Laparoskopski cholecystostomy z obstruktivno zlatenico

Dolgotrajna holestaza, ne glede na vzrok ne vodi le do hudih funkcionalnih in morfoloških sprememb na jetrih, ampak tudi za hude kršitve funkcij drugih organov in sistemov, vključno s centralnega živčnega, bolezni srca in izločanja sistemov, sistema strjevanja krvi, in tako naprej. D. splošnost teh sprememb vodi do podobnih kliničnih znakov in je pogosto določena z isto strategijo zdravljenja, ko je obrnjen stran od vsake druge bolezni. O težavah kirurškega zdravljenja bolnikov z dolgoročno obstruktivna zlatenica To lahko kaže na dejstvo, da je izvajanje teh bolnikov relativno majhen obseg laparotomic operacije spremlja visoka stopnja smrtnosti do 50% ali več. Glavni vzrok smrti je povečanje odpovedjo ledvic in s tem povezanih zapletov.

Posebej daleč od zadovoljivih rezultatov radikalni operaciji pri bolnikih z rakom s podaljšanim holestazo. Med razvojem laparoskopsko radikalno posega sistematično izvajajo le v nekaj bolnišnicah in le s skrbno izbiro bolnikov. V tem primeru, je trajanje zlatenica obdobje služil kot eden izmed najboljših meril, ki so omejeni na indikacije za radikalno operacijo. Kljub strogim izborom, smrtnost ostala visoka po radikalni operaciji. Enako je bila visoka smrtnost po paliativno intervencije, potrebo, za katero je pogosto povzročila še večjo trajanje zlatenice in jetrno-ledvične insuficience pred operacijo.

Težava pri zdravljenju bolnikov z obstruktivno zlatenico je v tem, da je večina bolnikov s to boleznijo prispel v pozni fazi, pogosto po dolgem bivanje v bolnišničnih okužb in domnevne zdravljenje hormonskih zdravil. Prevlada starejših bolnikov, spremljajočih bolezni in številnih drugih oteževalnih dejavnikov pogosto dal kirurgi v težkem položaju. Izkušnje so pokazale, da je, ne glede na to, kako močna je, da je priprava zdravilo nemogoče odstraniti vse obstoječe kršitve. Edina prava pot iz te situacije je, da se zmanjša travmo kirurško zdravljenje. Trenutno se uporablja veliko število podobnih operacij :. Transkutano transhepatic punkcije in cannulation v žolčevod, nazobiliarnoe drenaža hepaticocholedochus endoskopsko papillotomy, laparoskopski transhepatic punkcija žolčnika, itd Vsi izmed njih so namenjeni reševanju enake težave, vendar nobena ima takšno stopnjo varnosti in zanesljivosti da bi lahko zamenjal vse druge.

Uporaba laparoskopsko cholecystostomy z obstruktivno zlatenico ima dva glavna cilja, naj zagotovi zanesljivo zunanjo drenažo žolčevodov brez širok laparotomijo in tveganje intraabdominalnih zapletov in opravljanje čisto informativno rentgenski pregled žolčne .putey uporabi običajnega rentgenskega aparata.

Tehnika laparoskopsko cholecystostomy z obstruktivno zlatenico se ne razlikuje od običajnega cholecystostomy. Njena značilnost je obvezna, uspešnost cholecystocholangiography v končni fazi za vsako transakcijo. To je zaradi potrebe, da določi stopnjo prehodnosti za cistično vod in določi stopnjo obstrukcije hepaticocholedochus. Identifikacija zakrivanja cistično vodu med operacijo, označuje transpapillary, perkutano transhepatic ali laparotomijo operacije v odvisnosti od posebnih pogojev.

Če se izkaže, intoleranca laparotomija upravičena poskus punktiranja intrahepatično žolčevoda skozi steno žolčnika, jeter tkiva s prispajkan v postelji. Izvajanjem tega postopka pa ni povezano s tveganjem znotraj trebušne zapletov.

Laparoskopski cholecystostomy z obstruktivno zlatenico običajno začne z laparoskopsko cholecystocholangiography. Po odstranitvi spoznavanje laparoskopsko žolčnika in v najbolj udoben položaj normalna injekcijsko iglo punktiranega dno žolčnika in žolču evakuirati mogoče. Ko je igla dajemo 20-40 ml kontrastnega sredstva in 60-100 ml zraka. Ta metoda omogoča tesen in enakomerna napolnitev sistema kanalov, za ugotavljanje prehodnosti in stanja cistični vod glavnega žolčevoda. To je mogoče zaznati ne le ravni in povzroči obstrukcijo hepaticocholedochus ampak tudi parenhimskih znaki zlatenice - odsotnost organskih sprememb zunaj jeter in enotno stiskanjem intrahepatičnih žolčnih vodov.

Video: 10-11 junij 2015

Po cholecystocholangiography postavi nad žolčnika fistulo. Izpustni cev je nameščena tako, da luminalno mehur ni več kot 3-4 cm cevi ali v pooperativnem obdobju zaradi zmanjšane končni steni drenažo žolčnika lahko nasloni na svojem vratnega predela in motijo ​​pretoka žolča.

