Patološka anatomija - slepiča pri otrocih

Akutna slepiča začne kot modrikastega jezika, gnojni vnetja (sl. 6a), pri čemer zelo hitro, že v nekaj urah, so majhne enkratno fokusi nekroze, impregnirane polynuclears, posebej nujen prodirajo v globino limfoidnega tkiva v obliki klina (imenovano primoinfekt Aschoff ) sl. 6b), ki odpira pot do bakterijske flore v globlje plasti. Po penetracije okužbe v ohlapnem vnetja vezivnega tkiva Submukozno hitro postane phlegmon Submukozno in mišične plasti. Identifikacija goriščni nekroze sluznice infiltracije in absces je nedvoumno merilo za biopsijo diagnozo akutne slepiča.

Sl. 6. histopatološke slika slepiča (slike drog pridobljeni iz prof. J. Stejskal).
in - akutni kataralni slepiča: gnojni izcedek v lumnu procesni nepoškodovano sluznico (h160) - b - kataralni ulcerativni slepiča: površinski razjede sluznice napolnjena z gnojni izcedek, klin predira reaktivno vnetno globine središče limfnem tkivu (imenovana primoinfekt Ashoffa- CBW) - v - absces slepiča: ogromen celična infiltracija zaradi kopičenja nevtrofilnih policikličnih levkocitov, mišice Širjenje volokna- veliko grozda gn Sem na polnokrvna potrebušnice (h160) -

