr, za drenažo), lahko nekateri kirurgi ne strinjajo. Mislim, da obstaja določen občutek. Ne zagovarjamo nauke in dogme, predvsem v medicini. Kirurgi, različna mnenja, ki sem ga kljub temu zdravljenje v zvezi, sem obravnavala naslednje vrstice iz starodavne knjige:
"Ne cuique lectori, auditorique placebo.
Lektor et revizor dn mihi Poštni placet. »
Vaclav V. Tošovský, september 1983
Pri pripravi papir za objavo sodelovali:
X. Gaikova, dr. med. vede,
I. Jodl, izredni profesor, dr. med. vede,
I. Trnkova,
M. Zavadova, dr. med. Vede.
recenzenti:
Janez M., profesor, doktor. med. vede,
J. Kopecky, izredni profesor, dr. med. Vede.

Video: Otroci igrajo zdravnika z vbodom. DELOVANJE. cut slepiča