Kirurški bolezni trebušne votline - slepiča pri otrocih

DIFERENCIALNO DIAGNOZO
Kirurški bolezni v trebuhu

Akutna mezenterična limfadenitis (sl. 18).

Bolezen se pogosto pred prehladu, okužbe zgornjih dihal, ali se razvija na ozadju manifestacij tovrstne okužbe. Bolečine v trebuhu je dvoumno, pogosto izraža blag, razširila po želodcu in niso lokalizirani kar se da natančno, da bi jih lahko varno opazovati v ileocekalnem regiji, kjer je opaziti največja koncentracija bezgavk. Telesna temperatura se spreminja od nizko stopnjo na visoko, nazadnje opazili. Pulse in dihanje se je spremenilo le malo, v večini primerov neusklajenosti stopenj telesne temperature in impulznih tam, kot se to zgodi v progresivno vnetje slepiča. Ponavljajoča pregled občutljivost spreminja svojo lokalizacija, mišično napetost, običajno odsotne. Le v izjemnih primerih, otipljive povečanih bezgavk v trebuhu. Bili smo sposobni palpate svoje samo 2% otrok [Tošovský et al., 1963], HÁJKOVÁ ugotovila, da so še redkejše. Zanimivo je, da je otekle bezgavke na vratu ali dimljah, ki jo je bilo pričakovati, je popolnoma izključiti. Značilen simptom Aird - Mazal: na polaganje otroka na levi strani, občutljivost na otip preselil medialno. Vendar pa je treba opozoriti, da je slepo ćrevo mobilni, je ta funkcija popolnoma izgubi svojo vrednost. Predvidevamo lahko, da se poleg klasične redko obliko mezenterične limfadenitis, povezanega z imeni Wilensky, Strutherse, Masshoff in Skorpila, pomembno vlogo spada predvsem Yersinia enterocolitica (Pasteurella pseudotuberculosis), kar prispeva k razjede in gnojni peritonitis, bolj pogosto bolezen povzroča različne bakterije , rikecija, paraziti in virusi, še posebej. Imunološki vloga bezgavk izvestna- tudi preko limfnega sistema, so skoraj vse infekcijam, vključno povzročitelja za otroški paralizi (infantilne paralizo, ki se imenuje tudi "mačka bolezen praske").

Sl. 18. Akutna mezenterična limfadenitis.
Za naše znanje, to je najpogostejši virusnih bolezni, pri katerih nastane vnetna reakcija razvije v limfnem aparata in s tem v bezgavkah. To je oblika bolezni, ki jo imenujemo akutno mezenterična limfadenitis (limfadenitis mesenterialis acuta) - To je najbolj pogosta. V trebuhu se nabira veliko količino jasno seroznega tekočine (peritonitis seroza). Spremembe hemogram so redki. Včasih je zmerno levkocitoza, vendar, kot je prikazano na Češkoslovaškem, na primer, Laska, se pogosto zgodi, levkopenijo. Zdravljenje je lahko konzervativno, ampak zdravnik je prisiljen delovati, saj nihče ne more z gotovostjo izključiti slepiča. Postopek se odstrani med operacijo. Napoved good- ampak v morebitnem poznem pooperativnem obdobju (čeprav redko) nastanku mehansko pooperativnega ileusa. To je zato, ker v odsotnosti patologije procesa kirurg proizvaja široko pregled trebušne votline. Nevidno makroskopsko nekoliko škoda povzročena med revizijskim visceralni peritonej je zelo občutljiva na prisotnost vnetja v trebušni votlini (peritonitis serosa), je lahko izvor nastanka adhezije.

Video: Peter Ivanovič Pustovoyt - "Difdiagnostiki trebušne bolezni"

Primarni peritonitis.

