Drenaža skupnega žolčevoda

Video: Laparoskopska skupna žolčevoda odvodnjavanje Halstead in zapiranje ran po žolčevoda holedoholitotomii

Če po odprtju zahtevka slepi šiv choledoch ni prikazana, se uvede v lumen odtočno cev za odstranitev žolča.

Video: Laparoskopska holedoholitotomiya, fibroholangioskopiya in odvajanje skupnega žolčevoda, ki ga Keru

Z choledochus je drenaža običajno potrebno naselja:

• za odstranitev okuženega žolča
• da je treba obnoviti prost flotacijo na žolčevod, oslabljeno zaradi svojih omejitev, ali stiskanja stenoze BDS;
• za preprečevanje brazgotina strikturami skupne žolčevoda po odprtju, šiva in plastike operacije;
• v primeru znatne spremembe stene žolčevoda in žolčnika tveganje toka fistule na šivu;
• bolniki obstruktivna zlatenica, Če ne morete drugi načini preusmerjanja žolča.

Poleg tega lahko, odvodnjavanje uporabiti za uvedbo pranje in uvajanje v antibiotikov žolčnih poti, kot tudi za cholangiography operaciji.

Kljub obsežnim pričevanja na žolčevoda odvodnjavanje, je uporaba te metode ne priporočamo v vseh primerih, kot na čas predlagal Coeur. Z žolčem drenaža brez posebnih označb, lahko povzroči brez zdravilne biliarnimi fistule, striktur in druge resne zaplete, da ne omenjamo dejstva, da je pooperativna seveda težje, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in stalna skrb za rane.

Video: Popolna presečišče skupnega žolčevoda

Če je potrebno, odvodnjavanje choledoch se lahko proizvaja več bistveno različne načine, odvisno od obstoječega patologijo in namen, za katerega se uporablja drenaža.

Najenostavnejši način je, da odteče žolčevoda dajanje gumijasto cevjo lumen usmerjena v jetrih, zagotavljanje odtoka žolča navzven. Da se prepreči zastoj v distalnem delu žolčevoda, včasih dodatno uveden vanj drugo odtočno cev, ki se odvaja tudi navzven. Pomanjkljivost te metode je velika izguba žolča, ki hitro povzroči pojav pri bolnikih z dehidracijo, izčrpanost, Ahola. Zato je ta vrsta drenažnega choledoch ima omejeno branje in se uporablja le, kadar usodna oviranje žolčevodov in nezmožnosti uporabe druge metode za odstranitev žolča.

Bistveno bolj primerno, da odteče predlog skupne žolčnih vodov Vishnevsky uporablja Stransko okno drenaža, ki na razdalji 4 cm od konca drenažne cevi. Konec drenažo damo v jetrih, tako da je na voljo odprtina v cevi, ki meji na kanalski steni nasproti kraja seciranje. To zagotavlja prost pretok žolča in iz nje, in v smeri dvanajsternika. Slabosti metode je treba upoštevati razčleniti težave zanesljivo pritrditev na drenažno cev, pogosto iztekanje žolča v mestu njenega dajanja, in nezmožnost, da odteče terminalne dele skupnega žolčevoda z žolčnih iztočno oviro. Vendar pa zaradi enostavnosti metode, enostavnost umetnosti, odsotnost težav pri odstranjevanju omenjena metoda drenaža se pogosto uporablja in se priporoča v smislu praktičnega dela.

Druga metoda je uporaba odvodnjavanje choledoch V obliki črke T drenaža Kera. Izpust njegov prečni del je vstavljen v lumen skupnega žolčevoda, hkrati pa zagotavlja preusmeritev žolča v dvanajsternik ter navzven. Pluse T-obliki drenažni cevi za odvodnjavanje so preprosto v svojem bolj zanesljivo pritrditev, brez puščanja žolča, žolča sedanji smeri, na naraven način in možnost, da odteče jeter, skupne żolćevod v krajih njihove omejitve. Pomemben Pomanjkljivost drenažo-T oblikovan so težave odstranjevanjem, saj se lahko pojavi žolčevoda stenske diskontinuitete v nonhealing da se tvori fistula, oddelki prečnega dela drenažnega cevi, kot tudi poškodbe na sluznico na velikem žolčevodov. Kot je poudaril Coeur, Fedorov, Katel, ti zapleti so pogosti žolčevoda drenaža je v celoti odvisna od nepravilne uporabe drenaža tehnologije in ne more biti razlog za to, kjer je to primerno, ne uporabljajo.

