Nazobiliarnoe drenaža

V endoskopske kirurgije pancreatobiliary sistema, kljub uvedbi operacije EPST, prvič, ni vprašanj dekompresijski so razrešili z žolčem sistem z obstrukcijo tumorja, in, drugič, ostala nujno iskati načine za povečanje učinkovitosti, medtem ko EPST holangitis, preprečuje razvoj številnih zapletov, ki jih migracije kamni in nezadostne obnovitve prehod žolča povzroča.

Nedvomen uspeh pri reševanju teh vprašanj so razvoj novih orodij in uvajanje v klinično prakso novih poslov chrespapillyarnoy - nazobiliarnogo drenažo (NBD). Ona je pohvalil v zvezi z možnostmi širitve endoskopsko zdravljenje bolezni in se pogosto uporablja v mnogih klinikah po vsem svetu. V Rusiji je ta operacija uporablja v klinikah YM Pantsyrev, Petrovsky, VS Saveliev.

Indikacije za odvodnjavanje nazobiliarnomu

• Akutna supuratvni holangitis.
• obstruktivna zlatenica benignih in malignih etiologije.
• Preprečevanje hernije kamnov v oddelku kanal terminal žolčevoda, vključno Po EPST in MLT
• Zunanjost žolč fistula, škoda stena zunaj jeter vodi perforacija retroduodenalnye
• Torbica intracorporeal in zunaj telesna litotripsijo.
• Razpad žolčnih kamnov
• Zdravljenje akutnem vnetju (včasih ne more vstopiti v drenažo v žolčniku za cistično vodu)

Kontraindikacije ne bomo videli drenažo nazobiliarnomu, razen v primerih, v katerih je mogoče izvesti drenažo skozi območje obstrukcije v tumorju.

instrumenti.

Endoskop komplet za nazobiliarnogo drenaža vodilno žico obsega dolžino 400 800 cm, dolžina 250 cm, kanalizacijo premer 1.6-3.0 mm in katerih oblike so različni - od enostavnih, s zaokroževanje konec za fiksiranje v kanalih, da se kompleks ponavljanje drenažni položaj v črevesju, in povezovalni cevi z dolžino do 50 cm za udobje pobiranju žolča in izpiranju z drenažo.

Za prijemanje in industrijska NBD usta v nos Po ekstrakciji endoskopa potrebna nazalno cev sponko in lopatico.

Priprava bolnikov promedikatsiya, anestezija je podoben ERPHG.

Zaradi nujnosti včasih skozi nos in drenažni daljši uporabi pred operacijo, je treba oceniti žrela, nosne prehodnosti opredeliti in določiti lokacijo stoji drenažo

Tehnika nazobiliarnogo drenaža

Operacija nazobiliarnogo možganov obsega naslednje korake (razen predhodno izvedene EPST in drugimi postopki chrespapillyarnyh): cholangiography za določanje mesta raven in drenažna vzpostavitev, upravljanje drenažni s kovino različna vodniku, pridobivanju vodnikom in kontrolnega endoskop cholangiography na in drenažno ocenitvijo igro, drenažni prevajanje usta nos in pritrjevanje na glavo.

Premer drenaža izvoljen glede na namene, za odvodnjavanje za dekompresijo in prilagajanja biliarni drenažo bolje uporabiti velikega premera, ko jo uporabljajo kot premer tekalne plasti je nepomembno.

Po operacije cholangiography in chrespapillyarnyh kapljala se endoskop vstavi drenažo s prilagodljivim vodnikom. Dirigent mora delovati na odvajanje od 5-8 mm, s čimer se doseže ravnanje modelirane konec drenažo lumnov in omogočila njegovo uvedbo v papile. Po lastni pri EPST choledocholithiasis uvajanje in drenažni vgradnjo v vodi ne predstavljajo težko nalogo: prosto prehaja skozi papile prek kanalov in doseže želeni lokaciji v enega od kanalov, kjer je dobro zadržanih zaradi simuliranega konca. Ko kamni, smola, ki mejijo na stene kanalov, zožitve in zamašitev tumorja opravlja drenažo zgoraj ovir lahko močno ovirano. Morate pred naprej Kika manipulirati z endoskopom in instrumentov, in celo zateči k balon dilatacija območja zapore, kar samo po sebi je težko opravilo.

