Stegnenice-femoralna obvoznica

Video: Zdravljenje spodnjih okončin

Stegnenice, stegnenice obvoznica je prikazano v primeru izpada endovaskularnih intervencije. V primeru poraza, aorto-iliac pogosto zahtevajo bypass cepljenje, saj anatomska rekonstrukcija aorte ni mogoča. V primeru rekonstrukcije plovil pod dimeljske ligamenta, navadno zaradi razširjenosti bolezni zahteva femoro-distalni bypass cepljenje.

Bolniki z CIC (kritična ishemija uda), vendar brez hude srčne, respiratorne ali ledvične bolezni femoralne-femoralne obvodni daje odlične rezultate. Glede na meta-analize, izvedene de Vries (Vries) in Haninkom (Hunink) opravila, vaskularno permeabilnost vztraja pri 80% bolnikov po 5 let in 72% - 10 let. Umrljivost Operacijski bila 3,3% in obolevnosti - 8%.

Tehnika stegnenice-stegenskih obvoznica

Sklicujoč se na tehnične vidike operacije, nevarnosti, povezane s težavami, s katerimi so izrečene bližnjemu anastomozo se izgovarja apnenca iz aorte. Možne izvedbe motenj v tej situaciji se nanaša Ilio-stegenskih bypass v primeru enostranskega patologije ali aksilarno-stegnenice-stegenskih bypass - za obojestransko.

Duplex Ultrazvok kartiranje veliko saphenous vene v predoperativnega obdobja, pospešuje ograjo, in omogoča tudi vene vzpostaviti neustreznost - poškodbe malih premera. Če veliko saphenous Dunaj ni primerna, si lahko vene v roke nasproti veliki nožne vene, majhne nožne vene, globokih venah nog. Pomanjkljivost ograje velikega nožne vene za stegnenice-stegenskih bypass operacijo na nasprotni nogi, je dejstvo, da je potrebno 20% bolnikov v prihodnje intervencije na kritične ishemije nog. Izogibajte se težave z uporabo žile na roki. Holzenbeyn (Hölzenbein) sod. poročalo 70 in 49% primarna prehodnost žil roke na 1 in 3 leti, v tem zaporedju. Vendar pa je po drugi raziskovalci, so rezultati slabši, in pravijo, da tak problem kot aneurismal degeneracije oddaljenem obdobju.

Pri uporabi randomizirani poskusno velikega nožne vene proti vensko stegnenice za stegnenice-stegenskih obvoznico 3 prikazuje isto frekvenco, obvod prehodnost (60% proti 64%, v tem zaporedju) in invalidnosti v oddaljenem obdobju zaradi edema noge. Delovanje tehnika je zelo zapleten in, poleg tega, lahko samo kratke autovenous presaditev. Zagovorniki situ tehnike navajajo, da postopna zožitev žil olajša primerjavo presadka in arterijo, tako v proksimalnem in distalnem anastomoze, ki samodejno poveča število žil, ki se lahko uporabljajo za femoralne-femoralne obvod. Dobre Prvi rezultati so spodbudni glede na najboljšo terenu v oddaljenem obdobju. Vendar pa v randomiziranih študijah in situ tehnik proti vzvratno tehnike pokazale razlike v uporabi cepljenk in presadka prehodnosti.

Video: žilna kirurgija

V odsotnosti so autovenous cepilni proteze uporabljajo za stegnenice-stegensko bypass PTFE. Ko nanesemo na eno od arterijah goleni, dajejo povsem sprejemljivo stopnjo napak. Nekateri verjamejo, da lahko oblikovanje arteriovenske fistule med sosednjim vene in distalni anastomozo (ob uporabi splošnih metod anastomozo) izboljša prepustnost s povečanjem pretoka krvi. V nekaterih poročilih predlagamo Prehodnost kanalov v 71% primerov in okončine reševanje v 83%.

Femoralna-femoralna obvodni se običajno izvede med skupnim stegenske arterije na eni strani in na drugi navpični odsek skozi dimlje. Vsadek (Dacron ali PTFE premer 8 ali 10 mm) tuneliranih pod kožo. Tako sta anastomoze (darovalec in prejemnik) videti oddaljeno, kot narobe obrnjena črka "C". Vendar pa to ni idealna konfiguracija za hemodinamičnega pretok krvi. Majhen poševna rez v iliakalne Fosse omogoča naložijo v obliki črke S anastomozo na dajalca zunanje iliakalne arterije. Še ena prednost tega dostopa je, da omogoča implantat predor v ozadju vagina mišico rectus abdominis, ki ščiti dimljah pred izpostavljenostjo sevanju med sledečo angioplastiki dajalca zunanje iliakalne arterije pod nadzorom rentgenske.

