Subphrenic ognojek - slepiča pri otrocih

Pred kratkim subdiaphragmatic abscesi postala manj pogoste, vendar pa bi bila velika napaka, da verjamejo, da bodo izginili. Češkoslovaške problem subdiaphragmatic abscesov upravičeno povezan z imenom Maydl, ki je zelo razširjena informacije o tovrstne patologije, ki prikazuje njeno etiologijo in patogenezo, ter za razvoj ustrezne kirurški pristop k njej.
Spomnimo se nekaterih podrobnosti anatomije.
Subphrenic prostor - to ni samo prostor med membrano in jeter, ampak tudi med membrano in prečni debelega črevesa in njene mezenterij. Ta prostor je razdeljen na šest delov: 1) pravica zgornji perednego- 2) zgornjem desnem zadnego- 3) levo verhnego- 4) spodaj desno (morisovo presledek) - 5) leve prednji (perigastralnye) - 6) v spodnjem levem zadnjem delu (retrogastralnogo, Spatium bursae oment. min.).
Okužba lahko prodrejo subdiaphragmatic prostor predvsem iz vnetem dodatka, medtem ko je najpogosteje prizadene zgornji desni zadnji prostor. Priznanje subphrenic absces vedno je precej zapletena naloga. Zdravstveno stanje bolnika v takih primerih je zelo slaba, označene nedefinirano bolečino (čeprav ne vedno) v spodnjem prsnem košu, na hrbtu, v zgornjem kvadrantu na prizadeta storone- zazna ti simptomi med aktivno zaslišanjem bolnika. Telesna temperatura je visoka, Grozničav narave, srčni utrip in dihanje normalno učenje oziroma temperaturno in mrzlica so včasih označeni tremor. Če zlatenica opazili ob istem času (v obliki subikterichnost in ikteričnih), je mogoče domnevati pylephlebitis. Pomembne značilnosti so normalen ali nizek telesne temperature in obstojna kolcanje.
Občutljivosti ali otekanje zaznana v večini XI medrebrni prostor. Na ustrezni strani zaznamovala visoka stalnega kupolo prepone in omejiti svoje mobilnosti. Ponavadi najdemo bazalno plevritis. Tolkala nikoli nismo bili sposobni prepoznati absces na jetra. Diagnoza se opravi rentgensko slikanje v sedečem položaju. Na sliki je definirano nivo tekočine z plinskega mehurčka (povzročijo bistveno E. coli in druge mikrobe) in izločkov v plevralni votlini spodnjih delov posameznih strani. Za potrditev diagnoze ne smejo zateči k punkcijo zaradi nevarnosti okužbe z plevralni ali trebušne votline. Priporočljivo je, da računalniški tomografiji in ultrazvok.
Zdravljenje (sl. 25) je zmanjšati drenažo, lokalno uporabo antibiotikov, ki so predpisani z vidika celotnega zdravljenja (gl. Zgoraj). Ko se približuje subphrenic absces kirurg sreča z nedotaknjeno plevralni in trebušne votline, prodreti, da ne bi smelo biti. Najbolj pogosto opaziti desna zgornja zadnja absces raven L5 primeren za stranjo hrbta tik pod rebra XII. Po opravljenem odprtino so v absces votlini in celovitost poprsnice ne zlomi. Ko je desna zgornja sprednja absces rez opravili približno en prst pod desni obalnega loka in pristop k potrebušnice, ki se odlepimo od prepone, dokler ne bližje absces.
Kot smo že omenili, priznanje subphrenic absces - običajno ni lahka naloga, ki je, predvsem zaradi dejstva, da danes redko menite, te patologije. Zelo posrečeno dejal Barnard: «znaki gnile nobenih znakov absces ne, potem pa - poglej gnoj pod šarenice" pravilna in pravočasna diagnoza je v tem primeru ključnega pomena!. Le zelo majhen abscesi velikosti lahko rešiti. Ponavadi so predrejo plevralni votline, pljuča, osrčnika in v prosto trebušno votlino, kot tudi zunaj. V pozni umrljivosti diagnoze doseže 90%, s zgodnje prepoznavanje in izvajanje ustreznega zdravljenja - ne več kot 10%.
Še posebej pogost zaplet naprednih oblik slepiča je supuratvni tromboflebitis o portalu vene - pileflebit- otroci na Češkoslovaškem je opisani Havla (1965). Najprej razlikovati te bolezni in subdiaphragmatic absces je včasih zelo težko.