Po uvedbi in vgradnjo drenažo na priljubljene nazobiliarnogo raven prevodnik, ekstrahira pri 20-30 cm in pod fluoroskopijo endoskop odstranimo. Ta operacija je potreben čas sinhrono delovanje kirurške ekipe, saj obstaja nevarnost odtekanje odvajalnimi vodi, se endoskop odstranimo postopoma, s drenažni vod dvakrat z dolžino uvajali postopoma skozi kanal endoskopa, medtem ko ohranja potrebne za odvodnjavanje krivulj in stopnjo stanju.

Po odstranitvi drenažo deformacija napolnjeno s kontrastnim sredstvom, določi lokacijo svojem distalnem koncu, je oblikovan oblika. odvodnjavanje loki v črevesju bi moral biti majhen in velik, saj je to lahko vzrok za njene izgube od vodov.

Selitev v drenažo nos

vstavi proizvaja anestezija nosne prehoda izvoljeni v Pego nosni cevi, s je pomoč osvetlitve zajeti posnetek in odstranili skozi usta, se vbrizga drenažo, ter niz "možganov-cev" izhod skozi nos. Nadzor pregled orofarinksa odpravlja zanka. Drenaža je zabeležena na več lokacijah na bolnikovo obraz.

Pooperativno drenaža nahaja v posodi za zbiranje žolča. To je treba upoštevati osnovna pravila za nadzor in vzdrževanje odvodnjavanja:

Video: papillosphincterotomy in pridobivanje kamnov v pacienta po odstranitvi želodca Billroth II

1 - ne glede na položaj (leže, sedečih, stoječih) niti ni bila bolnik, zunanji konec odvodnjavanje mora biti bodisi pod notranjim koncem preprečil povratne trenutne vsebine plovila, bodisi zaprta loputa,

2 - volumen tekočine dajemo enkrat ne sme presegati obsega žolčnih sistema (30 ml) in njeno uvedbo lista - 60-80 kapljic na minuto;

3 - natančno ocenijo naravo in količino izpusta;

4 - redno spremljanje cholangiography drenažni položaj.

Rezultati nazobiliarnogo drenaža

Nazobiliarny drenaža lahko zagotovi zunanjo in notranjo zgornjega zhelcheotvedenie, infuzijo zdravil v žolčevodov in funkcijo tekalne plasti. Način drenaža (perfuzijska, infuzijo, infuzijo-aspiracijska) zaradi narave izliva žolčevoda določena v črevesju z drenažnim: možne perfuzijo pri prostem toku, infuzijo - dosti pod zmerno infuzijo odtočni z aspiracijo - oviranje s celotnim tokom.

Te možnosti nazobiliarnogo drenaža izboljšala rezultate endoskopsko zdravljenje na 97,7%, zmanjšanje števila zapletov na 7,5%, in umrljivosti - na 2,9%.

Še posebej pomembne nazobiliarnogo rezultati odvodnjavanje pri zdravljenju akutnega gnojnega holangitis, preprečevanje in zdravljenje zapletov kirurgije in laparoskopsko holecistektomijo EPST, ki zagotavljajo učinkovitost zunajtelesni litotripsijo.

Napake, napake in zapleti nazobiliarnogo drenaža

Delovanje nazobiliarnogo drenaža ne nosijo tveganja za nastanek zapletov zaradi njihovega nastanka ali opravljate druge operacije, ali napredovanje bolezni, to je, taktične napake zaradi širjenja indikacij za endoskopske metode zdravljenja in večje trajanje zdravljenja.

Pri izvajanju nazobiliarnogo drenažo lahko pride do številnih napak: nezmožnost za odvodnjavanje predstave, njegovo izgubo, nepravilno skrb za drenažo (drenaža zaprta s kitom, medicinske sestre vpet čeljusti).