Akutna slepiča pri dojenčkih - slepiča pri otrocih

Video: Znaki apenditsita otrok

Akutna slepiča lahko pride tako v normalnem in prezgodnji (pogosteje) novorojenčka in nadaljujte intraabdominally ali hernial vrečko. Češkoslovaško socialistično republiko problema sodelujejo, na primer, HÁJKOVÁ, Stuj in Zahor, ki je te vrste patologije je zelo primerno ime "dodatek od 1. meseca življenja." To je res zelo redka bolezen: HÁJKOVÁ, na primer, za 5 let, med 2819 otrok z slepiča so opazili le en tak primer, zaradi, očitno, obdelati obliko, njeno lokalizacijo, kot tudi organizacijo limfatičnih procesnih materialov in funkcijami prehrana dojenčkov. Bolezen se začne in razvija (včasih izredno hitro), ki jo navzven zavajajoče masko in nosi smrtonosni nevarnost za otroka, ko se telo še ni prilagojena za boj proti okužbi. Znotraj trebuhu slepiča, kolikor vemo, ni bilo nikoli diagnosticirali pred operacijo ali pred obdukcijo. Možno je, da se lahko pojavi in ​​razvije že v maternici [Reuterova, Krauseova, 1975]. Prvi opis te bolezni pripada, mislim, Diess (1908).
V svetu literatura opisuje več kot 90 primerov te bolezni.
Ob dotiku na temo slepiča novorojenčkov je treba omeniti tudi Hirschsprung bolezni in desno scrotal kile.

1. Dodatek lahko predrejo novorojenčka kot posledica zastoja, kot se včasih zgodi v prirojenih megakolonom [Martin, Perin, 1957]. Če je operacija zazna perforacija proces, imam zgodovina bolezni je pred napihnjenost in zaprtje, včasih pa so simptomi prekinitvami zapore črevesja ali drisko ( "obstruktivna enterokolitis" Hirschsprung je), bi morali razmišljati o morebitni Hirschsprung bolezni, in v primeru potrditve diagnoze bi bilo najbolje uporabiti tsekostomu .
2. Slepiča novorojenček ali ishemična miokardni postopek lahko nadaljuje v kilo, pogosto v neugodnem položaju in nedonošenčkih. Ta patologija ima nekoliko bolj ugodno prognozo. Najprej, da je to posledica dejstva, da se operacija izvede v glede na nujne kirurške patologije zgodnejši datum, čeprav ponavadi niso diagnosticirane «slepiča herniaria", in o strangulated kile, kot tudi dejstvo, da se vnetni proces omejen na osamljenem hernial vrečko za z pečatenje globoke dimeljske obroči so nadalje tako zaščiten pred razvojem peritonitis v njem proste trebušne votline. Na možnost slepiča v hernial vrečko je, da se spomnimo vse, ki se je odločila, da nadaljuje z repozicijo od strangulated kila scrotal novorojenčka. Nikoli ne bi morali zmanjšati tudi pri najmanjših znakov lokalnega vnetja, otekline v mošnjo in v dimljah. V vsakem primeru, po zmanjšanju otroka je treba skrbno in podrobno preučiti. Dodati je treba, da v skladu s Srouji in Buck (1978), normalen proces v hernial vrečko ugotovljene v 3-krat pogosteje (1,15%) pri dojenčkih kot pri odraslih (0,4 vol / vol).

klinična slika. Ko intraabdominalne slepiča posebej opazne spremembe novorojenčka vedenje, ki že imajo znake rhinopharyngitis ali enterokolitis. Otrok postane razdražljiv, nemiren, noče piti, ne spati, ne reagirajo, kot ponavadi, pobožati, slabost, spremenite mokre plenice. Mati včasih vključuje in je včasih povsem prepričan, da je imel bolečine v trebuh. Podatki iz matere je treba vzeti zelo resno, nikoli jim nasprotujejo svoje mnenje, ki temelji na strokovnosti, ker je - najbolj neposredno pot do napake. V skoraj vseh primerih je otrok bruhanje, ponavadi driska, redko - zaprtje, napihnjenost mogoče. Telesna temperatura se dvigne, so običajno označene vročino in mrzlico. lahko pride do krčev. HÁJKOVÁ poročal 6-dnevno novorojenčkov s perforirano slepiča in gangrenous vnetje MECKEL diverticulum, ki je prej kazala znake obstrukcijo črevesja in odpornost na otip.