Za datum laparoskopsko cholecystostomy z obstruktivno zlatenico, ki se uporablja za zdravljenje 694 bolnikov z različnimi boleznimi prebavnega sistema, zapletenih dolgo obstruktivno zlatenico. Glavne indikacije za uporabo z žolčem fistulo šteje trajanje zlatenica od 10-12 dni in klinične manifestacije jeter in odpoved ledvic predoperativno. Med bolniki je bilo 318 moških in 376 žensk, starih od 19 do 98 let, od tega 56% bolnikov, starejših od 60 let. Večina jih je utrpela sočasno hude bolezni. Narava patološkega procesa, ki je neposredno vzrok obstruktivna zlatenica je predstavljena spodaj:

Bolezen Število opazovanj

Trebušne slinavke Rak 249

Rak BSDK 70

Rak na zunaj jeter kanala 55

Žolčnika rak 18

rak jeter                                                                                                              17

Metastatskim lezije v jetrih 11

rak Nondifferentiability hepatopancreatoduodenal cona 90

choledocholithiasis 46

Video: Značilnosti obdobju okrevanja po holecistektomijo.

Choledocholithiasis in stenoza BSDK 17

Scarryja stenoza BSDK 13

Holestatični hepatitis 79

Ostalo 29

Pri 87,4% bolnikov je uporabil lokalno anestezijo, na 12,6% - različne metode splošno anestezijo.

Pri 79 bolnikih, po laparoskopija in laparoskopsko cholecystocholangiography, so mu diagnosticirali holestatskega hepatitisa in zavrnil navedbe za kirurško zdravljenje. so izključeni iz nadaljnje analize. Pri 68 bolnikih po cholecystostomy intraoneratsionnoy cholecystocholangiography pokazala prehodnosti za cistično vodu, pri čemer je zunanja drenaža žolčevodov nemogoče. V tej skupini bolnikov je bila operacija nadaljuje iz širokega laparotomijo. Preostalih 547 bolniki cistična kanal je sprejemljivo, in se transakcija zaključena laparoskopsko cholecystostomy.

633 opažanja žolčnika je pritrjen na sprednjo trebušno steno, je bila oblikovana v 61 laparoskopsko cholecystostomy "več", od majhen rez. Z vidika tehnično izvedbo laparoskopsko ali cholecystostomy dokazano enostavneje kot pri akutnem vnetju (veliki zaseden žolčnika), ali bistveno bolj kompleksno (druga nagubana žolčnika). Intraoperative zapleti pojavili pri 12 bolnikih in ustrezalo tistim akutnem vnetju.

Kot tudi pri bolnikih z akutno holecistitis pri bolnikih z obstruktivno zlatenico v pooperativnem obdobju ni bilo običajno, in znotraj trebušne zapletov. so opazili lokalni zapleti pri vnetnih infiltratov in suppurations v biliarne fistule pri 19 bolnikih.

Posebna pozornost je namenjena pooperativnem diagnozo in zdravljenje ledvične odpovedi. Klinične manifestacije ponavadi sestavljena iz nemotiviran splošne oslabelosti, apatija, motnje spanja, zmanjšanje apetita, stabilizacija ali povečanje zlatenica v prostem zunanjem ali notranjem žolča odtoka, zmanjšanje količine urina slabosti. Od laboratorijskih znakov odpovedi ledvic je menil, da je najbolj pomembno hypoproteinemia, hypoalbuminemia, motnje strjevanja krvi, povečana raven posrednega bilirubina, zvišanje transaminaze, povečanje koncentracije dušikovih odpadkov. Z veliko tveganje za razvoj bolnikov z odpovedjo ledvic 18 med laparoskopija cholecystostomy proizvaja hkrati s kateterizacijo trebuhu plovil za kasnejšo regionalno terapijo, in 16 bolnikov dodatno nalaga laparoskopsko želodčne fistulo za vračanje žolč v prebavnem traktu. Če znaki jetrne in ledvične odpovedi predpisani strogi počitek v postelji, smo uporabili skupaj s konvencionalno terapijo, hormonsko zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki, smo posebno pozornost nameniti zagotavljanju vrnitev žolča v črevesju ali zaužitju ali dajanje preko tanko cev dvanajstnika, želodca ali eyunostomu . Pri bolnikih z hepatorenalnega ledvično maksimalno omejen chrezdrenazhnye namakanje in manipulacijo v žolčevodov (chrezdrenazhnye cholegraphy, Hall klasične operacije slepog creva in t. D.). Spodrsljaj šteje opravljanje raziskovalnega laparotomijo za večje zlatenica, ki jo okvare delovanja jeter povzročil.

Smrtnost po laparoskopski cholecystostomy tvorjen pri boleznih zapletenih z obstruktivno zlatenico, je 8,2% bolnikov s cistično vodu sprejemljivo. Glavni vzrok smrti je bila odpoved ledvic. Pri 502 bolnikih, ki so se pojav obstruktivno zlatenico in odpovedjo ledvic odpraviti. Status 146 bolnikov ni dovolila, da računajo na uspeh laparotomijo in kirurgije, tako da imajo zunanji fistula žolčnika je bila edina in dokončna obdelava. Pri bolnikih z možnostmi žolčni kamni chresfistulnoy sanitarne ujemajo s tistimi v akutnem vnetju.

smo izvedli 356 bolnikov druge faze operacijo.

Delovanje Število umrljivosti ugotovitve%

Video: Laparoskopska nefrektomija ostane na levi tumorja ledvice

+ Operacije žolčnika na kanale 16 -

+ Operacije žolčnika na kanale

+transduodenalnym papillotomy 27 3.7

Druge operacije na GSD 18 5.5

Pancreatectomy 1 -

Pankreatogastroduodenalnaya resekcijo 66 7.6

Biliodigestive Poškodba, preko

Tumor okluzija hepaticocholedochus 219 2.7

Drugi 9 11.1

Ti podatki kažejo, da je uporaba laparoskopske cholecystostomy z obstruktivno zlatenico dovoljeno dejansko zmanjša tveganje za operacijo v tej skupini bolnikov in skoraj prinašajo tveganje za načrtovane operacijo v "hladnem" obdobje.