Endoproteze žolčevodi

Zdravljenje malignega sistema žolčnika in ovir na na njegovih različnih ravneh, kar vodi k postopnemu zlatenico - zelo pereč problem sodobne kirurgije. Razširjenost malignosti, pri starejših bolnikih, prisotnost zlatenice in holangitisom imajo ti bolniki kirurško neuporabno. Le malo (10%) bolnikov, ki so v postopku ostanek operacije (Resekcija), in zelo malo bolnikov preživi 5 let po operaciji in paliativno operacijo, na žalost, je metoda izbire, ne pa naslednji, niti dolgoročne rezultate, morda ne izpolnjujejo kirurgi. V zvezi s tem, da pritegne pozornost v zadnjem času razvili tehnike minimalno invazivno kirurgijo in obnovo naravne zhelcheotvedeniya uporablja retrogradno in antegrade chrespapillyarnogo transhepatic endoproteze.

Indikacije endoproteze żolćevod

• obstrukcija od biliarne sistemskih tumorjev (Vater bradavico kanali na različnih ravneh),
• kompresijske in kalivost žolčni tumorji okoliške organe (pankreas, jetra), metastaze,
• benigni striktura podaljša;
• choledocholithiasis (redka, vendar možna izvedba nezmožnosti EPST)

Videoposnetek: Ascaris v žolčniku, žolčnih vodov in jeter pod "blizzard" Sviridov

oprema. Za hip zamenjava žolčevod najbolj razširjen in za dolgo časa uporabljajo plastične opornice podjetje "Wilson-Cook", Združene države Amerike (sl. 28), ki ima drugačno obliko, dolžina in diametr- opornice ponujajo in družba "Olympus", Japonska, in "Gip" Nemčija. Njihov premer v območju od 1,2-4,0 mm, in dolžino - 5-15 cm.

Komplet vključuje oblikovanje stenta in potisne žico. Pojav nitinola žice omogoča delovanje, saj ne deformira in se uporabljajo za več aplikacij. V zadnjih letih se je začela proizvodnja samozaposlenih širi opornic kovinske mreže "Wallstent" (Medinvent, Lausanne, Švica), "Sirecker stent" (Meditech, Watertown, MA, ZDA) - "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), z različnimi zapletenega oblikovanja . Oprema vključuje dolžino vodnikom 4 m in stenta zadrževanje in določitev dolžine stenta aparata ne deluje na 15 cm, premer - 5 mm, premer širitev od 8 do 10 mm in dolžina skrajša in zanesljivosti učinkovitosti kovinskih stentov privlači pozornost znanstvenikov po vsem svetu, in to področje minimalno invazivne kirurgije je intenzivno razvit.

Video: Endoskopska odstranitev velikih kamnov v žolčevod

Tehnika endoproteze żolćevod

Izberite dostop do skupnega zamenjave (ante, retrogradno) s stopnjo obstrukcije razvrščanja H.Bismuth EA določi (1988). V primerih, ko je tumor razširil izven kapitala lepilni bifurkacije, raje transhepatic dostop in potreba po nastavitvi 2-3 in več žilnih opornic. Ko tumorjev razcepu jetrnih vodov in spodnji pregrade hepaticocholedochus prednostne retrogradno dostop.

Video: operatsii - Bolniške unije

Naprave plastična endoproteze Stent z distalnih zapora je zelo preprosta. Po ERHG in v danem primeru EPST (delni) Pogled izvoljen premer stenta in dolžine. Vodnik po ERHG ne izločijo in uveden na njem kompleksne proteze-potiskala. Proteza ne sme biti predolga, in da deluje v črevesju v papil v 1-1,5 cm. Za ustrezno odtoka žolča, odvisno od narave obstrukcije, je treba postaviti nekaj subtilne proteze. Obarjanje proteze v črevesju in prepreči premik v kanalih edinstvenih ločil.

Opisuje kombinirano tehniko ustanovitvi proteze, če retrogradna metoda neuspešna, dirigent z balonom izvaja transdermalno, transhepatic, njena proizvodnja končala v črevesju, skozi usta in odstrani, je stent dal na njem in se nahaja v regiji retrogradno okluziji. Tehnika ustanovitvi kovinski stent kompleks in je pogosto spremlja obstrukcijo področju dilatacija, zahteva veliko ekipo.

Rezultati žolčem artroplastiko

Takojšnji rezultati artroplastiko poslovanje z žolčem spodbudni - prehod okrevanje žolčnih vodi k odpravi zlatenice in holangitisom. Za zdravljenje slednjem aplikacije lahko kombiniramo z žolčem stenta in NBD. Oster padec in celo pomanjkanje smrtnosti v bolnišnici - absolutni uspeh nove metode.

Napake in zapleti artroplastika žolčnih vodov

Da ne zgodnje pooperativno obdobje mora vključevati migracijo plastičnih opornic v črevesju, okluziji krvi in ​​zamazkoobraznoy žolč, zlatenica in holangitis razvoj. Veliki kovinski stent lumen tudi ni žal, da se prepreči njegovo hitro zamašitev, katerega frekvenca doseže 15-45%. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti stenta uporablja svoj pralni namestitev NBD. Slabost "Wallstenta" je nezmožnost njegovega pridobivanja. Različne zapleti frekvenca doseže 4-6% in umrljivost - 2-3%.

Glavni okvare proteze plastični in kovinski stenti na dolgi rok so suspenzija okluzija žolčne, tvorjen kamne kali tumor, razvoj zlatenica in holangitisom (18-25%).

Čas učinkovito delo plastične proteze do 3,7 mm v premeru, je 90 dni, in kovinske mreže -145 - 190 dni.

Analiza dolgoročnih rezultatov nakazuje možnost vstavitvijo žilne opornice v žolčevod ter najboljše rezultate dajejo kovinskih opornic. V 6 mesecih po kršitve plastičnega protetičnega funkcije opazili pri 50% bolnikov, in kovinsko - 18%. Aktivni nadzor, zamenjava plastičnih kanalizacijo v 2-3 mesecih, sprememba plastike na kovinske stentov, plastična proizvodnja v lumnu zamašen kovine, diatermijsko ali lasersko uničenje tumorskih gmot v lumnu proteze za kovinske mreže - so načini podaljšanje življenjske dobe bolnikov z uporabo endovaskularne tehnike žolčevodov.