Okužba proteze

Infekcija protetičnih - eden od najbolj perečih in kompleksnih problemov vaskularne kirurgije.

Video: Takojšnje namestitev vsadkov v okuženem območju

Razlogi, patogeneza, klinični potek in posledice tega zapleta, na prvi pogled, ki ni povezana z morfološkimi in funkcionalne spremembe v telesu, ki se pojavijo kot posledica amputacija udi. Vendar pa te spremembe, temveč zaradi njihovih dejavnikov tveganja ima lahko velik vpliv na prognozo in izid patološkega procesa. Verjetnost izgube uda je zelo velika, ko okuženi protezo. Vedno obstaja velika nevarnost zapletov - naraščajoče arterijsko trombozo, ishemije v panju in posledično, smrtnost po amputacijo. Tam je vsak razlog za domnevo, da je v vnetnih procesih, bo ta nevarnost še večja.

Zdravljenje proteza okužba

Do danes ni enotnega stališča o izbiri metod zdravljenja okužbe protez. Tradicionalno je taktike obsega odstranjevanje okuženih presadek mu sledi ekstraanatomicheskogo obvod. Dovoljeno samo en resekcijo ali čeljusti kretnico, če je proteza ni popolnoma okužena. Vendar pa ni vedno shranijo ekstraanatomicheskoy pogoje za obnovo. Obstaja tudi tveganje za okužbo z mešalnim ekstraanatomicheskogo. Kakorkoli, rezultati zdravljenja po odstranitvi proteze še vedno pod pričakovanji. Smrtnost doseže 11-23%, in okončin amputacije frekvenca - 32%.

Odstranitev proteze v prisotnosti bakteriemijo, sepso ali arrosive znakov krvavitve, je prisiljen, a nujen ukrep. Odstranjevanje tromboze protezo ponavadi ne privede do poslabšanja hemodinamskih.

Sedanje razlike so povezane z delovanjem umetnimi okužbami brez znakov krvavitve ali sepso. Ni bilo poročil o ugodnih izidov zdravljenja, ne da bi odstranili presadka. Tako se je po L. P. Jensen, med 29 bolnikih, ki so kirurško zdravljenje gnojnega bakterijske ognjišča in terapije z zdravili, amputacijo uda tvorjen le v enem primeru (3,4%) smrtnih primerov ni bilo.

Zdravljenje okuženih protez, ki delujejo ne da bi jih odstranili smo opraviti pri 6 bolnikih. V enem primeru (Ilio-femoralni obvod) okužba je lokalizirana zunaj kurišča anastomozov- v dveh območjih (po vilicah aorto-femoralna obvodu) - v območju ene od obeh distalnega anastomozov- (femoropopliteal by pass presaditev) - v proksimalni anastomoza- ona (femoropopliteal by pass presaditev) - je anastomozah območja v zgornji / srednji stegen meje. Dva bolnika z okužbo femoropopliteal obvoznici temeljito presajanje gnojnim poudarkom, plastične lokalne tkiva, ima sistem za pranje drenažo. V drugih primerih, ko je bil poudarek okužba ponovno prilagoditev rane upravljanje odprta Prevez opraviti 2-3 krat na dan. V vseh primerih, izvajajo sistemsko in lokalno antibiotično terapijo. V enem primeru je 2 tedna po proteze suppuration prišlo njegovo tromboze. Cepilni odstranimo in hkrati spodnji amputacij nog. V preostali pacienti doseže lajšanje gnojnega vnetja, celjenje ran, proteza ostala patent. V enem primeru, po 5 mesecih izvira trombozo femoropopliteal obvodom, ki jo povzročijo navidezno postalo napredovanje Postopek obliterans v distalnih odsekov arterijski ležišče (pri diabetičnih bolnikih) - poskus thrombectomy in obnova distalni anastomoze ni bila uspešna, tvorjen amputacije. V preostalih 4 primerih, ki so bile izvedene v obdobju od 6 do 43 mesecev (povprečno 17,3 meseca) so opazili negativne dinamike.

Med vsemi primeri sintetičnih protez pri bolnikih s postamputatsionnymi napak okončine v samo eni (1,9%) opozoriti nonfunctioning okužbo presadka, ki je izbrisan. Pri bolniku sočasno z stegnenice, poplitealna bypass oblikovana profundoplasty da verjetno mogoče dovolj dolgo časa, da se ohrani cirkulacijo v ravni ud subcompensation. Frekvenca protetične infekcija je lahko precej višja - v območju od 1 do 10% primerov, in posledice - bistveno težje.

Glede na kombinacijo dejavnikov, kot so večje tveganje za amputacijo in realno grožnjo za življenje bolnika v primeru izgube drugega spodnjega uda, menimo, da je možno, če je okužena z umetnim vsadkom pri bolnikih z nižjo okončini postamputatsionnymi napak priporočamo strategijo zdravljenja, ne da bi odstranili funkcijo presadka brez znakov krvavitve ali sepso. Za več informacij o metodoloških vidikih diagnoze in zdravljenja tega zapleta je mogoče najti v delih, ki so posebej namenjene za ta vprašanja. Vendar pa je treba zagotoviti ustrezno antibakterijsko intra- in postoperativni zaščita kot kirurški profilakso okužbe, ne samo v primeru sintetičnega presadka, ampak tudi na ostalih arterijske rekonstrukcije.

Video: Delovanje dimeljsko kilo © dimeljsko kilo Operacija