Pri aksilarno-femoralne-femoralne obvodu, je treba izmeriti krvni tlak na obeh vej in imajo avskultacija v subklaviji regiji za nenormalne zvoke. Če je krvni tlak v istih rokah, se mora posoda kot darovalca treba izbrati pravo aksilarno arterijo, saj je v tem primeru nevarnost zapore proksimalnem spodaj. Ko aksilarno-femoralne-femoralne obvod prehodnost slabše (zaradi svoje dolžine in pri hitrosti toka) kot na aorto-femoralne-femoralne obvodu, čeprav so rezultati zdravljenja spremenljiva. Donator roka je nameščena na stojalu pod pravim kotom in opraviti rez v subklaviji območju. Aksilarno arterijo izpostavljena z razrezom vlaknih pectoralis večjih in mobilizaciji aksilarno veno navzdol. Tunneler izvaja v okviru večjih in manjših pectoralis in naprej do podkožnega dimeljski regiji. Da se ne opravlja dodatnih rezov in odpravili potencialni vir okužbe, je treba uporabiti dolgo tunneler. Z uporabo ojačana (ne daje ekscese) vsadki iz Dacrona ali premer PTFE 8 ali 10 mm omogoča doseganje najboljših rezultatov. shunt vzdržujemo prehodnost pri 48-93% bolnikov, pri 1 letu in 19-79% bolnikov, po 5 letih. Pregled rezultatov študije je pokazala pomembne razlike med PTFE ali Dacrona kot pomemben dejavnik cross-country služi v krvni obtok. V randomiziranih preskušanj so pokazali, da je uporaba aksilarno-femoralne-femoralne presadka simetrična delitev toka zmanjšuje tveganje za navzkrižno okončine okluziji.

Kombinacija femoralno-femoralni obvod z distalnim

Mnogi bolniki hkrati pa je patologija distalnih plovil, zato je osnovni problem je vprašanje, ali prečnega prereza in distalne stegnenice-stegenskih obvoznice ali ne. Trenutno nima jasnega odgovora. Hkratno za cepljenje krvne žile pod ingvinalni ligament poveča delovanje in tveganje za bolnika. Če se pretok krvi v globokem femoralno arterijo in nekrozo tkiva zadovoljivo minimum, je bolje omejiti uporabo, namenjen zagotavljanju pretok krvi v okončinah in distalni obvodu izvesti na svoji neučinkovitosti. V primeru nezadostnega pretoka krvi ali obsežne stopala gangrene, ki je potreben za izvedbo kombiniranega poseg, namenjen korekcijo pretoka krvi in ​​žilnega cepljenje pod ingvinalni ligament.

Izolirana plastična globoko arterije stegna brez stegnenice, stegnenice operacijo obvoda ne igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju CIC. V odsotnosti nekroza tkiva je sposobna odpraviti bolečina sam, vendar le redko daje celjenja venske razjede ali gangrene. Najboljše rezultate dosežemo, ko gre za osamljen profundoplasty stock dobro razvit zavarovanj globoke stegenske arterije in golenice sprejemljivo plovil. Meta-analiza femoralno-femoralne obvoda na KMC z Haninkom (Hunink) et al poteka pokazala, da je primarna prehodnost po 5 letih 66% za vene (na kateri koli ravni), 47% za PTFE nad kolenom in 33% za PTFE povečaj kolenski sklep. Pool tehtano primarna prehodnost na femoro-distalni (tibialni arterije ali arterije stopala) ranžiranje poročali transatlantskega intersocietal sporazumu. Tako je po 1, 3 in 5 leti prehodnosti femoro-femoralne bypass autovenous je bila 85, 80 in 70%, in femoralno-poplitealna protez - 70, 35 in 25%, v tem zaporedju.

V večini primerov je variabilnost rezultatov stegnenice-stegenskih operacijo bypass zaradi razlik v porazdelitvi primerov. Znaki sekundarne prehodnosti telo in reševanje 10% večji od tistih iz primarnega prehodnosti. Prehodnost kanalov autovenous je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s kakovostjo vhodni in izhodni tok in kakovosti veno - premera in dolžine.

