Periappendikulyarny infiltrirajo in absces - slepiča pri otrocih

Z ustrezno razporeditvijo dodatka in dovolj visoko raven zaščitnih sposobnosti organizem vnetni proces prejme širjenja in ne preide na razpršeno peritonitis, in se lahko razvijejo ureditev lokalno omejeno kraj proces. V takih primerih je periappendikulyarny infiltracijo, ki lahko ob nadaljnjem razvoju kuhala in se preselila v absces. Pri prehodu iz vnetja sluznice na svojem dodatku korena oblikovana vnetne izločkov. Zanka tankega črevesa, zlasti terminalni ileum, slepo ćrevo stena, žleze in včasih drugih organov ali struktur (jajcevod, mehurja), ki se nahajajo v bližini vneto izrastek, spodbujajo vnetje rok. Pomembno vlogo tu domovina je fibrin deponira od vnetnega izločka. Infiltracija in absces formacija - različne faze istega patološkega protsessa- za njihov nastanek običajno traja nekaj dni. Včasih, še posebej pri zelo majhnih otrocih, pojav infiltracije in abscesov oblikovanja je bila opažena v 1. dan bolezni (sodeč po zgodovini).
Dimenzije infiltrirati ali absces lahko različni, včasih tako majhna, da bi raje pričakovali svojo prisotnost kot dejansko opredeliti palpacijo. V drugih primerih, ki jih dosežejo velikost pesti človeka (ali več). Včasih je njihova prisotnost določeno vizualno. Občasno te formacije premakljiva, so pogosto pritrjen na sprednjo stran (včasih na stransko ali zadnjo) stene trebušne votline. Altemeier razlikuje predvsem tri vrste abscesov: intraperitonealno, retroperitonealno in visceralne. Jirásek ima celo 14 različice njihove lokalizacije. Pri otrocih, ki so običajno nahaja na desni črevničnega Fosse, nad zrasti, otipljiv na rektalni pregled, vsaj se nahaja pod jetrih. V večini primerov so opredeljene kot subjekti, ki pogosto mejijo na sprednjo trebušno steno, s katerimi so tesno povezani. Ponavadi je enostavno odpreti absces, tako nedotaknjen prost trebušne votline in ga okužijo. Navedeno je žal ne velja za infiltrate ali absces, ki se nahaja medialno na slepo črevo (tip mezotsekalny), ki je od začetka ni povezana s trebušno steno, kar lahko povzroči obstrukcijo črevesja.
Splošno stanje pacientov je zadovoljiva, ni znakov peritonitis (difuzni ali progresivno). Telesno temperaturo poveča, pulz vsakokrat uchaschen- označena leftward shift levkocitov, je hitrost sedimentacije eritrocitov vedno večja.
Na palpacijo izvaja zelo previdno, infiltrirati ali absces običajno predstavlja večje velikosti, kot je v resnici. Včasih se zdi, da je bolnik tumor, v naši praksi so bili primeri, ko smo prvič vzel appendicular infiltrirati (absces) v tem Wilmsov tumor, ali pa, nasprotno, Wilmsov tumor - za appendicular infiltrat ali abscesa. V nekaterih primerih, nismo mogli povsem identificirati absces palpacijo, čeprav se ne zavedajo svoje prisotnosti z zgodovino zabolevaniya- imenovan tudi HÁJKOVÁ.

Absces Douglas prostor

Video: appendicular infiltrirati v absces, 3-tedensko Zgodovina

Značilne vrste lokalizacije je absces Douglas prostor (sl. 24). S to ureditvijo, absces pritiska na danke, v zvezi s katero pacient čuti boleče tenezem. Opozoriti pogostejše odvajanje blata, blato ima nenavadno lastnost sluznice bolnik tudi pogoste potrebe po uriniranju. Vsrkavane iz danke stene in okoliških vezivnega strukture tkivo lahko povzroči sprostitev mišice zapiralke. Zanesljivo navedbo prisotnosti absces je izbočen rektalno stena tesen doslednost kot v tumor ali prisotnost nihanj.
Usoda infiltracijo koli lokalizacije razvija različno: v nekaterih primerih, čez nekaj časa (od nekaj dni do 3 tedne), da se popolnoma raztopi in ne pušča sledi, drugi - gre v absces.

Sl. 24. preboja in sesanje gnoj od Douglas prostora.
Slednje se lahko resorbira ali luknjice v njenih sosednjih organov, ali v prosto trebušno votlino, s čimer postane vzrok za zelo nevarno hudo vnetje potrebušnice, še posebej pri majhnih otrocih. Ne smemo pozabiti, da je stabilizacija absces pogosto le razvidno, da "stabilizacijo" je absces, v katerem se močno poveča temperatura dobili divji naravi, izboljšano bolečine in poveča velikost otipljiv izobraževanja, simptomov peritonealni draženje, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečano število belih krvnih celic (s strižno na levi), je treba nujno sprejeti kirurški poseg.
Treba je še poudariti, da je treba manipulirati zelo skrbno palpacija periappendikulyarnogo infiltracija in absces, saj v tem primeru ni mogoče zanemariti nevarnost perforacije absces. Če se odločite, da nadaljuje konzervativno terapijo, ne bo odveč, da priložite bolnika nad posteljo ploščo z napisom "Ne palpate!« (Kot pri malignih tumorjev). Če je potrebno, je študija palpacija skozi trebušno steno, na danki in dvoročnih tehniko opravlja ista izkušenega zdravnika.
Obstajajo tri osnovne načine za zdravljenje absces Douglas prostor.

