Uhajanja Žolč po lce

Prava frekvenca iztekanja žolča po Led je težko določiti, saj je pogosto asimptomatski. Tekočine v prostoru po podpechonochnom Led je mogoče najti v 20-25% bolnikov. Radionukleidnih metode preiskave kažejo, da je v 30-45% primerov, ta tekočina vsebuje žolča. Vendar pa je klinično pomembno iztekanje žolča gledam ne več kot 1% bolnikov.

Klinična slika iztekanja žolča po Led

To je odvisno od naslednjih dejavnikov:

Hitrost iztekanja žolča.
Stopnja vir uhajanja razmejitev žolča.
Stopnja okužbe žolča.
Prisotnost ali odsotnost drenažo.

Klinični znaki iztekanja žolča po Led je odvisno od tega, kje se pojavi izcedek. Če žolč odteka skozi drenažo ali točki uvedbe Trocars, se lahko oblikujejo, ko žolč svisch- notri, verjetno, da razvijejo Bill, ascites žolč, žolč peritonitis.
Bile fistula. Obstajajo tri stopnje resnosti uhajanja žolča:

Količina žolča pušča manj kot 100 ml / dan. Značilno je, da se vir teh uhajanja žolča - žolčnika postelje in majhne napake v glavni vod (nepopolno vpenjalnega s cistično voda je zelo meja navita NAK).
Količina žolča od 100-500 ml / dan. Najbolj kot puščanje žolčne opazili pri cistično vodov ali vodov enakost poškodbe neskladnost stump.
Število žolčnih več kot 500 ml / dan. uhajanje žolčne kaže stičišču glavnega žolčevoda.

Seveda takšno razlikovanje običajno, poleg tega, da je poleg kvantitativnih lastnosti potrebno upoštevati časovni faktor - kateri dan glede količine žolča objavljeni po Led. Te številke se nanašajo na prvi ali drugi dan po operacije.

Bill - kopičenje žolča, obdan pseudocapsule (črevesne zanke, omentum). Bill je bil opisan v času odprtega holecistektomijo, vendar po Led poveča pogostnost.

Žolč ascites zgodi, ko vstopi trebušne votline majhno količino sterilnega žolča. Razvoj tega zapleta po Led zaradi zaprtja laparoskopsko operacijo, to je povzročila, pomanjkanje znotraj postoperativne okužbe trebušne votline. V odgovor na draženje peritonej sterilne žolča začne proizvajati tekočina. Ta oblika uhajanja žolča pojavi kmalu bolezenskih znamenj, kar lahko vodi do kopičenja v trebušni votlini več litrov tekočine. Klinične manifestacije - proste tekočine v trebušni votlini, ki je določena med pregledom ali z ultrazvokom.

Žolč peritonitis razvije po Led iz istih razlogov kot po odprtem holecistektomijo. Posebnost tega zapleta po Led - stortost klinična slika.

Diagnoza iztekanja žolča po Led se začne z oceno pritožb, ki so zgoraj navedene. Če se "obremenitev" drenaža, navesti vir uhajanja žolča je mogoče s sredstvi chresfistulnoy cholangiography. Kontrast sredstvo vnese v odtok pri nizkem tlaku pod pokrovom antibiotikov širokega spektra.

Pri analizi belih krvnih celic pa se spreminja vnetne narave, katerih teža je odvisna od stopnje okužbe žolča. Kadar injiciramo v trebušno votlino majhno količino sterilnih sprememb žolčnih v skupni analizi krvi ni mogoče izvesti.

Spremembe v krvnih biokemičnih parametrov (ALT, ACT, AP) znamka z gladko pooperacijske seveda pri 53-82% bolnikov. Vendar pa povišane ravni bilirubina v nezapletene pooperacijske seveda ni več kot 14% bolnikov.

Zato je treba raziskovalni podatki v primerjavi s klinično sliko.

