Leriche sindrom

Leriche sindrom (aterosklerozi zapora aortne bifurkacije) pojavi v 40-60 let. Bolezen napreduje počasi že več let, včasih tudi več kot 10. Pri večini bolnikov so precej natančno označujejo začetek bolezni, saj se simptomi pojavijo nenadoma, ki je povezana z razvojem celotnega vaskularne okluzije.

Znaki Leriche sindroma

Klinična slika bolezni je posledica ishemije spodnje glede na plovilo okluzije regije telesa. Bolniki poročajo hudo bolečino v obeh spodnjih okončin pri hoji in v naprednih primerih - in v mirovanju, hladne okončine, in parestezija. Bolečine so lokalizirana ne samo v stopalih, nogah, ampak to je zelo pogosti - v bokih, zadnjici. Pogosto razvije hudo obliko sindroma presihajočega klavdikacije, ki je pacienta na priložnost, da gredo praktično prikrajša, saj je moral ustaviti na 30-50 m. Blaga Leriche sindrom, bolnik lahko opravi srednje sprehod brez ustavljanja 200-300 m.

Glede na to, da pride do zaraščenost aortne bifurkacije počasi, plačilo krvnega obtoka pri tej bolezni je relativno dobra in težka gangrenous ali pregangrenoznye poraz so noge teh bolnikov redki. Periferne arterijske utripanje pogosto manjka na levi kot na desni strani. S popolno okluzijo, razcepu arterije distalno plovila aorte ali iliakalne stegensko arterijo in so pogosteje brez Sklerotičan lezij. V primeru delne zapore iliakalne arterije, obstaja zmanjšanje valovanje distalnega ileuma in celotno stegenske arterije.

Značilnost simptom Leriche sindroma barva kože okončin: slonokoščene. Poraščenost je običajno odsoten skozi noge in celo na distalni tretjini stegnenice. Leriche opisan kot simptom bolezni, impotenca nastopi le polovico bolnikov.

Avskultacija na razcepu abdominalne aorte, stegenski arteriji pod delnim okluzijo auscultated sistolični sinhroni hrupa z utripom. ta hrup je odvisen od prisotnosti omejitvami lumen. To je pomemben simptom, ki kaže na grlu plovila. Včasih je otipavanje femoralne arterije določi sistolični tresenje.

Dragocen raziskovalna metoda je osciloskopa. V valovne oblike, delo pod okluzije pulzacij odsotna, zgoraj, so ta odsek skoraj normalno nihanje.

Video: Live zdravo! Leriche sindrom

Posebna študija koagulacijskega sistema krvi v Leriche sindroma (koagulacijo, tromboelastogramma) lahko, v nekaterih primerih, določi spremembe, kar kaže povečano strjevanje krvi. V študiji protrombina in časa strjevanja (po metodi ali Burker Mae MAGRO) koli kršitve ni mogoče ugotoviti.

V diagnozi Leriche sindroma pomena rentgenissledovanie vaskularno motnosti. Z intravenozno aortography, ledveno aortography (po Dos Santos) in arteriography arterijo.

Po angiografijo lahko določi lokacijo okluzijo, periferne vaskularne soditi stanje segmentov, njihove stene, dolžine tromboza in razlikovanje različnih vrst lezijo Po podatkih kliniki.

Obstajajo naslednji pet vrst aterosklerotičnih lezij aortne bifurkacije:

• stranski popolno okluzijo črevničnega arterije in delni - aortne bifurkacije;
• popolna zapora aortne bifurkacije;
• Delna zapora aortne bifurkacije v povezavi z okluzijo obeh stegnenice arterij;
• dokončanje enostransko okluziji iliakalnih arterij in aorte razcepu v povezavi s popolno okluzijo stegenske arterije na drugi strani;
• popolna zapora aortne bifurkacije v povezavi z okluzijo obeh stegnenice arterij.

Leriche zdravljenje sindroma

Zdravljenje Sklerotičan lezij aorte in iliakalnih plovila se izvede v skladu z izbranim tipom klinične bolezni. Kirurški poseg je indiciran pri vseh petih vrstah Sklerotičan lezij na aorto-kolčnih regiji. pogled na operacije To je obnova krvnega toka iz aorto v glavno arterijo. Ne bi radikalna v etiološki in patološkem smislu, ta operacija prinaša zdravljenje, ker potem je odpraviti vse simptome

Kirurgija Leriche sindrom je velik, zelo travmatično intervencija. Trajanje delovanja približno 3-4 ur. To je povezano s precejšnjo izgubo krvi. Pred operacijo je bolnik predpisano srčne droge (digitalisa strophanthin, Korglikon) infuzijo glukoze z vitaminom C, B12, kjer je to potrebno - diuretikov. Pogosto te imajo pacienti hipertenzivna sindrom, o katerih je priporočljivo izvesti potek drog zdravljenja za zniževanje krvnega tlaka (reserpin). Vendar, če je hipertenzija odvisna od Sklerotičan lezij ledvičnih arterij, ni slabša od terapije z zdravili.