Sl. 6 (nadaljevanje).
r - gangrenous slepiča: skupna nekroza sluznice, Submukozno edem z masivno infiltracijo v gnojni nekrotične mišične nekroze fibration poteka tudi na peritonej (X60) - D - gangrenous slepiča s hemoragične nekroze sluznice (puščica) - razširjene zaradi edemov v Submukozno plasti vidna tromboze posoda (s trikotnikom navedena) - v nekrotične mišične plasti izgovarja infiltracijo zaradi polinuklearen izcedek, kar velja tudi za korena (X50) - E - obliterans z slepiča popolno redukcijo sluznice zaradi njene nadomestitve z vezivnega tkiva (X50) - w - Appendicopathia oxyurica: postopek svetlino na več vidnih prereza parazitov- mukozno zmerno vnetne reakcije ± celično proliferacijo vezivnega tkiva v Submukozno sloj (X60).
Na označenem Submukozno plasti izražena plovila množico, jasno opredeljeno obrobno območje tvorjen zaradi kopičenja policikličnih levkocitov. peritonealno epitela celice nabreknejo in tvorijo mrežo fibrina vlaken korena. Ta faza vnetja, ki lahko prekine spontano okrevanje ustreza makroskopske spremembe v obliki zmerno odebeljeno dodatka z hiperemika, dolgočasno korena.
Če vnetje napreduje preko 24 ur, večjedrni absces vsrkavane poda stena postaja bolj intenzivno in sluznice napak sprva samo eno, mikroskopsko velikost, se pretvori v konfluentnih abscesov. Takšna slika je označena kot ulcerozni slepiča absces (Sl. 6C). Scion precej zgosti, hiperemija, togost, prekrito s plastjo fibrinopurulent izliv.
Spremembe so bolj izrazite v območju svojega distalnega konca.
Z nadaljnjim napredovanjem vnetnega procesa, ki povzroči mehčanje gnojni procesne stene tvori majhne abscesov, ki lahko Spasti in predrejo lumen in na površini Dodatek - perforirana dodatka.
V tem koraku lahko sporočilo obdela med lumen in trebušno votlino. Na koncu, po 2-3 dni, pogosto prej, je slika gangrenous spremembe skozi steno proces, ki ga razpadajoče črevesne bakterije - (. Slika 6, d, e) gangrenous slepiča. Velike odseki dodatku stene popolnoma razpadla, vsebina prebavil prosto zlijemo v trebušno votlino.
Na histoloških vzorcev v takih primerih le jedra so obarvane vnetne izcedek celice, kot je prvotna struktura tkiva razdrobljena in stopljeno.
Zelo pomembna točka, ko gangrenous slepiča možnem gnojni tromboflebitis mezentrialni vene v postopku in s tem povezano tveganje portala pyemia z metastatskim tvorbo abscesov v jetrih.
Na klinično diagnozo kronične pripravkov slepiča biopsije so heterogeni v večini primerov Zaznali fibrozne zgoščevalno proces steno, zlasti izrazit pri Submukozno plasti, pri čemer je začetna ohlapno vezivno tkivo pretvorimo v brazgotino, nato pa - v korena, ki je mnogokrat večja od debeline normalno. V Submukozno plasti lahko znatno poveča vsebnost maščobnega tkiva. Vnetna donosom policikličnih levkociti so ponavadi odsotni, vendar deluje postopek ostrenje, je lahko zelo intenziven. Včasih lokacije polynuclears ima goriščno značaj. V drugih primerih so lezije Zaznali nespecifično granulacijskega tkiva kot izraz reparativnega faze vnetja. Limfatičnega tkiva na področjih brazgotina izrastki odsotnih. Postopki zdravilne razjede na sluznici med vnetjem spremlja pred polnjenjem njihovo granulacijo, ki vodi do nastanka adhezije in celo celotnih imperforate procesnih lumen, in tudi za zmanjšanje brazgotin struženju na vlaknasto pramena. V redkih primerih, je podoben vzorec opaziti pri majhnih otrocih kot prirojeno anomalijo.
(. Slika 6, e) slepiča obliterans lahko razširi samo na distalni odsek otrostka- izvedbi ne daje resne zaplete, in brisanja proksimalnega odseka postopka lahko privede do nastanka votlino, izolirano iz črevesnem lumnu in napolnjena s prosojno tekočino - Postopek edema, sluz procesno mucoceles in včasih pus - empiem proces.
Mukozno vnetje membrana mucoceles stanjšani, in steno je na splošno atrofični, fibrotična spremembe. Ko se pokvari, če je vsebina votline sterilen, vendar obstaja lokalni vnetni odziv. Zavajajoče slika mucoceles včasih opaženo z občasnim kaljenja izvedbenem neinvazivno karcinoma (maligni mucoceles), pri čemer so na sluznico bistveno povečale mukozne žleze razvejenega v množico prehodov, limfoidnega tkivnega brez povezave. Break to vrsto mucocele (pojavlja predvsem pri starejših), daje slika pseudomyxoma peritonej. Ko okuženi mucocele lahko zelo hitro premikajo v procesu empiem, ki je včasih, kot je bilo že omenjeno, razvija in brisanja svojih lumnov na druge načine, najpogosteje zaradi coprolite.
Zelo redko greben površino ali mucoceles videti nepravilnih oblik diverticula, izbokline skozi sluznico mišične plasti (v večini primerov v smeri mezenterij). Oba sta bila opisana predvsem pri otrocih s cistično fibrozo.
Dokaj pogosta ugotovitev v postopku, odstranimo otroci so črvi (Enterobius vermicularis, prej znan Oxyurus vermicularis). V majhnih količinah, ti paraziti ne morejo inducirajo vnetni proces, vendar z masivno invazijo pogosto opazimo različne znake vnetja v obliki izrazitega celic sluznice reakcijo z razširjeno med celičnih elementov eozinofilnih levkocitov. Hkrati pa prisotnost fibroznih sprememb opazili v Submukozno plasti in postopek seroza. Ta stanja so imenovani arrepdicopathia oxyurica (sl. 6 g). Kot izjema k procesu stene otrok najdemo histiocitnih granulomi okoli ostankov parazita je prodrla skozi sluznice grobnicah v limfnem tkivu. V redkih primerih, kjer postopek svetlina prodrejo drugih parazitov, na primer, whipworm (Trichuris trichiuga, ti. Trichocephalus dispar) ali Ascaris (Ascaris lumbricoides).
Karcinom postopka pojavi pri frekvenci 1 pri 500 otrocih appendektomiy- še redkejše. Oviranje lumen lahko privede do razvoja mucocele ali služijo kot podlaga za nastanek akutnega vnetja.
Patološka anatomija in histopatologija slepiča je dobro zastopana v ustreznih priročnikov in monografij. Za kirurgov, ki so jih seznanili s histoloških podatkih, ki jih primerjamo s tem, kar so osebno opazili v okviru operacij, je treba dati nekaj pojasnil.
V študiji procesa biopsije je razdeljen na več rezin poteka pravokotno na vzdolžno os na razdalji 3-4 mm drug od drugega. Apical del narežemo po dolžini. Za histologije so vzorci običajno jemlje iz koničnem odseka, nato pa od proksimalnega robni odsek (kjer ni sledov objemko) in 1-2 reza od tako spremenjenih mest. Proces seciranju na odsekih vzdolž celotne dolžine je narejen samo za raziskovalne namene.
Biopsija diagnozo slepiča kot nozokomialne subjekt lahko težavno pod najbolj blage modrikastega jezika vnetja zaradi prisotnosti majhne količine sluznične eksudat lumen postopka kaže, ni izražen zaradi polynuclears pridelek celic reakcijskih sluznice poudarkov in včasih luščenje površinskih epitelija.
so opazili tudi spremembe te vrste v postopku pri vnetnih procesih v sosednjih delih prebavnega trakta. Poleg tega so na voljo v procesu, preventivno odstranijo z drugimi operacijami na trebušnih organov, in so pogosto posledica kirurških posegov, travmatski dodatka.