Primarna peritonitis (pnevmokokno, streptokokni, itd), je pogostejša pri dekletih in je zelo resna bolezen, ki smo mislili, da je izginila iz našega bolnits- vendar se ponavlja. Telesno temperaturo prvotno visok (39-40 ° C in več). Otrok nenadoma začne pritoževati bolečine v trebuhu, lokalni ali razpršeno. Z bolečino migracijske narave, ki se giblje od eligastriya v desnem črevničnega regiji, smo običajno ne izpolnjujejo. Majhen otrok je nemiren, hitro razdraženo, jok. Skoraj vedno je kmalu bruhanja v 50% primerov - drisko, ki je lahko kasneje nadomesti z zaprtjem. Za razliko perforiranih peritonitis opazili neskladje med splošnem stanju hude in manj resne simptome iz trebušne votline, če se ugotovi, difuzna občutljiv, včasih z največ v popkovine ali ileocekalnem regiji. Stena v trebuhu je napet, vendar pa praviloma ne slika doskoobraznogo zaščito napetosti, kot v perforirano peritonitis. Ustavlja ali povečana gibljivosti črevesa ni značilno, vsebnost levkocitov v krvi je visoka (+ 20,0-30,0-10 7L in več), ki se zazna do 90% nevtrofilcev. Zdravljenje le operativno. Slojevit rez je laparotomijo, evakuacija gnoj zašite brez izsuševanja. Kot pravilo, odstranite dodatek. Vse ostalo - kot je določeno spodaj "pooperativne nege."

Invaginacija.

Simptomatike bolezni značilne: krči občasne ostre bolečine, bruhanje, prisotnost sluzi in (v večini primerov) krvi iz danke, otipavanje - nastanek tumorjev pri dojenčkih v drugi polovici 1. leta življenja. Značilno je, da diagnoza ni težko zaradi tipične klinične manifestacije. Slednje je zelo pomembno, ker zdaj Invaginacija tretira takoj, ko priznavanju konzervativna s pod nadzorom rentgensko hidrostatičnega tlaka.

Meckel diverticulum (sl. 19).

Sl. 19. Meckel diverticulum

 skoraj klinična slika bolezni razlikuje od slepiča. hkrati Pojav z boleznijo katrana blato (ali prisotnost teh podatkov v zgodovini) omogoča, da sumite, da ta patologije in v izjemnih primerih, da se loči od slepiča. V drugih primerih se običajno diagnosticira na operacijo. Dejstvo, da je v MECKEL je diverticulum ni posebej redko najdbo, naslednje dokaze. Oddelek (in kasneje klinika) Pediatrična kirurgijo v Pragi za obdobje 1945-1963. odstranimo Mekkelya- 80 diverticula v 35 primerih, so spremembe med operacijo naključju, pogosto slepiča (22 apendektomija). Od preostalih 45 primerih v 14 označeno divertikulitisa, 22 - peptični ulkus (6 - perforacije 11 - krvavitev, 5 - razjede remisije), 9 - akutne obstrukcijo črevesja (4 primerov zadušitve in 5, kjer je bila diverticulum izhodišče Invaginacija).
HÁJKOVÁ za 5-letno obdobje (1977-1981). MECKEL diverticulum srečali v načrtovanih operacij 10-krat v nujnih vmeshatelstvah- 16. Od teh 16 bolnikov, le 2 imeli označeno smolnatega blatu (melena). Klinično je vnetje diverticulum ugotovljeno v 2 primerih ter 1 - opazili oksiuriaz diverticulum, 3 - Zaznali ektopična želodčne sluznice in 1 - pankreasni tkivo.

Crohnova bolezen.

Pri klasični obliki Crohnovo boleznijo je sestavljena iz naslednjih štirih stopnjah postopka: akutne, drisko, obstruktivna in fistulo. V prvi (akutni) fazi lahko podobna slepiča. Ponavadi proti slepiča kažejo bolj intenzivno bolečino in bolj hude lokalne simptome, ki je, mimogrede, komaj služi kot zanesljiva merila za razločevanje med slepiča in ileitisa. Bolnik je izčrpana, v večini primerov je to označeno drisko.
Pogosteje kot je opisano klasična vrsta, v stopnji (to je skoraj vedno prikazana z akutnim slepiča) Zaznali terminalno ileitisa, kjer je končna zanka ileuma za približno 20 cm z občutkom bolj toga, trdna snov, podobna telesa kačo. Okoli pokazala, da poveča vnetje bezgavke in peritonealno votlino - veliko količino čiste korena (včasih viskozno) tekoče. Etiologija bolezni, po našem mnenju, je enaka kot pri akutnem mezenteričnih limfadenitis. Diagnoza v (tip redko se zgodi), prvi primer in drugi (bolj pogosta varianta), ki je že dal v operaciji, ki je neizogibno, da nadaljuje z navedbami v sili v zvezi s sumom na akutno slepiča. Po apendektomija v primeru druge izvedbe je popolno okrevanje, medtem ko so lahko klasična različica razvijejo Crohnovo bolezen z zapleteno klinično sliko.