Ker je rezerve zmogljivosti nadledvične sistema pri bolnikih z Leriche sindromom bistveno zmanjšana lahko kollaptoidnye stanje razvije v pooperativnem obdobju. Za preprečevanje insuficienca nadledvične žleze predpisanih zdravil skorje nadledvične žleze (kortizon, hidrokortizon).

Video: Leriche sindrom

Kirurški poseg v sindroma Lerischa namenjeno obnovitvi normalnega pretoka krvi in ​​odpravo nastalega vaskularne okluzije. Pri lokaliziranih zapora (dolžina ni večja od 5 cm) so operacije intimendarteriektomii, t. E. odstranitvi prizadetega območja intime plovila s aterosklerotičnega plaka in kasnejše angiorrhaphy ali plastike vračilu nepoškodovane žilne stene.

Ponovna vzpostavitev krvnega pretoka pri Leriche sindroma se lahko doseže tudi z resekcijo prizadetega dela posode in njeno nadomestitvijo s protezo ali plastike poltrdega DC bypass shunt med aorto in periferno arterijo. Ta novi oddelek kirurgija - kirurgija ateroskleroza - se intenzivno razvijajo v različnih kirurških klinikah po svetu. Načrt endarterectomy operacije račun odvisno od aortogrammy podatkov. Dostop do aortne bifurkacije poteka od sredine laparotomijo nad in pod popkom. Seciranju bifurkacije izvajajo v skladu s splošnimi pravili. Za odstranitev Sklerotičan spremembe intime aortne bifurkacije proizvajajo vzdolžno aortotomiyu.

Po odstranitvi obolelega intima odgovorno fazi intervencije je posnetek distalnega segmenta intime v arterijski steni, tako da ni mogla odlepite pretok krvi. Aortne rana zaprta z zaplato umetne snovi, ki je pritrjen atravmatsko iglo zazankanje povratni šiv. Če koncentrirali v procesu patoloških skupnih iliakalnih arterij, se lahko oblikujejo naslednjo metodo: iliakalne arterije lezije sekajo v distalnem odseku. Intima olupljene do aortne bifurkacije, katerih zunanje plasti žilne stene jo potegne kot manzhetku- nato celovitost plovila se zmanjša za krožno šiva. Podatki iz številnih kirurgi, kažejo, da endarterectomy v teh primerih daje boljše rezultate kot distalnem stegenskih ali kolenskih arterije.

Z trdovratne vendar dovolj lokalizirane poškodbe z Leriche sindromom lahko svetuje delovanjem resekciji aorte razcepu iliakalne arterije razcepljenim nadomestnega okvara protezo. To je zelo velika in travmatično operacija se lahko nadomesti z bolj nežno stalna bypass cepljenje kirurgijo bifurkacije protez plastike brez resekcijo prizadetega območja.

Video: Aorto intervencija kolčnih.

Operacija bypass shunt ko ima Leriche sindrom določene prednosti pred delovanjem resekcije in presaditve, saj se obstoječi sorodnike pacient v tem primeru povsem ohranjena in pri pojavu obvodno trombozo toka protetičnih udov krvi ni poslabšala v primerjavi s tisto, ki je bila pred operacijo. Poleg tega lahko ta tehnika uspešno izvajajo ponavljajoče posredovanje obvodno trombozo. V skupnih lezij posega je postopek izbire.

DC by pass presaditev operacijo z aorto-iliakalne okluzijo je izdelan iz kombinacije dostop: laparotomijo in zarezovanje pod crural loka. V prvem koraku izpostaviti stegenske arterije za določanje ravni distalni anastomoze. V ta namen bi rez vzporedno z crural lok, ki omogoča dober dostop do stegenske arterije in kozmetično koristno. V primeru dvoma v stegenske arterije prehodnosti arteriography proizvajajo med delovanjem. Anastomozo ugodnejša pozicioniranje kraju izvora globoki stegenske arterije ali nekoliko višje.

Za drugo fazo operacije pri izdelavi Leriche sindrom laparotomirane v vzdolžne osi nad in pod popkom. Za dostop do aortne bifurkacije zadostuje, da bi zmanjšal za prst nad pupka- 2-3, a če je to potrebno med operacijo, mora razširiti navzgor. Operacijske mize daje položaj Trendelenburg, nakar tanko črevo premesti v desno in navzgor. Za izvedbo bypass cepljenje ne more zateči k prostorih črevesju v plastično vrečko, vendar je treba storiti z resekcijo aorte. Disekcijo aorte in obeh iliakalnih arterij, ki jih splošnimi pravili. Posebno pozornost je treba nameniti slabše vena cava, ki je včasih zelo gosto privrženec steni aorte, in se lahko poškodovani med seciranje. zaustavitev krvavitve iz je tehnično zelo zahtevna. Razširitev od ledvenih aorte vej ne more vezati gor, in naloži na njih začasne sponke.