1. Konzervativno zdravljenje - ležanje v postelji, lite prehrana paketi. Pogosto predpisujejo antibiotike, izvedljivost, ki je dvomljiva, saj jih je težko prodreti na mestu patologii- v večini primerov lahko storite brez njih.
2. V sili radikalno operacijo, vključno appendektomiyu- pogosto uporablja drenažo, vendar pa lahko to storite brez njega.
3. V izjemnih primerih, omejena le na rez in odvajanje absces prekrivanjem (levo privesek). Fojtík, HÁJKOVÁ, Lesko in Cerrnk, Mazal, Stuj in Petru različni pristopi k reševanju tega problema. Otroci različnih starostnih skupin, priporočamo naslednje terapevtske taktike.

Video: postinjection absces

Zdravljenje zgodnjem otroštvu. Kot je za dojenčke, otroke in polzunkov4 najmanjši, je malo verjetno, da se šteje, da je videz svojih periappendikulyarnogo infiltrirajo ali absces kot manifestacijo obrambi telesa, ki lahko omeji širjenje vnetja v trebušni votlini. Najverjetneje v takih primerih z vnetje proces, ki se nahaja retrotsekalno, vstopi v okolno tkivo, in je lahko večje zaradi anatomskih značilnosti tega prostora za otroke v tej starostni skupini, namesto otroka odpornost proti okužbam. Poleg tega je znano, da je otrok v tej starosti spontano sklepa absces manj pogosti, absces, so največkrat prehodno obdobje za širjenje okužbe. Samo, da obstajata dve fazi in tristopenjski oblika peritonitis, od katerih je zahrbtna in nevarna narava je že navedeno zgoraj. Konzervativno zdravljenje v tej starosti je povezana z velikimi težavami in dolgo trpljenje bolnika: obstajajo hudi zapleti v obliki akutne črevesne zapore, odpade fistule, retroperitonealno celulitis, difuzni peritonitis, da ne omenjam možne posledice procesa gnojnim pri dekletih (oslabi plodnost v prihodnosti ). Tudi v tej fazi prognozo bolezni pri majhnih otrocih ni jasno. Nagnjeni smo k temu, da mislijo, da morajo ti otroci delujejo po ustrezni, vendar ne zelo dolgo priprave. Med operacijo, mora kirurg poskusite ne nosijo okužbe v prosti peritonealno votlino, ki se doseže s skrbnim razmejitev absces serviete, blok dostop do votline in vpliva, ki ga vnetje črevesnih zank, kot tudi vsaj temeljito aspiracije vsako kapljico gnoj. Scion, kjer je to mogoče, je treba odstraniti. Drenaža ponavadi ne priporočamo. Če v izjemnih primerih, odstraniti dodatek ni mogoče, bomo omejili sami, da odteče prekrivanje.
Dodatek je treba, kadar je to mogoče odstraniti, zlasti pri predšolskih otrocih, zlasti otroke drsnikov.
Informacije v interesu, da je leta 1978, nekateri avtorji (Puri, O&rsquo-Donnell) konzervativne taktika pri zdravljenju zelo majhne otroke je spet priporočljivo. Ne najdemo manj kot 50% teh otrok, da bi prodrli že v času zdravljenja pri zdravniku. Avtorji ugotavljajo, dobre možnosti za omejitev vnetja pri otrocih z drsniki, v zvezi s katero se držijo konservativni taktiki- apendektomija ki jih proizvajajo le mesec dni po končanem postopku odpusta.
Zdravljenje starejših otrok. V večini primerov pri starejših otrocih je mogoče konzervativno zdravljenje. Vendar pa ne želijo odložiti kirurški poseg, če resorpcije infiltrat ali absces iztržek dovolj aktiven, obstaja visoka telesna temperatura, zlasti divji naravi, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, povečanje števila levkocitov (od kazenski premik formulo), kot tudi precej omejen vnetje. Seveda, delujemo pod nujne indikacije za simptomov peritonealno draženja ali akutne črevesne zapore, ki jih ni mogoče rešiti s konzervativnimi metodami.
Kar je bilo povedano na splošno o indikacijah za operacijo, se nanaša na absces Douglas prostor. Dnevna svetloba infiltrirajo v absces na tem področju se običajno zgodi z izpusti gnoj anusa, na zapiralke sprostitev in, kot pravilo, povišana telesna temperatura. Vendar pa se lahko tudi z znatnim velikostjo lokalizacijo abscesov telesne temperature ostanejo v normalnem območju. Po naših izkušnjah večkrat se je zgodilo, da je absces Douglas prostor spontano izprazni še pred njeno odkrivanje ali pred operacijo. Rez izdelujemo le po vzpostavitvi zanesljivih nihanj na vrhu stresa boleče štrlečimi, otipljiv v študiji na danke. Sečni mehur pacienta mora biti prazna. V navzočnosti gnoj prvega brizge mora odsesamo vzdolž igle, ki se nato opravi skalpelom rez in drenažo apliciran. Delujejo morali biti zelo previdni, da bi se izognili črevesa poškodbe zanke, zlasti v primerih, ko se zanka, ki sodelujejo v procesu, ustvarjenih z rektalne nihanji otipavanje žlic. Primeri hude krvavitve v teh kirurških posegov.

Video: Kompleks laparoskopska apendektomija. Polna Video.