Kirurško zdravljenje - slepiča pri otrocih

Značilnosti operativne tehnike.

Kot je bralno-pisalnega uporablja skoraj izključno v plasteh, izmenično rez, ki se lahko podaljša, kot je potrebno. Smer reza ustreza kap napeljavo na koži (slika 20 a), pri otrocih je nekoliko višja in lateralno kot pri odraslih, saj rectus abdominis otroci širše in slepo črevo se nahaja zgoraj. Idealno bi bilo, rez ustreza lokacijo slepo črevo (če je njen položaj znana). Kentova ta namen predlaga vnaprej določi položaj slepo črevo z uporabo rentgenske ali mnenje, na primer, v raziskavi na rektumu, ki pa je nejasen. Rez razteza v smeri Preprega zunanjih poševnih vlaken trebušne mišice (sl. 20b), ki vlakna (tudi po njihovih navodilih), ločenih s topim. Podobno vlakna raztezajo v smeri (z otopi) z notranjo poševno mišico (sl. 20c) in prečne trebušne mišice in linija separacije mišičnih vlaken je zelo blizu prečno črto prehajanja skozi zunanjo poševno mišico. Opozoriti je treba, tukaj so živci, ki potekajo poševno med globokih mišic. Tako primerno za peritonej, da se za krat in izrez (sl. 20 g). Alternativno rez zdravi zelo dobro trpežne, zanesljive brazgotina, frizer.

Sl. 20. izmenično stratificiran rez.
in - rez koža je skoraj vodoravna (v vsakem primeru, ne navpično) - b - rez Preprega m. Obliquus abdominis zun. v smeri v volokon- - topih separacijskih br vlaken. Obliquus internus in m. transversus abdominis mišičnih vlaken v smeri (v bistvu pravokotno na rez kože in kapne) - razprostirajo med omenjeno mišični živcev, da je mogoče sohranyayut- g - Po redčenju vzdolžnih robov peritonej zajemanje kirurška rana naguban dvigne in secirali.
Po potrebi lahko rez podaljšati: in medialno navzdol proti globoke prečne mišice do zunanjega roba prema trebušna mišica in navzgor - postrani, pravokotno na notranji poševni mišičnih vlaken in prečne trebušne mišice.
Presenetljivo je, da so nekateri kirurgi in trenutno uporablja pararectal poglavje tudi, če nezapletene oblike slepiča, poleg tega, rez kože proizvajajo skoraj navpično. Takšne zareze zdraviti nekosmetichnym brazgotino, ki prispevajo k nastanku pooperativnih kil. Poleg tega, ko so ti rezi ni vedno mogoče, da se prepreči poškodbe medrebrne živce, in končno, so kosi te vrste dajo preveč medialno, zaradi česar je težko za postopek pregleda. Nekateri kirurgi uporabljajo takšne reze v diagnostiki nejasnih primerih, kar kaže na širšo sliko vnetja (HÁJKOVÁ). Vendar pa je po našem mnenju v takih primerih je bolj primerno za začetek obratovanja, ki jih nadomestni rezom, in če tudi po širitvi ne zadostuje, mora sprejeti še naprej proizvajati srednjo laparotomijo ali adrectal paramedian rez. V tem vzdolžnem prerezu poteka vzporedno z zunanjim robom rectus abdominis s stopnjo centra linije, ki povezuje kolčnih hrbtenice. Vzdolžno spredaj reši stanja, ki običajno sestoji iz dveh slojev (Preprega zunanjih in notranjih mišic), in so primerni za mišice. Rez je še gor in dol, medtem ko si prizadeva za ohranitev tetive skakalci s plovili in živcev (zgornji vezivnega z skakalec XI medrebrna živec poteka, običajno pod popkom, spodnja - z XII v medrebrni živec center hypogastriums). Nato se medialno rectus mišice odstranjena, rahlo odprtim zadnjim listov plašč, pri čemer pazimo, da ne poškoduje Vasa epigastrica inf., Se razteza navzgor v vagino lista mišice posteriorne. Njihova podvezovanje nima škodljivih učinkov. Potem dvigni naguban list vagino zadnje skupaj z potrebušnice in rez. Rez je še gor in dol. Bolje namesto tega uporabiti izvirno pararectal cut paramedian rez. Če pa dvomim diagnostično znak nameravamo še vedno uporabljajo adrectal rez, je bolj priročno, da se trebuh rectus bočno, ki deluje previdno, da ne poškodujete aparat živca mišic.
Spodnja Sredinsko laparotomijo, če je potrebno, njegova uporaba izvaja v splošni anesteziji z Endotrahealno relaksanti osumljenih daleč vnetni proces za izvedbo tako imenovane primarne diskontni trebuhu (glej. Spodaj).