Aortna disekcija proizvedla do včasih ledvičnih arterij. Tako slabše mezenterične arterije ni ligirali in previdno odvzame kavelj. Na aorte nakladyyayut posebno objemko z ragljo. Prerezu aortne stene za anastomozo s protezo je najbolje narediti v poševni smeri, bolje trošarine aortne stene, zaradi česar ovalno luknjo. Anastomozo aortne proteza uporablja Twining povratni atravmatsko šivalno iglo skozi vse plasti. Po anastomozo z aorta proteze, prepojen s krvjo pacienta, ki je za nekaj sekund razkrivajo objemko na aorto in nato, ko je proteza postane nedostopen, je vse sponke z aortno protezo odstranimo in ščepec objemko bližini anastomoze. Ta metoda ni dovoljena, če je bilo storjeno delovanje aortne endaterektomiji, zaradi nevarnosti tromboze na mestu, brez slehernega intime. Nato je proteza izvedemo retroperitonealno (slabo postavljenega mezenterij sigmoidno debelega črevesa) v stegno, stegenske arterije, kjer distalni in uporabljati konec stransko anastomozo med proteze in stegenske arterije Twining povratni atravmatsko sterilne igle skozi vse plasti žilne stene. Po odstranitvi posnetkov se zmanjša pretok krvi skozi proteze v aorti femoralno arterijo, da obide zamašen del aorte.

Pooperativnem zapleti in Leriche sindrom

Zlasti v neugodnem položaju glede na protezi in tromboze, ki izhaja iz teh hemodinamičnega prvih urah postoperativne. Najpomembnejša naloga anesteziologa in zdravnik komori je stabilen hemodinamičnih pogoje po operaciji za zmanjšanje tlaka pod 100 mm Hg. Art. lahko povzroči trombozo na spoju. Vse napake, ko so ti postopki potekajo v prvih minutah in urah po operaciji. Odstotek pozno tromboze s Leriche sindromom, je zelo majhna. Ponavadi, po dolgem in travmatičnih poslovanja in pomembne krvavitve, ko se začne pretok krvi v shunt padec krvnega tlaka. To obdobje zahteva od anesteziologa, da sprejme ustrezne ukrepe. Predstavitev vazokonstriktor (efedrin, epinefrin, norepinefrin), povečanje perifernega upora, ki nadalje otežuje delo srca in vodi do nadaljnjega zmanjšanja miokardnih kontraktilnih virov. Zato imajo ta sredstva, ki se dajejo v minimalnih odmerkih.

Zabeležena včasih kolaps države s nekontroliranega padca krvnega tlaka je mogoče razložiti z izčrpavanja nadledvične sistema in adrenalno insuficienco. Zato je pred in med bolniki kirurgije treba dajati kortizon (vzmetenja hidrokortizona 50-75 mg za 1-2 dni pred operacijo), ter za 2-4 dni po operaciji.

Namesto vazokonstriktorji na padec krvnega tlaka pri postoperativne racionalno upravlja hitro cardiacs (strophanthin).

Video: medisina

Drug skoraj konstantna postoperativne komplikacije pri Leriche sindromom hude črevesno parezo zaradi poškodb živčnega sistema (predvsem pletež aorticus) in neizogibne tvorbo hematom retroperitonealne prostorom. Za boj proti tej zapletov je treba zagotoviti dajanje pacientu zadostno količino proteina (transfuzijo plazme) in v 2-4 dni po operaciji, da imajo vrsto ukrepov za boj proti pooperacijske črevesna pareza (zoženja hrano skozi usta, dodeli dajanje pituitrina, hipertonično raztopino NaCl intravensko klistir s hipertonično raztopino, izpiranje želodca, klistir sifona). Nekateri zdravniki priporočamo pred koncem operacija nazalno dajanje tanko katetra, ki se nato prenesejo v črevo skozenj evakuirati vsebine tankega črevesa v pooperativnem obdobju. Za preprečevanje črevesnih pareza med operacijo mora biti novokain blokada mezenterij tankega črevesa, in retroperitoneja.

Antikoagulantna terapija po operaciji se mnogi avtorji ne priporočajo. Taka obdelava izvede le, kadar je nevarnost tromboze (heparina intramuskularno enakih odmerkih pod nadzorom časa koagulacije krvi). Po 2-3 dneh heparina treba nadomestiti s kumarinskimi drog.

Rekonstruktivna kirurgija vodi do uspešnih rezultatov takoj po posegu z Leriche sindrom je več kot 90%. Dolgoročni rezultati in zelo ugodno. Sposobnost reoperations dodatno izboljša dolgoročne rezultate Leriche sindrom.