Etiologija in patogeneza - slepiča pri otrocih

Poglavje o etiologiji in patogenezi slepiča, smo začeli z dvema pomembnima pripomb.

Prvič, v smislu mikrobiologije in bakteriologije, da je v večini primerov bolezni z mešanimi aerobne in anaerobne rastlinskih vrst na različnih prevlado anaerobov. Ta vzorec je opaziti predvsem v sestavi mikroflore samega debelega črevesa, vključno z 95-97% od anaerobnih črevesne flore, in le 3-5% - aerobne. Trenutno je izkazalo, da je glavni patogeni dejavnik natančno anaerobi, in predvsem tiste, ki tvorita skupino po Gramu negativnih palic bessporovyh (Bacteroides).
Drugič, vrednost ob kakovost materiala med delovanjem. Sprva je premislek o tem vprašanju, smo vključeni v tem poglavju, za rezultate mikrobioloških študij, opredeljenih v nadaljevanju, je lahko odvisen je treba kakovost materiala za laboratorijsko analizo. Med delom na knjigo, smo se preselili v razpravo o teh vprašanjih v poglavju o zdravljenju peritonitis, in ki se nanašajo na bralca.
Večina bakterij, ki povzročajo vnetje prilogi, so del normalne črevesne flore. Študija fiziološka flore zaradi vnetja dodatka ne vpliva ukvarja Werner in Seeliger (1963), ki je tu mešanica bakterij, med seboj razlikujejo v ločenih okončin odvisno od opazovanih pojavov staze prisotnost coprolites sod. Bili so sposobni razlikovati dve glavne vrste mikroorganizmov, specifično lokalizirano v dodatku, ki se razlikujejo od ostalih črevesne flore.

1. Znatno manj številni palice rod Bifido bakterije, ki so deloma nadomestili laktobacilov vrst L. acidiphilis, L. plantarum in L. salivarius.
2. Večji (prevladujoče) bessporovye anaerobni gram-negativne bacillus.

Ti dve glavni vrsti appendikalnogo biocenoze in shranjeni v akutni in kronični modrikastega jezika slepiča. Rezultati Hudac Raziskave et al. (1977) so pokazale, da takšni slepiča predstavljali večino 50 oddaljenih procesov, in 75% izmed njih je neke vrste Bacteroides fragilis. V 50% primerov izolirali oglejte Bacteroides melanogenicus, in 40% - fuzobakterii. Pogosto, vendar v manjši meri, določi prisotnost po Gramu pozitivne palice rodu Propionibacterium in eubakterija (90% obravnavanih procesov), 40% prepoznani klostridijev in bifidobakterij, vendar v količini, ki predstavlja samo 4% celotne flore. E. coli smo pustili v količini zadel dvig materiala 50% in dosegla svojo vsebino v črevesju (105-108 / g). Ko slepiča phlegmonous in gangrenous oblike zaznana kot zmes bakterije, vendar v večini primerov, s prevlado ene ali več vrst, predvsem Bacteroides. Zavadova (1977) dodeljena iz stene 4-krat phlegmonous in gangrenous dodatkov skoraj čista kultura gramnegativnih aerobnih palice v količini 10^9./ g (3-krat - E. coli, 1 časa - Pseudomonas aeruginosa) in 2-krat - gramnegativne anaerobne palice (B. fragilis, Fusobacterium iz rodu Bacillus). Hudac sod. dvigne od 14 phlegmonous okončin 40 Bacteroides sevov. V vseh primerih je opozoriti na prisotnost B. fragilis, 10 - V. theraiotamicron, 8 - B. vulagtus in 6 - B. melaninogenicus. Poleg tega je iz njih fuzobakterii določil 15 sevov, 42 sevov grampozitivnim palice bessporovyh, vendar pa so bili le 8 bifido bakterija. Gram-pozitivni koki so našli v 12 otrostkah- prevladujejo peptokokki. Kamen (1976) poročajo, da peritonealno tekočino iz sprejeti med operacijo, apendektomija 84 izpostavljen otrok z napredovano boleznijo (phlegmonous, gangrenous, perforirana oblika) v 95-100% primerov pridobiva rast aerobnih bakterij. Anaerobne bakterije vedno odkrita na preluknjanje in abscessed procesov, pri 83% primerov - v obliki gangrenozno in samo 5% - na phlegmonous slepiča. Aerobnih bakterij pogosto pojavljajo E. coli: 81% otrok dobil pozitiven odgovor na aerobnih flore. Pseudomonas aeruginosa zazna le 3 otroke, ker je dalo enterokokov v 30% primerov. Anaerobnega Bacteroides pogosto srečali, v višini 96% njihovih številk. Pogostnost drugih rodov bessporovyh znašale od 46 (eubacteria) do 35% (peptokokki). Klostridije najdemo v 37% primerov. Lari sod. (1976), prejetih iz postopka stikom 76 primerov phlegmonous in gangrenous slepiča rasti otrok značilne mešane flore v 39 primerih (26-krat E. coli, 21 - B. fragilis, 22 - Anaerobni streptokoki, 14 - aerobne streptokoki in 13-krat - razne druge aerobne in anaerobne bakterije osem vrst). Brisi površini dodatka je bolje obveščeni o bakterijah, ki se širijo v potrebušnice, kot je odvzeti bris iz trebušne polosti- tako v 11 primerih se je izkazalo, da je sterilen bris, čeprav je prišlo do phlegmonous in gangrenous oblike slepiča, in v 8 primerih, kirurgija je pokazala znake peritonitis .
Omeniti, da je teorija virus, upoštevajte, znane vrste poraz limfatičnih tkivo dodatku z ošpice, ko se širjenje virusa med preekzantematoznoy fazo spremlja nastanek velikan večjedrne celice Warthin - Finkeldey v reaktivnih središč limfatičnih foliklov vsej limfatičnih tkiv v telesu. Glede na daljinskem proces biopsijo v takih primerih lahko diagnosticiramo kor- vendar je to zelo redko. Statistično dokazano, da je povečanje pogostosti slepiča času epidemije ošpic ni nablyudaetsya- ošpic v naši državi je praktično izginila. Ošpice slepiča običajno spontano okrevanje konča. Vendar je v nekaterih primerih, kot so sekundarne bakterijske slepiča zaradi prevelikega proliferacijo limfoidnega tkiva in procesu nastanka staze v njej, in tudi zaradi pomanjkanja mobilnosti nevtrofilcev. Včasih ohrovt zazna in drugimi virusi, kot so adenovirusi, enterovirusov, ki se lahko absorbira iz črevesja opazil, vendar je njihova etiološki vpletenosti ni dokazan s pojavom slepiča. Zanimivo je rezultat opazovanja Jackson et al. (1966), ki so določena izrazito višje titre protiteles, V-antigen virusa mumpsa v skupini otrok, ki so imeli operacijo akutne slepiča, v primerjavi s kontrolno skupino otrok iste populacije (se opazovanem obdobju epidemije parotitis obe skupini). Virus, pa ni bila posejana. Raziskovalci so mnenja, da lahko neka oblika slepiča manifestacija atipičnih manifestacije mumpsu v delno imuni.