Sl. 21. Postopek po apendektomija.

in - sponko trdno primite mezenterije dodatku na njegov vrh, je druga sponka se uporablja za mezenterij kot za zajemanje in ligacijo plovila, ki se razteza, zlasti. appendicularis- b - rahlo stisne krak 0,5 cm na razdalji nad vznožjem, spojka je nato rahlo odprte in ponovno uporabljene v postopku, ki poskušajo izpodrinejo vsebino postopka v koničnem Delu v - ponovno naložiti sponko približno na razdalji 1 cm od dna dodatku in ga ligiramo v kraju, kjer je bila prvotno uvedena objemko in odstranjevali ga uporabi elektrokavterizacijo, ščiti pred poškodbami okolno tkivo jih ovojna da marley- mokri postopek, zlasti impregniranega z gnoj ali gangrenous merljivi nenny ko striženjem ali ligature se ne reši, se moramo ravnati zelo previdno in stavke posnetek ali ligaturo zelo skrbno oviljača proces, če je to potrebno, ne da bi ga vpenjanje zazhimom-, če je jasno, da se proces lahko perforirana neposredno na točki izpusta iz slepo črevo je priporočljivo (Niederle) ni ligacijo tod in uporablja zaporno niz šivanja šiva, ki se uporablja s slepo črevo v dveh ryada- g -otrostok odstrani, se panju obdelamo electrocauter, nit obrezany- - potopna Postopek panju v slepo črevo in zaporno string superpozicijo shva- e - zadrževanje potopljena panju peritonization ligirali mezenterij (delno Niederle).

Odstranitev samo vneto dodatka (Slika 21, -. E) se nanaša na enostavne manipulacije. Težave se lahko pojavijo v prisotnosti postopka, trdno določenega v globino in retrotsekalno nahajajo na visoki položaj slepo črevo. Včasih postopek odstranjevanja, tj. E. Dejanska apendektomija, proizvodnjo retrogradno priročen način. Ko izberete gangrenous, razpadajoče proces, ki se manipulira zelo pazljivo, da ne bi okužil operativno področje. Če se vnetje dodatek spajka na področju žleze, če je le mogoče, je najbolje, da ne ločuje, in zmanjšati in odstraniti skupaj s privesek. V vseh primerih, v okolici tkivo drapirala vlažni robčki, in to ne velja samo za trebuh, ampak tudi za kirurške rane. V zadnji fazi delovanja - spiranje trebušno steno rane, ki pa se ne nanaša neposredno na trebušno votlino, peritonej, ker je zelo odporen na okužbo (bakterije vstopajo psa hitro fagocitirane in izpadle). Če pa podobno število patogenov spada pod kožo (ali retroperitonealnih), boste razvili absces ali celulitis. Če je potrebno, postopek perforacija, da se zagotovi, da ni koprolita-, medtem ko ga zapusti v peritonealni votlini bo služil kot nidus okužbe z vse povezano s posledicami. Stump ohrovt se potopi z običajnim zaporno String shva- dodatno vrstico zgoraj bo odveč. Priporočljivo je, da šivanje šivi odvečno resni odstranjenimi proces mezenterična s svojimi ligatur. To je aktivno preprečevanje oviranja davljenja. Adhezije pogosto oblikujejo na kraju, kjer je dodatek odstranjeni mezenterij [Kunz, 1960]. V difuzno vnetje, ki sega do slepo črevo z infiltracijo in odebelitve njegovih sten, je bolje, da opusti postopek potopitve panju z zaporno vrvico šiva in omejijo preprosto polic panj. Ta taktika se priporoča v nekaterih primerih, ko apendektomija izvedli v globinah trebušni votlini.

Pooperativna oskrba.

Po enostavno apendektomija je preprost. V 6-8 urah po operaciji je bolnik ni pitna, nato pa se začne, da se čaj z žlico, običajno v polurnih intervalih. Če ne slabost, se lahko skrajšajo. Že v 1. dan po operaciji začne otrok piti vsaj na videz želje, na 2. dan - da dobi hrano v tekoči obliki (mleko, čaj, kava z mlekom ali smetano, mesne juhe), na tretji dan dobi pastoznih hrane, in na 4., malico. Le v izjemnih primerih po operaciji je potrebna za dehidracijo. Flatus in črevesa gibanja niso ovira, manjša pooperativna črevesna pareza hitro. Otrok je dovoljeno, da vstanem in sedel na njegovo zahtevo, da se nič ni bil silijo ničesar in ne zapreschaya- preveč plašen otrok mora razvedriti besede: ". Prej ko začnete sedeti, stati in hoditi, čim prej, tem bolje in gredo domov"