V navzočnosti ovir pri pretoku odseka žolčnega terminalske skupnega žolčevoda, mora Vater bradavice uporabiti transpapillary drenažni choledoch zagotavlja prost pretok žolča v dvanajsternik. V ta namen shampo (Champeau), Katel drugi kirurgi uporabljajo v obliki črke T drenaži iz podaljšan prečni del, ki se izvaja preko choledoch Vater bradavico v črevesnem lumnu. Doliotti uporablja preprost gumijasto cevjo, opremljeno na koncu več stranskih odprtin z njenim uvajanjem od zunaj skozi choledoch dvanajsternika da cevni luknje ustvarjanje prostega pretoka žolča v črevesju in navzven.

Video: Kirurški zapleti. Relaparoskopiya ko žolčnih peritonitis.

včasih se uporablja Volker drenažo, kadar se vnašajo v jetrih kanalov drenažo trubkadrugim njegov konec pojavi v dvanajsternik ter nadalje skozi fistulo v želodcu, dvanajstnika ali tankem črevesu navzven. Končno, pri nekaterih bolnikih, pri nezaželeno zunanja preusmeritev žolča, da je mogoče uporabiti skrito drenažo [Duval], ko je drenaža cev ostane v skupni žolčevod, ter zadnji kraj zašite obdukcijo. Takšen način drenažnega choledoch zlasti uporablja v rekonstruktivni kirurgiji, da se prepreči zoženje lumnu žolčevodov. Glavna pomanjkljivost takega drenaže je pogost choledoch pečatenje odvodnjavanje svetilnosti concrements, ki pogosto sile proizvajajo ponavljajoče se operacije.

Med drugimi metodami odtekanjem žolčevoda, zlasti kadar obsežne inflamatorni infiltrati žolčnika in dvanajstnika, ligament, včasih zatekajo k uvedbo teh drenaža skozi žolčnika ali cistično kanalov panju, polna ni mogoče dati v choledoch drenažo, je drenažna cev dovaja na mesto njegovega obdukcijo.

Za črpanje vode iz skupnega žolčevoda običajno uporabljajo gumijaste cevi, tako da jih izbiro na tak način, da je širina do 2/3 premera lumnov vodu. Da bi se izognili ločitev drenažo v času njegove odstranitve, je zaželeno, da vedno uporabite novo, ne prej uporabljene cevi. Uvod v tok odvodnjavanje lumnov je najbolj enostavno narediti s pomočjo klešč ali klešče, izogibanju nasilja, tako da ne poškoduje steno cevi. Po uvedbi odvodnjavanje mora biti vedno preveri pravilnost svojega stališča, brez ovinkov, in preverite, da vidim, če se naslanja na steno cevi, saj to lahko povzroči slabo delovanje drenaže in različnih zapletov. Luknja v žolčevoda drenažno cev okoli skrbno zašite tanke svile ali katguta prekinjen šivov, da se prepreči iztekanje žolča v želodec. Če želite popraviti odvajanje navadi zašite ena katguta šiv na duktalni steno.

Da bi se izognili uhajanja žolčne drenaže po žolčevoda drenažo postavljen okoli več tamponov ali rane možganov po nadaljnjem Spasokukotsky.

po operaciji zunanji konec drenažnega cev je preko posode na prihajajočo žolča ni bil dodeljen v povojem. Po 3-5 dni po operaciji, ki ga cholangiography drenažo skozi stanju raziskati žolčem prehodnosti, če ne ozdravijo, in možganov delujejo normalno, so začeli ščepec drenažno cev, da se zmanjša pretok žolča navzven. Število kirurgov, so pripravljeni za uporabo odvodnjavanje in izpiranje z žolčem upravo antibiotikov v njih odstraniti kamenčke in sluzi boj holangitisom.

Odstranitev drenažne cevi po izpraznitvi choledoch običajno pride po dnevu 21, z nadaljnjim vnetje žolčevodov, prisotnost teh omejitev pozneje (2-3 mesecev). Če so sedanje ovire ni žolč je fistula po odstranitvi drenažo običajno samodejno zapre v nekaj dneh in ne potrebuje posebne obravnave. V primeru trdovratne postavitev fistule morajo prevzeti prisotnosti preostalih kamni ali zožitve v žolčevoda, ki ponavadi zahteva ponavljanih operacij.