Bakterijske flora v postappendikulyarnyh peritonitis, intraabdominalnih abscesov in infekcijskih zapletov pri kirurške rane

1. Ko okužbe v kirurške rane.
2. 19 primerov okužbe v kirurško rano, 7 - intraabdominalne infekcije.
3. Peritonitis, znotraj trebušne abscesi, peritonealna sepsa.

Sl. 5. bakterijski flori eksudat peritonealne votline. Gram madež. X 1000.
in - različni elementi bakterijskega flory- B - Bacteroides, phagocytized levkocitov peritonealni eksudat polosti- v - kulturi zdravilna Bacteroides fragllis.

Zdaj je treba preučiti tudi etiologije appendicular peritonitis (tabela. 1). Zavadova sod. (1982) v popolni razvojni fazi peritonitis dodeljena tipično mešanico bakterij, približno pet vrst predmetov gnojnimi izločki (sl. 5). To nima, razen če je bil en izcedek vrniti 7-9 vrst. Ugotovil je blago prevlado anaerobov, vključno z vodilno vlogo pripadala Bacteroides. V nekaterih skupin, v prvi vrsti je bilo E. coli, ki so očitno povezane s stopnjo substitucije postopka opazili v bakterijske zmesi. V peritonealno so sepsa Bacteroides in E. coli izolirali iz krvi pacientov. Na tretjem mestu so streptokoki in peptostreptokokki peptokokki. Med drugim Anaerobi bessporovyh pogosto eubacteria in propionibacteria. Nekateri avtorji so ugotovili, da je pogosto prisotnost klostridijev, vendar je bolj iz skupine odraslih bolnikov. Preostale vrste bessporovye zazna z manjšo frekvenco, podobno, kako so predstavljeni v običajnem postopku. Izjeme so fuzobakterii, nekatere vrste, ki je prej pripadal rodu Spherophorus, imajo lahko pomembno virulentnost. Pri tovrstni zaplet vnetnega procesa, se je dalo pogosteje kot pri običajnih črevesne flore in appendicular. Včasih se izpodrinejo in Bacteroides, vendar v večini primerov je njihovo število od XU za 7z v Bacteroides.
Bakterije pridejo do površine phlegmonous ali gangrenous dodatku spremenjene in vpišite trebušne votline pred perforacijo. V tej zgodnji fazi okužbe v trebušni votlini lahko razlikuje predvsem aerobnih bakterij, zlasti E. coli. Zavadova pa opisuje dva primera, kjer je bila iz trebušne votline izcedek serofibrinoznogo lahko rastejo v čisti kulturi Streptococcus skupine G in H. Še pred pojavom mikro- in makroperforatsy v postopku v serofibrinoznom izcedek, sprejeti med operacijo so opredeljene in anaerobi, zlasti Bacteroides . Kot napredovanje vnetja v smeri peritonitis anaerobnih vrst raste. To povečuje kot število palic iz rodu Proteus, Enterobacter in Pseudomonas aeruginosa. Flora, prodrla v trebušno votlino skozi peritonej zaščitne lastnosti lahko predmet zmanjšanja in torej v celoti likvidirovatsya- vnetnih zapletov je le nekaj odstotkov razvoju slepiča upravlja. Kamen govori o 17% primerov okužbe v rani, in 6% - v trebuhu. V primerih, ko se ugotovi, da okužba trebušne votline, ki že obratuje, pooperativni zapleti pojavljajo pogosteje. Mešani vnetje trebušne votline olajšuje nastanek infekcijskih zapletov kot aerobno in mikroaerofilnih bakterij in njihovih metabolitov proteolitični encimi zmanjšanje potenciala redoks v prostor za vzrejo, kar zagotavlja možnost za vdor obe anaerobne vrste. Nedavno intenzivno večkrat in povzroči gnili-gnojen obdeluje značilnost okužb anaerobnih. Proteolitičnim encimi (peptostreptokokki, veylonelly B. melaninogenicus) in karboksilaze deaminaze, pod delovanjem, ki je lahko narejena iz biološko aktivnih aminov in endotoksini (Bacteroides, fuzobakterii) so nameščene kot virulentnih dejavnikov v anaerobnih bakterij.