Sl. 26. Ligation proti. ileocolica na pylephlebitis (s Kunze),

Sl. 25. Pristop k subphrenic absces na najbolj pogoste lokalizacije.
Tromboflebitis se pojavi v mezenterij dodatka, kjer se širi v druge žile, dosegel konec veni porte. Iz te okužbe lahko prodre v jetra, kjer se začne razvijati abscesov. Simptomi vključujejo vročino in mrzlico, zlatenica, povečanje jeter in boleče. Za terapevtske namene, poleg imenovanja masivnih doz antibiotikov, je priporočljivo, garderobo v. ileocolica (sl. 26). V vsakem primeru boste morali delovati v času pred pojavom abscesov v jetrih.
Absces v kirurško rano lahko razvije kot zaplet apendektomija (ni ena izmed hudih zapletov). Najboljši način preprečevanja - temeljito zaščito rane pred okužbo in ga operite med operacijo. To se kaže z hiperemija robovi rane, nihanje. Po evakuaciji gnoja in uvedbo drenaža (gumico na rokavici) se hitro pojavi celjenje. Zdravljenje traja malo dlje, če globlje plasti udaril. Kot lahko zelo redek zaplet pojavi trebušne stene absces, ki se kaže pri podhranjenih bolnikih v obliki nekroze, včasih tako velika, da izpostavi velik del notranjih organov. Gledali smo nekaj od teh bolnikov, pri katerih je bolezen končala s smrtnim izidom.
S skrbno podvezovanje mezenterićnih plovil v prilogi, zlasti. appendicnlaris, ne more biti strah zdrsa ligature. Kljub temu pa se zavedamo primeru začel krvaveti, ko otrok po operaciji "zaspal" in nikoli zbudil. Ni treba poudarjati, kako pomembno je, da spremlja stanje otroka, tudi potem, ko je "enostavno" operacijo, ki je lahko preprosta apendektomija. Mi nikoli srečal z nobenim zunanjim ali intraperitonealno krvavitev po pregledu poškodbe a. epigastrica inf., ki se lahko pri uporabi pararectal incizija ali preko erozije med zapuščanjem podaljšanim drenaža arterije pojavijo.
Ker se lahko pojavi zaplet destruktivnih oblik slepiča odpade fistulo skozi katero stoji gnoi in črevesne vsebine. Diagnoza ne povzroča nobenih težav, če so plinski mehurčki pridobljeni tudi iz ust fistule. Diagnozo lahko potrdimo z pokazal per os aktiviran ogljik ali preko fistulografijo. V večini primerov, fistule ozdravi spontano. Včasih bolnik mora še naprej delovati po nekaj izboljšanje svojega stanja.
Tudi fekalno fistula, drugih bolezni, ki poteka v kroničnem stanju izboljšanje ovira v splošnem stanju oskrbo bolnikov (cm. Zgoraj). Prav tako se postavlja vprašanje, ali in kako uvedbe antibiotikov. Za njihovo uporabo v takih primerih se bližamo zelo previdno, pri čemer smo upoštevali dva pomembna dejavnika. Najprej je treba upoštevati dejansko patogenetsko kroničnih bolezni, ki je zmanjšano imunološki upornosti posameznega odziv na primanjkljaj specifičnih protiteles, kot tudi določeno stopnjo preobčutljivosti organizma, ki do neke mere vplivali. Drugi dejavnik je izrazita sprememba trophicity obolelo tkivo, ki preprečuje prodiranje ustreznega antibiotika. Če upoštevamo, da so antibiotiki zdravila, ki kažejo imunosupresivno učinka, je jasno, da je njihova funkcija v takšnih primerih omejene. V zvezi s tem moramo najti nove načine za zagotovitev uspeha pri doseganju terapevtskih ciljev. Po LOCHMANN mnenju, ena od možnosti je oživitev aktivne imunoterapije. Mi uporabljamo besedo "oživljanje", ker je ta metoda izvira iz globin trenutnega znanja na področju mikrobiologije strukture bakterijske celice. Sodobna tehnologija omogoča izolacijo bakterijske celice so antigenske komponente, za katere je znano, da igrajo pomembno vlogo pri spremenljivosti patološkega procesa. To omogoča ciljanje aktivno imunizacijo predvsem lipopolisaharid, kot je za sev Pseudomonas aeruginosa, itd izolacije teh antigenov in - tako, proti Staphylococcus bo to kompleksu njegove toksin alfa, beta, delta, zoper Gram-negativne palice iz družine Enterobacteriaceae .. omogoča pripravo visoko specifičnega hiperimunih seruma. Potekala na ta način aktivno imunoterapijo, dopolnjen s pasivno imunizacijo preko posebnega hiperimunih serumov, da je učinkovita sestavina terapevtskega kompleksnih kroničnih infekcijskih zapletov. Trenutno je za aktivno imunizacijo, bomo uporabili celosten stafilikoknega toksoid in LPS, in če je le mogoče - in druge ekzoprodukty enterobakterije.

Video: slepiča. Simptomi in zdravljenje.