Stegnenice bypass

Video: bypass operacijo stegnenice, golenice

Stegnenice obvoznica je eden od glavnih metod revaskularizacije uda in uporabljajo večje število bolnikov z ishemija uda.

Metodološki vidiki, informacije o učinkovitosti in možni zapleti spoju operacije To je dobro znano.

Bifurkacije femoralno obvod (proteza) se lahko izvede le pri bolnikih z postamputatsionnym napak golenice ali po možnosti z štorov po izolaciji kolena ali "klasično" transcondylar amputacija boki (kot je bilo v zadnjih dveh hipotetičnih situacijah, osebne izkušnje nimamo v tem delu). Z drugimi besedami, govorimo o primerih, v katerih je večina mehkih tkiv stegna in porečje globoko stegenske arterije ostane nedotaknjena. Vse pomembne metodološke razlike posredovanja pri teh bolnikih neto samo značilnost je, da je treba del spodnje operacije panja noge zaključi z obnovo pretok krvi skozi globoko stegenske arterije.

Video: aorto-obvoznica bifemoralnoe

Ena smer (linearna) femoralni obvod pri bolnikih z enostransko okvaro postamputatsionnymi običajno izvede z običajnimi znanimi metodami. Vendar pa so nekatere podrobnosti o operaciji v tej kohorti bolnikov so ključnega pomena.

Kdaj stegnenice obvoznico?

Indikacije za to operacijo je izražena okklyuziruyusche-konstriktivnim proces v predelu ust skupnega iliakalne arterije, ki ne dovoljuje, da omejijo rekonstrukcijo iliakalnih-stegnenice. Vendar je treba prehodnost aorte vzdržujemo najmanj mora biti zadostna, da zagotovi ustrezno pretok krvi v vaskularno protezo. Pri mnogih bolnikih se je zapora črevničnega arterije relativno nedotaknjena prehodnost pogosta iliac arterije, ki omogoča, da opravljajo iliofemoral rekonstruktsiyu- v tem primeru obstajajo različna značaja premagala skupno iliakalnih arterije s kontra-bočni strani. Drugo, nasprotno, je prišlo do izrazite okklyuziruyusche-stenozo lezije infrarenalne aorto v veliki meri, pri kateri je možnost linearnega femoralne obvod več kot problematično. Pri teh bolnikih je najpogostejši zapora iliakalne arterije na obeh straneh. Pri bolnikih, ki se lahko izvede linearno stegnenice obvodni prehodnosti Skupno iliakalne arterije s strani panju navadno v večji ali manjši meri, se ohrani. Ne da bi šli v podrobnosti patogenezo tega pojava, smo ugotovili, da je ta vzorec razumljivo. Kljub temu pa smo upoštevali naša skupina bolnikov, ki so izražene v kulte- motnjah prekrvavitve in različnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na "negotovo" stanje vzdrževalnih subcompensation lahko povzroči razvoj hudo ishemijo štor. Eden od teh dejavnikov, še posebej, se med delovanjem v stenotične lumen iz črevničnega arterije prizadela štor malih embolije. Zato, ko se mora linearno aorto-stegenskih obvodni zagotavljajo dobro vizualno kontrolo in učinkovito sanacijo votline v zlaganja coni aortne proksimalnega anastomoze.

Video: EQU-flo.mpg

Postopek stegnenice bypass kirurgija

Po izvedemo izpostavljenosti retroperitonealno dostop in izbira je aortno predložek Vpenjalna predhodno vložena v skladu z njo turnstile. V normalnih okoliščinah, pri bolnikih z obeh spodnjih okončin shrani najbolj sprejeto za izvedbo vzdolžno stran stiskali aorto, ki je, seveda, manj travmatična in manj nevarna. Vendar pa ta metoda odpravlja možnost revizije in notranji lumen aorto, zlasti usta kontralateralni skupnega iliakalne arterije. Prečni vpenjalna nedvomno zapletena operacija tehnika pa omogoča bolj ustreznih pogojev naknadno vizualno spremljanje in diskontni votlino aorto kot v primeru membrane stiskali. Skupna iliac arterij se stisnile v panju. Zato je treba uporabiti mehko posnetek, da ne povzročajo razslojevanja na stene arterij aterogenih ali trombotične množic. Aortotomiya je narejen neposredno preko ust skupnega iliakalne arterije ali z majhnim prehodom na njej. V slednjem primeru je skupna kolčnih arterije zatreti na nivoju distalnega vzdolžno kotom rane. To ustvarja še več lepih priložnosti za revizijo votlino aorte. V procesu njene razpoložljivosti in izbrisanih fragmentov aterogenih plavajoči mase in strdkov. Tesno pritrjen na aortne stene plaka in krvnih strdkov se ne sme odstraniti. Aortne votlino speremo in dobro osushivaetsya. Na kratko vpenjanje razkritju curek majhna količina krvi, ki je proizvedena ponastaviti curka fluida sile mogoče, listasti delci aortne stene plaka ali trombusa iz varilnih klešč. Odprtina se ponovno sprati in večkrat osushivaetsya. Uporaba električne črpalke so že na "suho" površine votline aorto odstranimo možne majhne drobce tkaney- morajo zato nujno pristopiti k ustje kontralateralni iliakalne arterije, in z uporabo električnih črpalk natančno Sanirni to področje.

Po potrditvi odsotnosti prostega fragmentov tkiva v votlini, se uporablja od anastomoze. Če je skupno kolčnih arterije resekcija, je proksimalni del njegove dolžine izrežemo loputo (skozi usta) okoli 5 mm, ki se uporablja za anastomozo. Distalni del anastomozo zašije z staro odprtino v bistvu skupna kolčnih arterije in proksimalnim - anteriorno na rebra (anterolateralni) površinsko aortna aortotomicheskuyu zapiranje rane.

Preostali faze operacije vse posebne lastnosti imajo.

V opisani rezultati zdravljenja bolnikov, smo opazili, da je bila po linearni stegnenice obvoznici nekaj hemodinamični poslabšanje v kultni kolka. Razlog je lahko ukinitev zavarovanja promet z manipuliranjem dodelitve aorto in njene razcepu, ali, še povzročil, dobili v lumnu iliakalnih arterij majhnih drobcev tromba ali nastanek zobnih oblog, verjetno iz tečajnih območjih prekrivajo posnetek. Na žalost, oba dejavnika v celoti izključena med operacijo nemogoče. Kljub temu, aorto-stegenskih obvoznica je treba upoštevati optimalen način operacije pri bolnikih s hudo stenozo okklyuziruyusche procesom v ustih skupnega črevničnega arterije. Noben drug posel v zvezi z prekrivni posnetek na aorto, ne morejo, po našem mnenju, je treba obravnavati kot resnično alternativo stegensko obvoznice.