Neinvazivna diagnostične metode uhajanja žolčne po lce

ZDA. Najbolj cenovno ugoden in preprost način - ultrazvok. Ta študija je ugotoviti prisotnost tekočine v prostem trebušne votline in podpechonochnom prostora. Vendar pa je treba podatke ZDA primerjati tudi s klinično sliko, saj tekočina sama po sebi ne pomeni, odkrivanje zapletov.

CT. Poleg ultrazvoka za odkrivanje tekočine lahko uporabimo RT. Čeprav CT je bolj objektivno kot v ZDA, in njeni rezultati so manj odvisni od subjektivne ocene zdravnika, oba od teh metod ima enake pomanjkljivosti.

Nespecifična glede na kakovostne sestave tekočine odkrite.
Ne dovolite, da prepoznajo vir odtekanja tekočine.
To ni odgovor na vprašanje nadaljevanja poteku ali ne.

Glavna prednost te metode - neinvazivne, toda za končno diagnozo zahteva uporabo dodatnih postopkov - perkutano punkcijo tekočine kopičenja prosto pod ultrazvokom ali CT. Diagnostična punkcija za določanje kvalitativne sestave tekočine, in v nekaterih primerih - opraviti zdravniški drenažo votlino.

Holestsintigrafiya. Posebno mesto med neinvazivnih diagnostičnih metod holestsintigrafii umaknjena.

Njegova glavna prednost - možnost, da se količinske in kakovostne značilnosti uhajanja žolča.

Vrednost neinvazivnimi metodami se zmanjša na izpopolnitev diagnoze, in v majhnem volumnu premestitve žolčne postane mogoče zunanja drenaža.

Invazivne diagnostične metode uhajanja žolčne

ERCP. Najpogostejši način obarvanje VZHP priznana EPT. Študija za določitev lokacije in narave poškodbe VZHP. Kdaj lahko uhajanje žolčnih preko ERCP diagnosticirati neuspeh štor za cistično vodu, meja rane glavni vod, njihovo popolno križišče. Postopek lahko uninformative z jetrno uhajanja žolča iz pomožnega kanalov ali žolčnika postelji. Tako, ko puščanja žolčne s cistično vodu ali rane rob Nak za dekompresijo namen deluje nazobiliarnoe žolčem drenažo.

CHCHHG. Za diagnozo žolčnih uhajanja CHCHHG tudi.

Ta metoda omogoča, da razkrije iztekanje žolča dodatnih kanalov teče v žolčniku. Perkutana odvajanje žolča chrespechonochnoe drevesa se lahko uporabijo za odpravo zholchnoy hipertenzije kot fazi predoperativno pripravo z uhajanjem žolča in zožitve VZHP.

Če se učinkovitost ERCP in CHCHHG nemogoče diagnosticirati iztekanje žolča uporabo relaparoskopiyu. V nekaterih primerih je lahko dokončna diagnoza iztekanja žolča in vir je treba namestiti v laparotomijo.

uhajanja žolčne po lce zdravljenja

Na voljo so naslednji načini za zdravljenje te zaplete:

Endoskopsko transduodenalnym nazobiliarnoe drenaža.
Transpechonochnoe drenaža.
Laparotomijo.
Relaparoskopiya.

Izberite način, ki ga mesto in pace iztekanja žolča določena. Zvezek pretočili žolčnih se določi na osnovi neinvazivnih metod ali vizualno s drenažo. Po ločitvi žolčne drenaže v količini manj kot 100 ml in stabilno stanje bolnika lahko pozorni čaka. Vir takih zhelchepoteri običajno služi žolčnika posteljo (Lyushka potez). V odsotnosti hipertenzije zholchnoy pojavi samozdravljenje. Ko žolčnih hitrost proizvodnje 100 ml / d prikazano lastni EPT. Glavni razlog za to je uhajanja žolčne ali nepravilno cistične voda ali rane rob glavni vod.

