Femoropopliteal bypass

Femoralna-poplitealna obvodni ima relativno dobre rezultate z istim okretnost kot protez in presadkov autovenous (75-80%) v prvih 2 leti.

Video: rekonstruktivno žilna kirurgija

Trenutno za femoropopliteal bypass proteze obstajajo politetrafluoretilen (PTFE) in poliestra (Dacron) in različne biološke proteze. Uporaba proteze v umetnosti ima prednost, saj omogoča, da opravljajo hitreje kirurgija in obdržati žilo za prihodnje posege. Vendar pa dolgoročne rezultate protetiki nekoliko slabše. Okluzivna, ki lahko vodi do CIC, ga hiperplazija mišično plast in površino intimalno distalnega anastomozo pogosto povzroča.

Učinkovitost različnih protez za femoropopliteal obvod

V velikem randomiziranem preskušanju so primerjali veliko saphenous venska avtolognim PTFE proteze, enako frekvenco prehodnosti v 2 letih za femoropopliteal bypass cepljenje. Po tem obdobju, prehodnost frekvenca odstopa. Prehodnost bypass operacijo na nad kolenom po 4 letih je bilo 61% za vene in 38% za PTFE, čeprav razlika ni statistično pomembna. Ko obvoznica pod kolena 4-letno prehodnosti je bistveno razlikuje - 76% za vene in 54% za PTFE. Kljub velikosti vzorca, je študija ugotovila številne metodološke omejitve. V manjšem, a je preizkus kakovosti Kumar (Kumar) sod. primerjanje uporabo autovenous presadka PTFE in Dacron protetično poplitealnih arterijo nad kolenom. Po 4 letih je bila primarna presadek nožne vene prehodnost bistveno višji (73%), v primerjavi s PTFE (54%) in Dacron (47%). Made številne poskuse uporabiti druge proteze, ki pa ni dovolj dokazov, da so bolj učinkoviti ali PTFE zagotavljajo enake rezultate kot venskih avtolognega presadka. Glede na rezultate v meta-analizi približno 40 študij femoropopliteal bypass operacijo izvajajo Michaels, ugotovila, da ima poplitealna Dunaj prednost nad zobne proteze. Povprečni 5 let prehodnost proteza nad kolenom je 43% v primerjavi z 62% za vene. Spodaj prepustnost koleno proteza zmanjša za 27% v primerjavi z 68% za vene.

Video: stegnenice poplitealna obvoznica

Tako je stegnenice, poplitealna bypass pod koleno je težko upravičiti, saj so rezultati niso tako dobri. Tudi ob upoštevanju zgoraj navedenega, Dunaj daje najboljše rezultate. Ob ohranjanju 25-30% tveganje nadaljnjih posegov za stenozo autovenous presaditev. odpoved presadka pod koleno je pogosto povezana s poslabšanjem simptomov, in lahko privedejo do izgube okončin zaradi sluznice zavarovanj. Uporaba proteze na femoropopliteal obvoznici če poplitealna Dunaj na voljo ali so neprimerni za zbiranje utemeljena. V nadaljevanju je treba kolenski sklep uporablja okrepljenega presadka, zmanjšuje tveganje za zapore zaradi pregibov. Prehodnost plovila se lahko poveča tudi s pomočjo venskih vsadkov.

Tehnika femoropopliteal bypass

Za anastomoze skupno femoralno arterijo znamke vertikalnega reza v dimljah. Poševna cut zmanjšuje tveganje razhajanj sklepov ne ovira dostopa do bližnjega zunanje iliakalne arterije ali oddaljenega dostopa do globokega stegenske arterije. Uporaba proksimalnega dela površno stegenske arterije kot priliva izogiba rez v dimljah, pa je potrebno opraviti angiografijo v dveh ravninah ali obojestransko skeniranje, da se prepreči stenozo. Ranžirno na poplitealnih arterijo nad kolenom distalnem reza se opravi na medialno stegenske Velika Pritezalka med zadnjo in sprednjo SARTORIUS. Ne glede na uporabo proteze ali presadka autovenous potreben za predor pod mišico Sartorius, s čimer opravlja shunt povratna, saj je položaj nad kolenom in situ neprimerna. Pod rez kolena vzporedno z zadnjim robom golenice, spet pri čemer pazite, da ne poškodujete dolgo saphenous žilo. Nato sekajo globoko fascijo in potegnil nazaj za vstop v poplitealna prostor. Reverzna proteza ali venski graft tunel med mišic glave gastroknemius, čemur sledi mišice Sartorius. Pri uporabi in situ metode, je treba paziti, da ne povzroči zavozlal ali kompresijo fascie ven, kite iz semitendinosus ali semimembranosus mišic med podaljšanje kolena. Če je potrebno, se tetive secirali. Ker je prepustnost shunt odvisen od krvnega pretoka, izoliranega poplitealne arterije bypass operaciji ali arterije golenice, čeprav upravičeno bi rešil ud, vendar ni prikazana na HO.

Video: vstavitvijo žilne opornice plovil spodnjih okončin

Alternativa femoropopliteal obvoznice

Lokalni stenoza ali zapora skupnih stegnenice arterij lahko povzroči hude HRP kot obtoku zavarovanja globoke stegenske arterije ne sme biti oblikovana. V tem primeru je najbolje, da opravlja endarterectomy s plastiko, ki uporabljajo autovenous vložek ali protezo. Zdravljenje izolirano stenozo globoke stegenske arterije redko daje pomemben pozitiven učinek. Ta postopek je mogoče kombinirati tudi z rekonstrukcijo nad ali pod ingvinalni ligament. Ta pristop izboljša pretok krvi in ​​žilno prepustnost v oddaljenem obdobju. Prekriva mešalni obvoznici med zunanjim iliakalne arterije in globoko stegenske arterije ali kolenskih arterije nad kolenom, je eden izmed najboljših zdravil za skupno okluziji skupne stegenske arterije. Perkutano angioplastiko za bifurkacijo femoralno arterijo neučinkovito zaradi težav pri dostopu do nasprotne smeri in masivno kalcifikaciji. Na tej ravni, vstavitvijo žilne opornice je nemogoče zaradi dejstva, da je gibanje na stegna ovinkih arterij.

Video: Resekcija anevrizme stegenske arterije