Tudi izkušeni zdravnik ni neobičajno, z bolnim otrokom (predvsem predšolski starosti), ko je najbolj skrbnem pregledu in ne vodi do natančne diagnoze. Dogaja se tudi, da je zdravnik začne postopek, vidim nobenega drugega izhoda. Ali je to pravilno? Vsak, tudi najbolj enostavna operacija vsebuje določeno stopnjo tveganja, še posebej, če deluje na bolnega otroka s sumom slepiča, ki ni potrjena v operaciji, kasneje pa se izkaže, da je bil v fazi inkubacije okužbe. ne bo zmanjšala odpornost otroškega telesa in se uporablja med operacijo anestezijo, čeprav kratkoročno in relativno majhen odmerek? Ali to bo povzročilo škodljivo neravnovesje v telesu, in že oslabljeno zaradi osnovne bolezni? V zvezi s tem opozarja na incident, ki se je zgodila med drugo svetovno vojno. Štiriletna deklica z bolečinami v trebuhu in znaki peritonitis je deloval nad domnevno slepiča. Votlina trebuhu imeli veliko količino čiste serozni tekočino, ki je tekla tok postopka pritisk občutljivega bil rahlo nabrekla. V 1. dan po operaciji pojavile nekatere značilne elemente izpuščaj tipično norice, ki je nato pokriva celo telo. Pooperativno seveda zelo hitro, z visoko vročino, bruhanje, videz žarišč gnojnega vnetja v podkožje na prvi, nato pa v peritonej. Otrok je umrl zaradi razpršenega gnojnega vnetja potrebušnice.
Tragična rezultat v tem primeru prispevala k operaciji. Lahko krivite zdravnika, ki je povečanje peritonealno znakov ne upajo vzdržati iz poslovanja?
Huda pooperacijske stanje, na srečo, z ugodnim izidom, smo opazili po operaciji, v kateri je kot osnovno boleznijo so ugotovili: revmatsko obolenje, trebuhu Henoch, mezenterična limfadenitis, mumps, hudo obliko gripe, osteomielitis vratu stegnenice, na krilo ilium , Reyev sindrom. Seveda, kirurški poseg poslabšanje osnovne bolezni, okrepiti in podaljšati potek patološkega procesa. Večina kirurgov verjetno soočeni z tragičnih primerov, v katerih otrok, "gladko" kirurški poseg, vendar je umrl, in daljinski proces ima minimalne znake bolezni ali celo izkazalo, da je nedotaknjen. Ne moremo zagotoviti ugoden izid za pacienta popolnoma delovanja. Jirásek piše na to temo: "Če bi bilo mogoče, da trdno zagotoviti popolno varnost bolnika operacija, jaz ne bi okleval, da bi se uvrstila med podporniki delujejo preventivno. V tem času, pa ne morem narediti, ker ne vidijo veliko koristi v tem, odpravlja eno nevarnost ustvarja zelo realna drugačna. Prvi se pojavi kljub sebi, drugi je povezan z našo željo, in v primeru neuspeha, da se odzove sodi bolj v drugi kot v prvi. " Ta izjava zagotovo velja za večino odraslih bolnikov, in večina starejših otrok. Vendar pa tisti, ki so bili priča dolgotrajno trpljenje mladih otrok s perforirano peritonitis, ko kljub vsem, ki se uporabljajo sodobne metode zdravljenja ni izboljšanja, večina bi se strinjala, mislim, s privrženci radikalnih ukrepov, vsaj glede na najmanjši. Enako se očitno lahko rečemo o zdravnika, ki je videl nepovratno spremembo v priveski v dekle, ki je posledica procesa gnojni, ogroža njen prihodnji neplodnost.
Treba je omeniti, metode za podporo, ki se uporabljajo v ZDA, Kanadi in Veliki Britaniji. Če otroka vedenje je težko dejanja zdravnik med pregledom, se ji pentobarbitala v odmerku 5 mg na 1 kg telesne teže v 10 ml raztopina izotoničnega natrijevega klorida oralno ali v obliki danke svečke. Otrok se umiri in zaspi v 20-30 minutah, njegov pregled zato arbitrarno oblegchaetsya- odstranijo krč, ampak je zaščitni napetost mišic. Zato je relativno varna za ugotavljanje prisotnosti bolečine na otip, takoj, ko je roka pretipati blizu boleče mesto, otrok zbudi, vendar je hitro zaspal spet pade, če zdravnik odstrani roko od bolečih mestih. Ustrezna metoda za diagnostične aktivnosti z majhnimi otroki, ki drugače ne morejo še preučujejo. Povsem jasno je, da se za te namene ni mogoče uporabiti opiate kot bolečine maskiranje in občutljivosti otipavanje in zaščitno napetosti mišic. GA Bairov za te namene, zlasti v pomanjkanju diferencialno diagnozo slepiča in pljučne kuge, uporablja obkalyvanie materničnega vratu simpatičnega ganglion po metodi Wiśniewski 0,25-0,5% raztopine novokain v količini 10-30 ml. Bolečina in zlasti zaščitna napetost v mišicah pri testu pljučnico in slepiča - Rezervirano.
Avtor in njegovi kolegi v svoji praksi, niti prva niti druga metoda ne uporablja.
Tako smo predstavili klinično sliko slepiča v zgodnjem otroštvu. Tukaj je nekaj več informacij o nenavadnih primerov.