Patologija žolčnika.

Holecistitis pojavlja predvsem pri dekletih, starejših od 10 let. Akutna oblika njegovih otrok je tako redka, da je diagnoza v primerih akutnih trebušnih patologije kirurgi skoraj zamudil ob pogledu na njo. Žolčni kamni pri otrocih najpogosteje spremljajo hemolitično bolezen (prirojeno družinske zlatenica, spherocytosis). najbolj občutljivih mestih na otip zaznali visoko pod desno obalnega loka. To je mogoče opaziti subikterichnost ali ikterichnost. Bolečina slepiča ne izžareva pod lopatice. Kompleks diagnostični problem se lahko namesti globoko ali žolčnika surfaktant ustalitvijo proces pri visoki lokalizacije slepo črevo. V prid patologije žolčnika kaže na razliko med izražanjem subjektivno trpljenje bolnika in, praviloma nekoliko kaže lokalne simptome.

Akutni pankreatitis.

Bolezen je redka pri otrocih, in če je še tam, nato (po Janec) zaznamuje neobičajno akutno seveda in celo usodna. Začne se nenadoma, običajno z visoko telesno temperaturo in nedopustno močne bolečine v epigastrium. Bolečina trajnega značaja, ne ustavi za trenutek, se hitro razširila po trebuhu, širijo v hrbet, bolj na levi strani (na levi rami). Hkrati je bolnik bruhanje, pride do hitrega dehidracija. V najhujših primerih in kratka sapa zaradi, na eni strani, omejitev mobilnosti diafragme, na drugi strani - sproščanje histamina. Obstaja kršitve kardiovaskularno aktivnost in aktivnost encimov, označeno tahikardija, srčni utrip slabo otipljiv. Bolnik izčrpanosti, koža bleda cianotični, okončine kul na otip, potopljeno njegove oči, njegov nos je poudaril, njen obraz Vitek, njene oči izraz strahu, da je hladna lepljiva znoj. Želodca (zlasti v nadželodčnem regijo) nabrekla, označena simptome peritonealno draženje. Na področju popka in zadnji (običajno levi) lahko opazimo podplutbe izhaja iz širjenja encima iz trebušne slinavke prodiranja skozi kožo včasih skupaj omentulum in chorda venae umbilicalis ali v trigonum lumbocostale. Poleg tega, lahko se zdi cianotični lise na obrazu, trebuhu in okončinah, ki jo povzroča paralizo plovil. Na bolečino palpacijo in zaščitno mišične napetosti nad popkom (bolj proti levi). Izrazita levkocitoza. Od laboratorijskih raziskavah najbolj pomembna je raziskava krvi in ​​urina za prisotnost amilazy- teh kazalnikov povečala. Ker je otroštvo popolnoma točne diagnoze skoraj nemogoče, ne oklevajte, da bi laparotomijo.

Video: abdominalna kirurgija v Nemčiji. ključavnico kirurgija

Obrat v prilogi (volvulus appendicis).

 Bolezen se pojavlja zelo redko. Kukula poročilih2 primere, Gent (1966), za analiziranje podatkov v literaturi, pri čemer skupaj 6 primerov. V postopku inverzije opisano CSSR Blecha in Masurka (1972),
Vobofil (1983). V slednjem primeru je bila hkrati ulcerozni oblika phlegmonous vnetja, in ni bilo mogoče odločiti, kaj je na prvem mestu - vnetje ali volvulus. Predpogoj za bloat je, očitno, relativno dolgotrajen proces z dolgo mezenterij. Klinična slika se ne razlikuje od akutne slepiča, vendar je opozoril, da je turn-up značilnost krč bolečine v hypogastrium [Abdulaev, 1979]. Vendar pa se lahko ta vrsta bolečine je treba upoštevati in slepiča z coprolite. Zdravljenje: apendektomija.