Zdravljenje se začne z nazobiliarnogo drenaža žolčnika drevo. Če žolč na drenažo ustavi nazobiliarnoe drenaža je najboljša metoda zdravljenja. TIMING nazobiliarnogo drenaža v razponu od 10 dni do 6 tednov. Žolč iz trebušne votline s perkutano punkcijo pod ultrazvokom ali CT evakuirani. Pred odstranitvijo možganov opravlja nadzor chrezzondovuyu cholangiography.

Če ERCP ne izpolni, z uhajanjem žolčnih razredu 1-2 opravljanje CHCHHG in zunanjo drenažo. Nadaljnji ukrepi, ki so podobni tistim, endoskopski metodi zdravljenja.

Slabosti chrespechonochnogo perkutano dostop:

Odvodnjavanje žolčnih vodov dreves s strani države unextended težko.
Drenaža lahko služi kot vstopna točka za okužbo.
Chrespechonochnoe drenaža spremljajo velike izgube tekočine in elektrolitov, kar je še posebej pomembno pri starejših in oslabelih bolnikih.
Kateter povzroča nelagodje bolnika.

Laparotomijo. Ko uhajanje žolčnih 3. stopnja laparotomijo. Iste taktike, ki se uporabljajo v žolču uhajanje 2. stopnje, če ni pogojev za opravljanje EPT in CHCHHG. Operacijski strategija je odvisna od narave zapletov.

Ko uhajanja žolča iz žolčnika posteljo v laparotomijo identificirati zhelchepoteri vir ponavadi ne. V tem primeru, CGS delujejo brez ovir v terminal oddelku operacijo Nak šivanje konča posteljo in vezavo zunanje odvajanje žolčnih vodov. Pri opredelitvi zholchnoy hipertenzije taktiko odvisna od njene narave.
Ko neuspeh štor za cistično vodu ga vezali, podpechonochnoe prostor izsušena. Ko rob CBD poškodba ali okvara zašite CPE na T-obliki odtekanje Keru. Časovni drenažo direktno proporcionalna velikosti poškodbe in obratno sorazmerna s širino skupnega žolčevoda, t.j. večja je napaka in je kanal, daljša mora biti odvodnjavanje. Možna zaprtje duktusa defekta tesen, vendar je ta metoda popravek se uporablja le, če so sveže (ne več kot dan), poškodbe in s preciznim tehnike.
Pri polni CPE presečišče podrobnim opisom delovanja določa znesek "Gone" kanalski tkivo. Kot je korak izbor splošno priznana Hepaticojejunostomy Roux. Poškodba, se uporablja za transpechonochnom nadzorovano drenažo. Čas drenaža je odvisen od premera cevi in ​​so od 6 do 12 mesecev.

V zadnjem desetletju, je prednost anastomozah brez okvirja drenažo. Hepaticojejunostomy V tem primeru se izvede z microsurgically zahteva natančnost šiva sluznice.

Z rahlim diastasis med proksimalnem in distalnem delu toka je mogoče načeloma preprostega šivanja za napake pri odvajanju. Vendar primerjava dolgoročnih rezultatov je razvidno, da po šivanja možganov vrsti konca do konca 50% bolnikov je razvilo zožitve CBD. Po hepaticojejunostomy Roux ta zaplet gledajo več kot 20% bolnikov.

Relaparoskopiya. Relaparoskopiyu pri zdravljenju poškodb VZHP jih je treba uporabiti, je omejena - k razvoju bruto vnetnih sprememb na področju vrata uhajanja jeter žolča na 1-2-th stopnje. Tako je možno, da se ponovno klipirovat panju cistično vodu, koagulira Lyushka premakne na žolčnika posteljo površini. Morda laparoskopski drenaža VZHP na njihovih robovih rane. V vsakem primeru je med operacijo je treba izbrisati zholchnuyu hipertenzije ekološki kot vzrok uhajanja žolča.

Iz knjige "Endoskopsko operacijo" I.V.Fedorov