Najboljša stran je skupna femoralne arterije za proksimalno anastomozo. Vendar, če Dunaj nima preden je bolje, da se uvede anastomozo globoko arterijo, kot uporabiti segment povrhnje stegenske arterije, na kateri je bila izvedena endarterectomy. Površinski femoralno ali poplitealnih arterije lahko uporabimo kot vir prekrvavitve le v odsotnosti proksimalne aterosklerotične lezije. Cona distalno Poškodba, ki je izbran na podlagi predoperativno duplex skeniranje ali arteriography. Preden je treba preučiti ograjo žile skrbno izbrana arterije, kot je pogosto treba naložiti oddaljeni anastomozo ali celo uporabiti drugo plovilo. Stegnenice, poplitealna obvoznica z ločenim kolenskih poškodba segmentu se uporablja le, kadar je to mogoče izvesti obtočnih arterije ali shin stopala. Kljub temu, da se zanesejo na zdravljenje venske razjede ali gangrene in doseči prehodnosti na kretnico, morate izbrati segment poplitealne arterije z ustrezno oskrbo zavarovanje krvi stopala. Ločeno poplitealna poškodbe segmenta in sprejemljivo golenice arterij najbolje izpolniti stegnenice-tibialno obvoznico z zadostno dolžino ven, drugače - nastavite femoropopliteal presadka žil in se raztezajo na tibialni arterij.

Dostop do zadnjo golenice arterije v spodnjem delu najlažji način, da se spodnji del noge, poglobitev rez narejen za ograjo velikega nožne vene. Dostop do srednji tretjini peronealnega arterije dobimo Med zadnjo golenice in Velika mečna mišica. Za dostop spodnjo tretjino peronealnega arterije je potrebno izvesti resekcijo segmenta mečnice dolgi 6-8 cm s stranskim rez. Za dostop do sprednjega rezom tibialni arterije izvedemo na 4 cm lateralno na sprednji rob golenice. Autovenous presaditev, bo na srednji tretjini sprednjega golenice arterije, je treba tuneliranih skozi okno v interosseous membrano. Cepljenke do spodnje tretjine in dorsalis stopala je mogoče storiti prek sprednji rob golenice. Calibre prejemnik tibialni arterija je zelo majhna, zato arterijo in sosednji žile hitro poškodujejo med obdelavo. Zato je namesto sponke, uporabite mehko silastic posnet ali intraluminalno obturators. Dolga poševno konec aplikator na drugo anastomoz uporablja monofilamentnimi nitmi polipropilena (prolil) z dvema iglama 6-0 ali 7-0.

Video: koronarnih arterij bypass operacijo na srcu

V randomizirani raziskavi stegnenice-stegenskih bypass operacijo s pomočjo proteze z ali brez fistule našel nobene pomembne razlike v presadka prehodnosti. Če uporabite to tehniko in, predvsem, da bi bilo treba zadržati za golenice ali peronealnega arterij bypass cepljenja v situacijah s slabim pretokom krvi. Nekateri avtorji opisujejo venski manšete na distalnem anastomoze. V multicentrični randomizirani poskusno femoralno-preiskovancu bypass proteze z uporabo in ustvarjanje venske zavihka ali brez nje, prikazanem znatno izboljšanje pojavnosti presadka prehodnosti pod koleno uporabo manšeto. Po 2 letih je bila prehodnost 52% v primerjavi z 29%. Trenutno proizvaja proteze že oblikovane manšete. Uporabljajo se, kadar ni na voljo venska ustvariti manšete. V nedavno objavljeni randomizirani primerjalne študije kažejo enakovrednost med zobne proteze in zobne proteze s standardnimi venska manšete 2 leti po obvoznici pod kolenom. Tako lahko te proteze šteje za razumne alternative, če je mogoče oblikovati venski manšete. Trenutno ni randomiziranih preskušanj venskih manšete na ravni golenice arterije, vendar s pozitivnimi točkami, ko Obvod pod kolenskega sklepa, izvede ustrezne raziskave pametno.

Wolfe (Wolfe) je pokazala, da je približno 14-20% bolnikov z CIC nemogoče rekonstruirati distalni arterije zaradi zapore žil noge in stopala. Mnogi od teh bolnikov trpi zaradi sladkorne bolezni in najbolj potrebujejo amputacija. Vendar Taylor (Taylor) sod. nedavno opisali Cepljenje prehodnosti med proksimalnem vene in dodaj stopalo (ali hrbtni venski loka tibialis posterior Dunaj), po uničenju venskih ventilov. Od 18 obvoznic, razvitih v 3 primerih odpovedi.

Rezultati stegnenice, stegnenice obvoznici

Limb reševanje na 1 leto, so opazili pri 75% primerov. Obhodni kirurgija je povezan s tehničnimi težavami in hudo otekanje nog z venske hipertenzije povzročajo. Vendar pa so te kršitve rešujejo s časom.