Holangitis

Video: akutni in kronični holecistitis, holangitis. Vzroki, zdravljenje holecistitis, holangitisom in diskinezije ZHVP

Holangitis - vnetje žolčevodov.

Vzroki holangitisom in patogenezi

Primarna sklerozirajoči holangitis povzroča avtoimunskih motenj. V središču razvoja sekundarnega holangitisom je mikrobiološki faktor (pogosto mešajo mikroflora), ki izvaja svoj patološkega vpliva na hipertenzije pri žolčevodov. Vendar pa se lahko okužba prodre v žolčevodov prek notranjih fistul in fistule, ki zevajoči velik dvanajstnika papile. V nekaterih primerih so žolčevodi v vnetnem procesu sodeluje pri virusnih, zdravila, alkohol in holestatskega hepatitis, strupenih in strupenih in alergijskih stanj.

Video: Žolč bo privedlo do ciroze. Holongit

Patološka anatomija

Akutni bakterijski holangitis spremlja zastojev, edem, limfoidno celico ali leukocytic infiltracijo sluznice. Odvisno od resnosti lezij mukoznih izločajo nad boleznijo, absces, razjeda-phlegmonous gangrenozno in obliko. Pri daljšem tekočem vnetnega procesa sluznice kanalov precej debelejše od ostalih slojev. Pojavlja Notranji žlez proliferacijo (proliferativna holangitis). V primeru nadaljnjega napredovanja vnetnim procesom, vsi sloji žolčevodov in zgostijo odebeljeno steno (fibrozne holangitisom), tako da se notranji premer kanala lahko v bistvu določena (fibrozne, konstriktivnim holangitis). Vnetne pride do sprememb v holangitisom in jetrih. Sprva je razvil periholangitis, nato fibroze z izidom v biliarne ciroze. okužba posploševanje vodi do nastanka regionalnih (jetrnih abscesov) in na daljavo (subdiaphragmatic absces) septičnega žarišča.

Video: Zdravljenje bolezni jeter

razvrstitev

Holangitis razdeljena:

• Etiologija: bakterijski (aerobna, anaerobna, mešano) - helminthic, strupene in strupene-alergijska, virusni, avtoimunski;
• Patogeneza: primarna (primarni sklerozirajoči, avtoimunski), sekundarni (bakterijska, helminthic);
• nižji stopnji: akutna in kronična;
• narava morfoloških sprememb: a) akutni holangitis: kataralni, absces, phlegmonous-ulcerativni, gangrenoznyy- b) kronične holangitis: proliferativno, fibroziruschy, fibrozna konstriktivnim;
• Stopnja širjenja vnetnega procesa v žolčevodov: segmentni (oseb zunaj in intrahepatska) kroži in skupaj;
• zapleti obstajajo v naravi: a) s septikemijo pyosepticemia, bakterijski strupene shokom- b) s nekroze in perforacije gepatikoholedoha- c) z parenhima jeter kot periholangita, portal trakta fibroze s tvorbo sekundarnega biliarne ciroze pecheni- g) z akutno odpovedjo jeter .

Simptomi holangitisom

Tipični simptomi akutni holangitis bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, zlatenica, hipertermija, ki sega od 40 ° C (Charcot je triada). V posebej hudo bolezen izrazito hipotenzijo in mening motenj - zatemnitev (Reynolds pentad). Stanje bolnikov postopoma poslabša v primeru holangitis zaplete večje zastrupitve izčrpanosti. Glede na resnost kliničnih manifestacij med akutno holangitisom razdeljen na blago, zmerno in hudo resnosti.

Kronična holangitis tokov s spremembo remisije in poslabšanja, ki jo spremlja visoka vročina, mrzlica, bolečine in zlatenica. Z vsakim poslabšanjem učinek tekoče konzervativno terapijo slabi -Duration remisijo skrajšano. Progressive šibkost, anemija. Pogosto so jetra abscesi, hroniosepsis.

diagnoza holangitis

Poleg kliničnih podatkov na voljo kažejo akutne holangitis hepatomegalija, zlatenica, aholichny cal. Vendar pa lahko, če ni popolne zapore trakta stol biliarnim obarvana. V krvi so nevtrofilcev levkocitoza premik A, povečana ESR, hiperbilirubinemija in hypocholesterolemia, poveča aktivnost alkalne fosfataze, AST, ALT, timol. V .lits s kroničnim holangitisom označena anemija, supresijo imunskega sistema. Diagnoza določite ERHG, ultrazvok, med operacijo reviziji žolčem trakt.

zdravljenje holangitis

Zdravljenje bolnikov z akutno bakterijsko holangitisom je različno. Odsotnost vzroka hipertenzije pri žolčnih vodov, je znak za integrirano zdravljenje. V navzočnosti okluzivnih bolezni izvedemo eno izvedbo operacije, odpravo hipertenzija in zunanji biliarne drenaža. Bolniki z bakterijsko holangitisom, v kritičnem stanju je prikazan v sili dekompresijo žolčevodov: Endoskopska nazobiliarnoe drenažo prek velikega dvanajstnika papile endoskopske sfinktra v izolirani obliki ali v kombinaciji z nazobiliarnym drenažo, odvajanje perkutano transhepatic cholangiostomy, kirurško zdravljenje parazitskih holangitisom vključuje prehodno rekonstitucijo žolčne v črevesju z obveznim zunanjo drenažo žolčnih vodov in naknadno m žolčnega trakta yodinolom pranje, 1% vodno raztopino Lugolova.

Zdravljenje primarnega sklerozantnih holangitis glavnem konzervativno s kortikosteroidi, antihistaminiki, choleretic agentov, antibiotikov širokega spektra, v maščobi topne vitamine.

Kirurško zdravljenje je bolj učinkovito, če sklerozirajoči holangitis, žolčevodov striktura zapletal. V takih primerih omejene zožitve proizvaja:

• choledochotomy sondiranje z zoženja in posledično dolgo zunanji odtekanjem žolčevodov;
• resekcija prizadete kanalskega odseka, da se tvori en izvedbeni biliodigestive anastomozah;
• uvedbi te obveznosti biliodigestive anastomoz.

Operacija rekanaliziruyuschaya se izvaja v primeru naprednih procesa:

• začasno odvodnjavanje transhepatic za hrbet drenažo (z odvodnjavanjem, drenaža transhepatic hrbet izsuševanje);
• perkutana transhepatic drenaža žolčevodov z naknadno dilatacijskega biliarne balonski kateter;
• ko kritična stanja pacientov - odvajanje žolčevodov navedeni tanko onemogoča silikonska cev med ERHG z vzrejo konec cevi skozi nos in nato z balonom dilatacije tipa striktura Grizendi. Zamenjaj drenaža žolčnega trakta preprečuje exophytic širi postopek v vampu stenske kanale, omogoča preureditev žolčevodov, dilatacija zoženih odsekov.

V zadnjih letih pri zdravljenju primarne sklerozacijo holangitis pogosto izvajajo orthotopic presaditev jeter.